老年性便秘.ppt

　　老年性便秘

　　【概述】

　　1、概念 便秘是指粪便在肠道内滞留过久，排便周期延长，或粪质坚硬，或经常排便不畅的病证。它既可是一个独立的病证，也可是多种疾病的一个症状。 2、便秘的发病情况 东西方慢性便秘的患病率存在差异： 欧美国家约10%~15%;北美为12%~15%; 中国总体患病率为3%~11%，60岁以上老人患病率类15%~20%，80岁以上可达20%~37.3%

　　3、便秘分类 病因：　原发性 　　 继发性 病理： 器质性 功能性——弛缓型(运动低下型、低紧张性或习惯性便秘)、痉挛型。

　　4、便秘的危害 便秘是临床症状之一，但又可加重某些病情。 便秘日久，常常会引起腹胀、腹痛、头晕、头胀、食欲减退、睡眠不安等症状，并容易引发痔疮、肛裂等疾病。 便秘，毒素停留体内，引起衰老，所谓的“自身中毒说”等。 便秘，使腹压增加，心脏负荷增大，可诱发冠心病心梗等。 诱发“粪石性”肠梗阻、肠穿孔、痔疮、失眠、焦虑、抑郁、尿储留及尿道感染。

　　【病因病机】

　　(一)西医学 1、与增龄有关 食量、体力减少 胃肠道消化液减少 肠管的张力和蠕动减弱 腹腔及盆底肌肉乏力 肛门括约肌减弱 胃结肠反射减弱、直肠敏感性下降 食物残渣在肠内停留过久，水分过度吸收

　　2、不良生活习惯：?饮食因素(缺少纤维)、排便习惯、?活动减少 3、精神心理因素：1/3便秘抑郁、焦虑方面的评分明显增高 4、肠道病变：炎症、肿瘤、直肠脱垂导致功能性出口梗阻引起排便障碍 5、全身病变：糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。 6、医源性：滥用泻药，其它如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁症药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。

　　(二)中医学

　　病因： 1、饮食不当 ?辛辣厚味 肠中积热——热灼便干 ?饮酒过度 2、情志失和 气机郁滞——传导失常 ?久坐少动 3、素体阳盛——肠腑燥结 4、病后体虚(劳倦内伤、年老体弱) 　?气虚——传送无力 ?阴(血)虚——肠失滋润 ?阳虚——浊阴凝聚

　　病机：肠腑传导失常 病位在大肠，与脾胃肝肾相关 ?脾胃：实证：胃热内盛——灼伤津液 虚证：脾虚血少——濡润失司 中气不足——传送无力 ?肝： 实证：肝气郁结——通降失司 虚证：郁火伤津——肠道失润 ?肾： 肾阳虚衰——阴寒凝滞 阴津不足——肠道失润

　　病理性质有虚实之分： 实证：热结、气滞、寒凝 虚证：阳气亏虚、阴血不足

　　[临床表现] [诊断] [鉴别诊断] 排除器质性便秘

　　【治疗】

　　(一)中医治疗 1、辨证要点 分辨寒热虚实 舌象---苔的有无、厚薄。舌质色泽 观粪质及排便--- 2、治疗要点 治疗原则：通下 实秘：清热润肠，顺气行滞 虚秘：益气养血，温通开秘 对于老年患者，应以滋阴养血润燥为先，不可妄用硝黄攻下，恐伤阴耗气。

　　3、辨证论治

　　(1) 胃肠实热 临床表现：大便干结，数日不通，腹胀痞满，面赤身热，口臭，或口舌生疮，口干渴喜冷饮，小便短赤，心烦不安，舌红苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉沉滑或滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸加减。(承气汤加减使用)

　　(2)肝脾气滞 临床表现：排便困难，大便干结或不干，欲便不得，或大便不爽，嗳气频作，食欲不振，胸胁痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞 方药：六磨汤加减(木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实)

　　(3)肺脾气虚 临床表现：大便不干硬，虽有便意，临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面色无华，神疲倦怠，舌质淡嫩，脉弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方药：黄芪汤加减(黄芪、陈皮、麻仁、白蜜)

