冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用.ppt

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　　冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用

　　xx医院实验医学科

　　冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用

　　中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 462-2015

　　本标准适应于以下疾病的诊断和鉴别诊断

　　急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome;ACS) 心肌梗死(myocardial infarction;MI) 心力衰竭(heart failure;HF)

　　心脏疾病诊断和鉴别诊断的主要血浆标志物

　　心肌肌钙蛋白(cardiac troponin;cTn) 包括：cTnT、cTnI二种检测类型，二者临床价值相同。 B型利钠肽(B-type natriuretic peptid;BNP) 包括：NT-proBNP和BNP，二者临床价值相同。

　　心脏标志物的应用价值

　　适用于心脏疾病的诊断、危险分层和预后评估，指导临床对心脏疾病的诊断和治疗。

　　国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2016》

　　目前我国心血管病患病率处于上升阶段，患病人数约2.9亿。在城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位，每5例死亡中有2例死于心血管病。

　　我国心血管疾病发生处于急剧上升的趋势

　　图1.1990—2015年中国农村居民主要疾病死亡率变化

　　图2.1990—2015年中国城市居民主要疾病死亡率变化

　　图3.1990—2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化

　　心血管疾病中，ACS是主要的疾病形式，其中急性心肌梗死(AMI)又是死亡率最高的疾病。准确诊断和治疗AMI是重中之重。

　　心力衰竭(HF)是AMI后并发或其它原因导致的心脏功能性损伤，老年人群发病率高，早期诊断和治疗非常重要。

　　ACS患者主要的临床表现---胸痛

　　急诊胸痛患者就诊时首选检查---心电图

　　心电图已有ST段抬高和(或)出现病理性Q波，立即诊断为AMI，不需要等待心脏标志物的检测。

　　心电图正常或不典型表现的胸痛患者怎么办?

　　心肌标志物(cTn)或超敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)检测

　　强调cTn在AMI诊冶中的核心地位。 cTn以其高度的心肌特异性成为诊断心肌梗死的首选生物标志物。

　　第2次心肌梗死全球定义

　　新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限)，并至少伴有以下一项临床指标：(1) 缺血症状;(2) 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]。(3) ECG病理性Q波形成;(4) 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;(5) 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

　　ESC 2011 指南, Hamm CW, Bassand JP, et al

　　入院

　　初步诊断

　　心电图

　　生化检查

　　诊断

　　急性冠脉综合症

　　胸痛

　　持续ST段抬高

　　ST段抬高型心梗

　　ST-T段异常

　　正常或未决心电图