第17章---第四节 心血管系统的发生.ppt

　　第17章---第四节心血管系统的发生

　　主讲人：xxx

　　内容介绍

　　一、原始心血管系统的建立 二、心脏的发育 三、胎儿血液循环及出生后的改变 四、常见畸形

　　一、原始心血管系统的建立

　　15～16天 卵黄囊壁、体蒂、绒毛膜处胚外中胚层---出现血岛

　　1. 胚体外血岛和血管形成

　　一、原始心血管系统的建立

　　血岛：中央细胞----造血干细胞 周边细胞----内皮细胞—内皮管 内皮管出芽延伸，互相融合通连--内皮管网

　　1. 胚体外血岛和血管形成

　　2. 胚体内的内皮管网形成

　　18～20天 胚体间充质内出现裂隙 周围细胞变扁------内皮管 内皮管出芽、融合通连--长入胚体其他部位—胚体内内皮管网

　　第3周末 胚外和胚内的内皮管网经体蒂沟通改建成原始心血管系统 血管在结构上分不出动脉和静脉

　　胚内内皮管网 胚外内皮管网

　　(体蒂)

　　通连

　　(Gp:) 弥散内皮管网(布于胚体内外)

　　(Gp:) 卵黄囊壁内皮管网内 的造血干细胞

　　(Gp:) 原始心血管系统

　　(Gp:) 融合增粗、萎缩消失

　　内皮管周围间充质

　　(Gp:) 中膜、外膜等

　　动脉、静脉

　　3. 心脏的发生

　　8～19天 胚盘头端、口咽膜头侧的中胚层---生心区 生心区中胚层细胞密集---一对生心板-背侧围心腔 生心板-心管;头褶;心管融合

　　原始心血管系统的组成：

　　背主动脉

　　心管

　　弓动脉

　　卵黄动脉

　　脐动、静脉

　　前主静脉

　　后主静脉

　　总主静脉

　　卵黄静脉

　　胚体早期循环通路：

　　二、心脏的发育

　　第18～19天：围心腔;一对生心板---一对心管

　　头褶---心管和围心腔转到咽腹侧，心管则转至围心腔的背侧

　　(一)心脏外形的改变

　　第21天

　　第22天

　　心管合二为一后，出现两个缩窄和三个膨大。

　　(Gp:) 狭窄

　　(Gp:) 狭窄

　　(Gp:) 心球

　　(Gp:) 心室

　　(Gp:) 心房

　　(Gp:) 静脉窦

　　心 房

　　心 室

　　心 球

　　第23天

　　出现第4膨大 静脉窦，分出左右两个角 出现动脉干

　　动脉干

　　静脉窦

　　球室袢

　　心管发育快于围心腔： 心管扭曲“U”型 球室袢 左、右总主静脉、 脐静脉、卵黄静脉 分别通入静脉窦左 右角回心

　　动脉干

　　静脉窦

　　第24天

　　心球

　　心室

　　心房

　　静脉窦

　　(Gp:) 心管

　　(Gp:) “S”形 弯曲

　　第26天

　　心房

　　心室头端背侧偏左

　　(Gp:) 静脉窦

　　(Gp:) 心房背面尾侧

　　(Gp:) 心球

　　(Gp:) 心室

　　第28天

　　心房左右扩展，膨出于动脉干两侧

　　动脉干

　　原始右心房

　　原 始

　　左心房

　　心球

　　(Gp:) 原始右心室

　　(Gp:) 心球尾段

　　(Gp:) 心 室

　　(Gp:) 原 始

　　(Gp:) 左心室

　　第30天

　　二房 二室

　　心 房

　　弓动脉

　　心 室

　　心脏初具成体心脏外形!

　　第35天

　　心脏外形的建立

　　心脏外形的建立

　　形成“U”形弯曲---球室袢 “S”形弯曲---心房膨出于动脉干 房室之间狭窄房室管 心球则可分为三段： 远侧段细长----动脉干 中段较膨大----为心动脉球 近侧段被心室吸收----原始右心室 原来的心室成为原始左心室 心脏初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔

　　第5周初，心脏外形基本完成 内部的左右分隔仍不完全,约第5周末完成 心脏各部的分隔是同时进行的

　　(二)心脏内部的分隔

　　1.房室管的分隔

　　房室管---背腹心内膜垫---6W初，心内膜垫愈合形成左右房室孔 围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起---形成房室瓣

