胃肠活动的观察与处理.ppt

　　胃肠活动的观察与处理

　　学习目标

　　(Gp:) 掌握常见洗胃溶液的适用范围和禁忌范围

　　掌握粪便的评估和异常排便的护理

　　掌握洗胃技术

　　掌握灌肠技术

　　第一节 胃活动的观察与护理 第二节 肠活动的观察与护理

　　第一节 胃活动的观察与护理 一、胃的运动形式 二、胃的生理功能

　　胃活动评估及护理

　　概念 呕吐的分类与原因 呕吐物的观察 呕吐患者的护理

　　概念

　　恶心 发生在上腹部及咽喉部的 异常感觉。 呕吐 因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。

　　呕吐的分类与原因

　　中枢性呕吐 反射性呕吐 其它

　　呕吐物的观察

　　量 正常成人胃容量大约为300ml 色 鲜红色见于急性大出血;咖啡色见于胃十二指肠溃疡;黄绿色见于胆汁返流;米泔水样应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病 味 一般呕吐物呈酸味。苦味多见于胆汁返流;腐败味多见于幽门梗阻;粪臭味见于肠梗阻;碱味多见于胃内出血;大蒜味见于有机磷农药中毒 伴随症状

　　呕吐患者的护理

　　心理护理 体位 保持呼吸道通畅 清洁口腔 呕吐物处理 饮食护理 胸腹部有伤口者护理 做好护理记录

　　洗胃技术

　　概念 是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的方法 目的 1.解毒 2.减轻胃粘膜水肿 3.手术或某些检查前的准备

　　适应症

　　1.非腐蚀性毒物中毒患者 2.幽门梗阻患者 3.胃部、食管下段、十二指肠手术前患者

　　禁忌症

　　1.吞服强酸强碱者禁忌洗胃 2.上消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃

　　洗胃液的选择

　　1、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保护黏膜的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤。 2、化学性对抗剂：选用与毒物中和或改变毒物毒性的药物。 高锰酸钾的使用：1：15000~1：20000 是强氧化剂，可将有机物氧化。

　　(Gp:) 禁忌药物

　　(Gp:) 灌洗溶液

　　(Gp:) 中毒药物

　　(Gp:) 酸性物

　　(Gp:) 镁乳 蛋清水 牛奶

　　(Gp:) 强碱药物

　　(Gp:) 碱性物

　　(Gp:) 5%醋酸、白醋 蛋清水、 牛奶

　　(Gp:) 强酸药物

　　(Gp:) 禁忌药物

　　(Gp:) 灌洗溶液

　　(Gp:) 中毒药物

　　(Gp:) 敌敌畏

　　(Gp:) 2%～4%碳酸氢钠 1%盐水 1:15000～1:2000 高锰酸钾洗胃

　　(Gp:) 1605、1059 4049(乐果)

　　(Gp:) 2%～4% 碳酸氢钠洗胃

　　(Gp:) 高锰酸钾

　　(Gp:) 能氧化成 毒性更强 的物质。

　　(Gp:) 禁忌药物

　　(Gp:) 灌洗溶液

　　(Gp:) 中毒药物

　　(Gp:) 敌百虫

　　(Gp:) 1%盐水、清水 1:15000～1:2000 高锰酸钾

　　(Gp:) 碱性药物

　　(Gp:) DDT

　　(Gp:) 温开水 生理盐水

　　(Gp:) 油性泻药

　　(Gp:) 灌洗溶液

　　(Gp:) 中毒药物

　　(Gp:) 666

　　(Gp:) 50%硫酸镁 导泻

　　(Gp:) 巴比妥类

　　(Gp:) 1:15000～1:2000 高锰酸钾 硫酸钠 导泻

　　(Gp:) 巴比妥类药物 硫酸纳导泻 是利用其在 肠道内形成的 高渗透压， 阻止残存的 巴比妥类 药物的 继续吸收， 促其 尽早 排出体外

　　(Gp:) 禁忌药物

　　(Gp:) 灌洗溶液

　　(Gp:) 中毒药物

　　(Gp:) 灭鼠药

　　(Gp:) 1:15000～1:2000 高锰酸钾 0.1%硫酸铜

　　(Gp:) 硫化锌

　　(Gp:) 0.5%～1%硫酸铜 刺激舌根引吐

　　(Gp:) 鸡蛋、 牛奶、 脂肪 及其他 油类食物

　　(Gp:) 禁忌药物

　　(Gp:) 灌洗溶液

　　(Gp:) 中毒药物

　　(Gp:) 氰化物

　　(Gp:) 饮3%过氧化氢 溶液后引吐 1:15000～1:20000 高锰酸钾洗胃

　　(Gp:) 鸡蛋、 牛奶、 脂肪 及其他 油类食物

　　说 明

　　蛋清水可粘附于粘膜或创面上 起保护作用，并可减轻疼痛

　　氧化剂能将化学性毒品氧化 改变其性能 从而减轻或去除其毒性

　　1605、1059 、4049(乐果) 等禁用高锰酸钾洗胃 因能氧化成毒性更强的物质

　　敌百虫遇碱性药物可分解出 毒性更强的敌敌畏 其分解过程可随碱性的增强 和温度的升高而加速

　　巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用 其在肠道内形成的高渗透压，阻止残 存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 尽早排出体外。 硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制 作用，不会加重巴比妥类药物的中毒

