第十四章 老年骨与关节疾病.ppt

　　第十四章 老年骨与关节疾病

　　一、骨质结构变化 成骨与破骨平衡失调，碳酸钙和磷酸钙等无机成分增多——老年性骨质疏松——骨骼脆弱易折

　　二、关节退变——随龄而重

　　关节借助关节囊和关节软骨将骨与骨连接。 1、老年人骨关节退行性变，以关节软骨的改变最为明显： 1)软骨细胞减少，关节软骨硬度、脆性和不透明度增加 2)蛋白质、粘多糖和水分减少 3)亲水粘多糖减少 4)胶原增加 5)硫酸软骨素A逐渐减少——软骨失去正常弹性与韧性 6)关节面磨损变粗糙、钙化、增生——骨刺形成 2、滑膜退变、关节囊因纤维增生而增厚——关节承重性能减弱

　　三、骨骼型肌纤维减少 肌肉萎缩，易于疲劳。 四、韧带组织柔韧性降低——关节僵硬、活动受限，易于受伤 五、椎间盘退行性变 髓核内胶状物质逐渐由纤维组织和软骨细胞取替，最终成为一软骨实体，液体含量减少， 负重时椎间盘因缺乏缓冲弹力，纤维环向四周膨出，椎间隙变窄，椎间盘韧带松弛，刺激椎体边缘的骨膜形成骨赘。 老年人肌张力减退——行动的灵敏性、协调性和稳定性降低;骨质疏松及软骨的退变，使骨韧带及强度降低，关节内压力颁布不均，稳定性差。

　　退行性骨关节疾病

　　一、概述 1、概念 退行性骨关节病，是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密(硬化)为特征的慢性关节疾病。又称骨关节炎、增生性骨关节炎、肥大性关节炎等。 2、发病部位：易见于负重关节如膝、髋关节 3、发病情况：中年以后慢性、进行性 50岁以上有80 %~90%皆有不同程度的骨关节病变 4、与中医学的关系 痹证范畴，或与骨痹相关。

　　二、发病机制

　　(一)中医病因病机 病因:老年人肾精亏虚或气血不足 劳损或感受外邪 病久痰浊瘀血凝滞骨节 病位：筋骨、关节 脏腑：肝——筋 肾——骨

　　(二)西医病因病理 病因：关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 主要是承受了异常或不均匀应力的结果 也与肥胖、骨质疏松、遗传、及外伤有关

　　临床表现

　　本病起病缓慢，多于40岁以后出现症状，主要以关节疼痛为主，与活动有关，一般休息后可缓解 1、疼痛：隐匿发作、缓慢进展;呈放射性;程度与X线不一致;与活动有关(晨起下床明显，活动后可缓解。) 2、关节僵硬 关节活动不灵活，时有各种响声如吱嘎声、磨擦声，休息后不能立即活动，关节出现僵硬状态，经过一定时间活动后才感舒。髋关节多出现“晨僵。” 3、关节肿胀 与滑膜炎渗出增多和积液有直接关系。(轻微外伤后反复出现，休息1—2月后自然消退) 4、关节畸形：一般出现在晚期，与关节软骨破坏、肌痉挛有关。膝关节出现内或外翻畸形，关节骨缘增大，关节主动及被动活动范围逐步减少，疼痛加重。

　　体征： 早期除了关节间隙及关节周围有压痛外，可无特殊体征 随着病情进展体检显示：关节肿胀、有中等积液、肌肉萎缩、膝关节病变可有股四头肌萎缩明显 关节有吱嘎声、肌痉挛 晚期出现畸形

　　四、诊断与鉴别诊断

　　五、治疗

　　(一)中医治疗 1、辨证要点：辨虚实 虚——肝肾亏虚、气血不足 实——外伤血瘀或用外邪，或病久痰瘀 2、治疗要点 —补虚泻实、解痉止痛、滑利关节

　　3、辨证论治 (1)寒凝络阻 症状特点：骨关节疼痛剧、得寒加重+舌淡苔白，脉沉迟弦 治法：散寒活血、祛瘀散结，滑利关节 方药：阳和汤

　　(2)肝肾亏虚 主症特点：骨节疼痛隐隐+疲倦、腰膝酸软+舌淡脉弱 治法：补益肝肾，祛风通络，除湿止痛 方药：独活寄生汤加减

　　(3)正虚血瘀 主症特点：骨节疼痛、僵硬活动不利或关节畸形+舌暗脉涩 治法：培补肝肾、益气活血，佐以通络 方药：十全大补汤加减

　　4、中成药

　　小活络丹 痹冲剂

　　5、针灸 针刺 艾灸 温针灸 常用穴位：阴陵泉、血海、伏兔、阳陵泉 梁丘、双膝眼、足三里 痛点或阿是穴

　　6、其它疗法 物理疗法：电、磁、光、蜡疗等 中药离子导入法

　　(二)西医治疗 1、药物 止痛药：乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药：扶他林、西乐葆 改变病情的药物：硫酸氨基葡萄糖胶囊 2、手术治疗 ：关节清理术、关节置换。

　　六、调护与预防 1.教育患者保持乐观态度，树立战胜疾病的信心。 2.适当进行关节功能锻炼，不能绝对卧床休息，即使不能行走，在卧位或坐位时也要使全身大关节每天得到转动锻炼。 3.使用日常生活活动的辅助装置。 4.注意保暖。