　　上:心内膜垫形成 下:房室瓣形成

　　(Gp:) →

　　(Gp:) →

　　(Gp:) →

　　(Gp:) →

　　(Gp:) →

　　1.房室管的分隔

　　心内膜垫

　　左房室孔

　　右房室孔

　　(Gp:) 三尖瓣

　　(Gp:) 二尖瓣

　　(Gp:) 心内膜垫

　　(Gp:) 第一房间隔

　　(Gp:) 第一房间孔

　　2.原始心房的分隔

　　(Gp:) 第一房间隔

　　(Gp:) 第二房间孔

　　(Gp:) 心内膜垫

　　(Gp:) 第二房间隔

　　第二房间隔

　　(Gp:) 卵圆孔

　　(Gp:) 卵圆孔瓣

　　(Gp:) 第二房间孔

　　第4周末，第1房间隔 第Ⅰ房间孔………消失 第Ⅱ房间孔------保留 第5周末，第Ⅱ房间隔 卵圆孔------保留 位置稍低 卵圆孔瓣(覆盖卵圆孔的第1房间隔) 卵圆孔、第二房间孔交错重叠 生后,两个隔愈合为完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔

　　2.原始心房的分隔

　　3.动脉干与心球的分隔

　　动脉干和心球局部内膜增生形成相对的动脉干嵴和球嵴 螺旋生长并融合，形成主动脉肺动脉隔 动脉干和心球被分隔为升主动脉和肺动脉干

　　3.动脉干与心球的分隔

　　半月瓣

　　隆起

　　第5周： 主动脉和肺动脉起始处的内膜下 组织增厚，各形成三个隆起半月瓣; 球嵴继续向心室方向延伸，参与 心室的分隔。

　　室间隔形成 室间隔肌部(心室底壁组织向上凸起的半月肌性嵴) 室间隔膜部(封闭室间孔的薄膜，第2个月)

　　(Gp:) 心内膜垫

　　(Gp:) 室间隔肌部

　　(Gp:) 室间孔

　　4.原始心室的分隔

　　(Gp:) 室间隔膜部

　　(Gp:) 室间隔肌部

　　(Gp:) 室间隔

　　室间隔肌部 上缘凹陷，与心内垫之间留有一孔—室间孔 第7周末 室间隔的膜部: 左、右球嵴------关闭室间孔上部的大部分 心内膜垫--------关闭室间孔其余部分

　　(一)胎儿的血液循环途径

　　?特点：

　　1.有脐循环(脐动脉和脐静脉) 2.有肝静脉导管、卵圆孔、动脉导管临时通路 3.肺循环血量小 4.动静脉血在不同部位发生一定程度的混合 5.高含氧血主要供应头颈部及上肢

　　三、胎儿血液循环及其生后改变

　　脐静脉

　　静脉导管

　　卵圆孔

　　动脉导管

　　脐动脉

　　动脉导管

　　(Gp:) 脐动脉→脐外侧韧带

　　(Gp:) 脐静脉→肝圆韧带

　　(Gp:) 肝静脉导管→静脉韧带

　　(Gp:) 卵圆孔→卵圆窝

　　(Gp:) 动脉导管→动脉韧带

　　(二)胎儿出生后血液循环的变化

　　出生后，胎盘血循环中断，新生儿肺开始呼吸活动

　　四、常见畸形

　　1.房间隔缺损 2.室间隔缺损 3.动脉干与心球分隔异常 4.动脉导管未闭

　　1. 房间隔缺损

　　最常见是卵圆孔未闭 原因: ①第一房间隔吸收过多 ②第二房间隔发育不全 ③心内膜垫发育不全 ④卵圆孔瓣出现多孔

　　卵圆孔过大，正常的第一房间隔不能完全遮盖

　　卵圆孔正常，卵圆孔瓣小，也不能完全遮盖卵圆孔

　　卵圆孔过大，同时卵圆孔瓣过小

　　卵圆孔瓣有穿孔

　　膜性缺损和肌性缺损 膜部缺损最常见， 原因： 1.心内膜垫、左右球嵴 2.室间隔肌部未能融合

　　2.室间隔缺损

　　3.动脉干与心球分隔异常

　　⑴主动脉和肺动脉错位：主动脉肺动脉隔不按螺旋方向生长，而是形成平直隔板。

　　A 正常心脏 B 主动脉和肺动脉错位

　　3.动脉干与心球分隔异常

　　⑵主动脉或肺动脉狭窄

　　主动脉粗大

　　肺动脉狭窄

　　动脉导管未闭

　　原因： 主动脉肺动脉隔偏位使动脉干和心球 被分隔不均

　　3.动脉干与心球分隔异常

　　⑶法洛四联症：动脉干与心球分隔不均

　　A 正常心脏 B 法洛四联症

　　(Gp:) 肺动脉狭窄

　　(Gp:) 主动脉骑跨

　　(Gp:) 室间隔缺损

　　(Gp:) 右心室肥大

　　原因：胎儿出生后动脉导管壁的平滑肌未能收缩，致肺动脉与主动脉保持相通

　　(Gp:) 动脉导管未闭

　　4. 动脉导管未闭

　　思 考 题

　　人胚最早的造血场所是 A.肝 B.尿囊 C.骨髓 D.卵黄囊

　　法洛四联症的四种缺损,除外 A.右心室肥大 B.肺动脉狭窄 C.主动脉骑跨 D.室间隔膜部缺损 E.房间隔缺损

　　思 考 题