医学影像技术在心脏与大血管疾病诊断中的应用价值.ppt

　　循环系统X线诊断

　　xxx 《医学影像诊断学》

　　医学影像技术在心脏与大血管疾病诊断中的应用价值

　　常规放射学检查

　　心脏位于纵隔内，分别与两侧胸腔相邻，X射线穿透胸部后，由于心脏与肺组织对X线的吸收不同，心脏的边缘与含气的肺组织形成良好的自然对比;有利于进行X线检查。 心脏X线检查包括透视、平片和心血管造影检查。

　　X检查的应用价值及限度

　　作用 摄片：心血管位置、大小和轮廓; 透视：搏动和功能情况; 其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。 限制 解剖结构重叠; 心包、心壁、心腔缺乏对比; 正常范围变化幅度大; 病变早期不产生形态学变化; 不同病变表现重叠。

　　超声心动图检查

　　专门用于心血管系统检查的超声仪称超声心动图，超声心动图以其普及率高、价格低廉、无创伤、无射线辐射危害、操作简便实时显示图像、易于重复检查和敏感性高等优势而广泛用于临床。 超声心动图除了显示心脏大血管的解剖结构外还能评价心脏功能和血流动力学情况，已经成为心脏大血管影像学检查的首选方法。

　　CT检查

　　多层螺旋CT的扫描速度可达每层采集时间仅数十毫秒，可适用于心脏大血管的检查。 心脏大血管CT检查需应用心电图门控技术。 螺旋CT机可以从多方位;立体显示心脏大血管的解剖形态和腔内情况，还可用于心脏大血管的血流方向、速度，心肌灌注和储备功能的评价。

　　MRI检查

　　应用心电图门控消除心脏运动影响是MRI心脏大血管检查的重要技术措施。 由于MRI可以任意选择取层方位，以利于最佳显示心脏解剖结构或病变的细节。 MRI软组织对比分辨力高，可分辨较高信号的心内膜、中等信号的心肌和在高信号脂肪树托下的心外膜，以及低信号的心包。

　　心血管造影

　　心血管造影行DSA检查。DSA数字成像方式有明显高的密度分辨力及多种图像后处理能力，可充分满足心脏大血管系统显示的需要。 心血管造影用于显示心脏及大血管内部的信息，包括形态、血流状况，心脏功能等。 冠状动脉造影是心血管造影的重要应用领域，对冠心病的诊断被视为金标准。 心血管造影的另一重要应用领域是作介入治疗的导向如冠状动脉狭窄、心脏缺损的修补等。

　　循环系统正常X线解剖

　　心脏大血管常规X线摄影解剖

　　心脏大血管x线摄影采用后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位4个标准位置，以后前位和左侧位组合最为常用。投照时采用远距离摄影。

　　心脏后前位

　　后前位(亦称正位) 可见心脏约1/3位于左胸部，1/3位于右胸部。 右心缘分为上、下两段 上段在年轻人较平直，为上腔静脉;老年 者呈弧形，为升主动脉的边缘 下段均呈弧形，系右心房的右缘。

　　左心缘分为三段，均呈弧形， 上段称主动脉结，为主动脉弓的投影; 中段为肺动脉段‘主要由肺动脉主干构成，此段的弧度最小; 下段为左心室的边缘，其下部为心尖，凸向左下。

　　PA位

　　2段

　　3弓或4弓 主动脉 肺动脉 (左心耳) 左心室

　　2缘

　　心膈角

　　1腰: 心腰 或PA段 1尖：心尖

　　两心缘与膈顶以锐角相交，称心膈角。 右心膈角内有时可见三角形略高密度影，斜向外下方，为下腔静脉。 为判断心脏大小，临床常在后前位像上进行“心胸比率”的测量：即心脏横径与经右侧膈顶所测胸廓内壁横径之比，正常人平均为0.44土0.03，不超过0.5。

　　心脏左侧位 (吞钡)

　　左侧位：可见心脏位于前胸壁和脊柱之间 前缘为右心室，其下段是右心室前壁，与胸壁紧密相邻，上段为右室流出道和肺动脉主干，呈弧形斜向后上。 心前缘上段与胸壁之间三角形的透光区，为“胸骨后区”。心脏的上方可见升主动脉几乎垂直向上走行。

　　心后缘中上段是左心房， 下段为左心室，呈弧形由后斜向前，成锐角与膈肌相交。 食管吞钡摄左侧位像，可见食管、膈肌与心后缘形成一个三角形间隙;称为“心后食管前间隙”，左心室增大时，此间隙变小或消失。

　　左侧位

　　胸骨后区或 心前间隙

　　心后(食管 前)间隙

　　RV

　　左房 左室

　　心脏右前斜位(吞钡)

　　右前斜位可见心脏呈斜卵形位于前胸与脊柱之间。 心影的前缘呈弧形自不斜向上，与胸壁之间有一个尖端向下的三角形透光区，称心前间隙。 前缘最下段为左心室，向上依次为右心室前壁、右心室流出道、主肺动脉干、升主动脉和主动脉弓。