　　(4)血虚阴亏 临床表现：大便干结，难以排出，面色淡白或无华，心悸健忘，头晕目眩，失眠多梦，唇甲色淡，舌淡，脉细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸(当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳) 附：阴虚便秘 临床表现：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，眩晕耳鸣，少寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肠通便。 方药：增液汤加味或增液乘气汤加减

　　(5)脾肾阳虚 临床表现：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，腰膝冷重，得热痛减，舌淡，脉沉迟或沉细。 治法：温润通便。 方药：济川煎加减(肉苁蓉、附子、牛膝、麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳)

　　名医经验： 1、林禾禧：塞因塞用——用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病症的治法，气虚便秘用黄芪、白术、甘草、陈皮、当归、白芍、枇杷叶等。

　　4、中成药 ⑴麻仁胶囊或麻子仁丸：功效润肠通便，适用于热秘。 ⑵补中益气丸：功效补中益气，适用于气虚秘。用法用量：每次1丸，每日2次。温开水送服。 ⑶六味地黄丸、肾气丸 (4)御苁蓉口服液 5、针灸(功能性便秘)详见P77‘ 6、按摩： 7.中药灌肠疗法 8.食疗

　　食疗方

　　1)番泻叶鸡蛋汤――实热便秘　 决明炖茄子 2)肉苁蓉羊肉汤――阳虚便秘 3)人参黑芝麻饮――气虚便秘 4)香槟粥(木香5克，槟榔5克，粳米100克，冰糖适量)--气滞便秘

　　(二)西医治疗 1、非药物治疗 坚持锻炼，适度运动 培养良好的排便习惯 调整心态、不滥用泻药等 合理饮食

　　(1)梗阻性便秘 是一种器质性便秘，只能经肠道供给部分能量，并将食物残渣数量降到最低限度，故以肠外营养作为供给机体能量的主要形式。 (2)痉挛性便秘 1)应采用无粗纤维的低渣饮食; 2)多喝开水或水果汁，每日清晨空腹时喝1~2杯温热的淡盐水，有排便的功效; 3)并用蜂蜜和适量的油脂或琼脂制品，以保持肠道粪便的水分和润滑肠腔的作用。或利用琼脂的吸水性，使肠内容物膨胀而增大体积促使肠蠕动，使大便易于排出; 4)忌食刺激性食品和避免摄入大量粗糙食物。

　　(3)弛缓性便秘 主要通过饮食调节，以增加粪便量，刺激肠蠕动，增强排便能力。 1)多渣饮食为主食，多用富含纤维的食品，每日增加摄入食物纤维量在10克以上，必要时食用一些琼脂食品。 2)多用产气食品，利用其产气增加肠蠕动，有利于排便。 3)适当多进脂肪、植物油。 4)补充维生素B1，因其不足可影响神经传导，减缓胃肠蠕动。必要时可服VB1制剂15mg/d。

　　2、药物治疗P177 非药物治疗无效或顽固性便秘，可酌情选用药物。 (1)促动力药 莫沙比利 (2)泻药 1)容积性泻药(扩容剂、盐类泻剂) 指一些溶于水，而不易吸收的盐类，在肠腔内形成高渗状态，将大量水分保持在肠腔。如硫酸镁、硫酸钠，氧化镁等。非盐类扩容剂，如琼脂，甲基纤维素。 2)刺激性泻药　　此类药物刺激肠壁神经丛，使肠蠕动加强，促进排便，但不易久服。适用于临时处理，如蓖麻油、酚酞、甘油栓等。 3)润滑性泻药　　用后不易吸收，可包在粪便外面润滑肠壁，适用于老年体弱排便动力减弱及肛门疾病而粪质坚硬的患者。如石蜡油、甘油等。

　　4)表面活性剂　　辛丁酯磺酸钠，降低粪便表面张力，使水分易浸入粪便，使之膨胀，软化。 5)直肠内用药　　如开塞露等用于老年人直肠型便秘。 6)灌肠治疗　　适用于粪便嵌塞或作为慢性的临时治疗措施。 温盐水800~1000ml;或肥皂水75ml，加温开水1000ml灌肠。

　　【预防调护】

　　1、养成定时排便习惯 2、合理饮食。包括多饮水及饮食宜忌。 3、保持精神舒畅，避免情志刺激。 4、适当运动。 5、积极治疗肛裂、痔疮等疾病。