　　心影后缘上段是左心房， 下段为右心房， 心影后缘与脊柱之间称“心后间隙”，食管和降主动脉在此间隙通过;降主动脉密度较高，沿脊往前方向下走行。

　　LA RA

　　A弓 升A PA圆锥 右心室 左室尖

　　右前斜位45

　　心脏左前斜位

　　左前斜位可见心脏的房室间隔大致与x线束平行，左、右心几乎对称性分为两半，在一个平面上展开， 心前缘为右心，心后缘为左心。 心缘上段是心房，下段为心室。

　　心影上方的主动脉也在一个平面上显示升、弓和降部，此三部分主动脉与心影上缘围成“主动脉窗”，窗内包括气管分叉部、肺动脉和主支气管。左前斜位心前间隙较大，大致呈长方形。

　　AA RA RV

　　A弓 A-P窗 LA LV

　　左前斜位60

　　不重叠或1/3以内

　　正常心脏形态及其生理影响因素

　　心脏形态受生理因素的影响在常规X线片表现有所不同。 正常心脏依体型不同分为横位、斜位和垂位3种类型。

　　正常心脏形态及其生理影响因素

　　横位型心脏见于体型矮胖者. 其胸廓相应较宽，膈肌位置高，心脏纵轴与人体横断面的夹角小于45度。心脏与膈肌的接触面加大，呈横位， 心胸比率常大于0.5，左心缘肺动脉段凹陷，主动脉结较大。 该型在中老年人中较常见。

　　垂位型心脏见于身体瘦长者。 其胸廓狭长，膈肌位置低，心脏纵轴与人体横断面的夹角大于45。 心脏与膈肌的接触面小，呈直立状。 心胸比率远小于0.5，通常在0.4以下，肺动脉段较长且略突出。 此型较少见，仅占10%左右。

　　：

　　斜位型，又称中间型心脏，体型胖瘦适中。 胸廓介于上述两型之间，心脏纵轴与人体横端面的夹角为45度。 心胸比率在0.4—0.5 之间。 此型最多见，绝大多数人，尤其青壮年为斜位型心脏。

　　1心胸比率=< 0.5 正常0.51-0.55轻度大0.56-0.60中度大> 0.60 重度大

　　2心型：直型>45(52-55)斜型=45(43-45)横型<45(32-35)

　　年龄对心脏形态也有影响。 婴幼儿的右心室较大，膈肌位置较高，使心脏横径较宽，呈球形，而且有较大的胸腺与心底部重叠，导致左心缘各弓分界不清，心底增宽。 以后，随年龄增长，膈肌位置逐渐下降，在7岁-12岁时，心脏脏转变为斜位型。 老年人的膈肌位置升高，心脏以横位型居多。

　　呼吸状态影响心脏形态。 吸气时膈肌下降，使心脏与膈肌的接触面减小，心脏趋于垂位型; 呼气时膈肌升高，心脏与膈肌接触面加大趋于横位。 呼吸运动还可改变胸腔内的压力和心脏的血容量;如吸气使回心血量增加，心脏较大，呼气则相反，心脏较小。

　　此外，直立位为x线心脏检查的标准位置。 如果病人取平卧位，则膈肌升高、体静脉回流量增加、上腔静脉影增宽”，使心脏增大、上移，而趋于横位型; 若病人取右侧卧位，因重力的作用，血液向下积聚，使心脏向右移位，右心房弧度加深。 取左侧卧位，则与之相反，心脏左移，右心房弧度变浅，而左心缘的弧度加深。

　　心血管造影解剖

　　腔静脉和右心房造影 下腔静脉位于右后心膈角处，在膈上立即进入右心房，正位观上腔静脉位于上纵隔右缘，侧位位于气管前方，直接与心房相通连。右心房呈椭圆形， 位于脊柱右缘，侧位居中下方略偏后;右心耳凸向左前上方。右心房的左下缘与有心室之 间见一个切迹(三尖辩环)。

　　CA/CV

　　冠状动脉成像

　　F62Y：100ml 2.5ml/s ST18s 75%

　　CA/CV

　　左冠状动脉从主动脉左窦发出，走行0.5-3cm后分为前降支和回旋转支;前降支在室间沟内下行至心尖，沿途发出若干对角支，走行于左心室的前侧壁。此外，还发出6-10支间隔支，呈垂柳状深入室间隔。

　　回旋支从左冠状动脉主干发出，由前至后走行于左房室沟内，沿途发出若干钝缘支，分布于左心室侧壁。此外，回旋支还发出数支心房支向后走行。

　　右冠状动脉从冠状动脉右窦发出，主干经肺动脉后方进入右房室沟走行，至房室沟与室间沟的交叉处，血管内陷形成“U”形弯曲，其主要分支有：右圆锥支、窦房结支和右房支、2-4条锐缘支和后降支，后者发出若干呈垂柳样的间隔支。此外，还有房室结支和左室后支。