　　磷化锌中毒时 口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀 阻止吸收，并促进其排出体外 磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物 以免促使磷的溶解吸收

　　洗胃方法

　　口服催吐洗胃法 胃管洗胃法 (一)注洗器洗胃法 (二)漏斗胃管洗胃法 (三)电动吸引器洗胃法 (四)自动洗胃机洗胃法

　　三、实施(一)操作步骤 素质要求 口服催吐法 准备 核对，协助病人坐位 病人自饮洗胃液 饮液500ml/次 刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物 洗手、记录 灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质 病人反应

　　口服催吐法

　　患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置患者座位前，注意用软枕协助其保持舒适体位并防止坠床

　　嘱患者自饮大量灌洗液，即可引发呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根剌激引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液清洁无味为止

　　注意事项 1、用于服毒量少的清醒合作者 2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进 毒物吸收;过低可导致胃痉挛

　　漏斗胃管洗胃法

　　素质要求 漏斗胃管洗胃 准备 核对，病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧 经口或鼻插管 插入深度45~55cm 漏斗低于胃部，抽吸 抬高漏斗、注液 抬高30~50cm注液300~500ml 洗胃完毕，拔管 整理床单位，清理用物 洗手、记录

　　注意事项 1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则 易致胃潴留

　　电动吸引器洗胃法

　　用电动吸引器连接洗胃管 进行洗胃 在抢救急性中毒时 , 能迅速有效地清除胃内有害物质。

　　电动吸引器洗胃

　　液体瓶

　　胃

　　储液瓶

　　电动吸引器洗胃法

　　素质要求 电动吸引器洗胃 准备 核对，病人取合适体位 经口、鼻插管，固定 连接 洗胃液装置 开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置 关闭吸引器，开放冲洗液 开电动吸引器，吸出液体 洗毕、拔管 整理 洗手、记录

　　注意事项 1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物 2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高 易损伤胃黏膜。 3、洗胃液液量一次不可超过500ml,以免引起窒息、急性胃扩张等。

　　自动洗胃机

　　(二)健康教育： 1、向病人讲解洗胃的过程及不适，使病人理解， 取得合作 2、介绍洗胃后的注意事项 3、自服毒物者应心理疏导，为病人保守秘密、隐私

　　四、评价 1、胃内毒物最大程度清除 2、病人能配合，无并发症发现 3、病人中毒情况得以控制、缓解、 康复，信心增强

　　洗胃的注意事项

　　当中毒物不明时 应抽出胃内容物送检 洗胃溶液可选温开水或等渗盐水 待毒物性质明确后 再采用对抗剂洗胃。

　　病人体位

　　中毒轻者： 坐位或半坐位 中毒重者： 左侧 位

　　昏迷患者洗胃

　　宜 谨 慎

　　取去枕仰卧位 头转向一侧， 以免分泌物 误入气管

　　每次灌入量

　　300～500ml， 须反复多次灌洗

　　如灌入过多

　　液体可从 鼻腔内涌出 而引起窒息

　　易产生 急性胃扩张 胃内压上升 增加毒物吸收

　　突然的胃扩张 兴奋迷走神经 引起反射性 心跳骤停

　　立即停止操作 通知主管医师 配合抢救工作 做好详细记录

　　如患者主诉腹痛 流出血性灌洗液 出现休克现象

　　在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况

　　幽门梗阻患者洗胃时

　　需记录胃内潴留量 以了解梗阻情况

　　如灌入量为1500 ml 洗出量为2000ml时 表示胃内潴留500ml

　　洗胃宜在 饭后4～6h或空腹时进行

　　肠活动的观察与护理

　　第二节

　　第二节 肠活动的观察与护理

　　肠活动评估及护理

　　概念 影响排便的因素 粪便的观察 排便异常的护理

　　概念

　　便秘 粪便嵌塞 腹泻 大便失禁 肠胀气

　　影响排便的因素

　　(Gp:) 年龄

　　(Gp:) 饮食

　　(Gp:) 活动

　　(Gp:) 生活习惯

　　(Gp:) 心理因素

　　(Gp:) 社会文化

　　(Gp:) 疾病

　　(Gp:) 药物

　　(Gp:) ?

　　(二)粪便的观察 1.排便次数： 成人 、婴幼儿 2.排便量： 100～300 g/d 3.粪便的性状： 1)形状与软硬度：成形软便 2)颜色：黄褐色或棕黄色 3)内容物：食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4)气味： 因膳食种类不同而异

　　异常粪便的观察

　　续表：

　　(三)排便活动异常的观察

　　便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气

　　(三)排便活动异常的观察 1.便秘(constipation) 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘

　　(Gp:) 痉挛性便秘

　　(Gp:) 驰缓型便秘

　　(Gp:) 梗阻性便秘

　　原因： 1)器质性病变 2)排便习惯不良 3)神经系统功能障碍 4)排便时间或活动受限 5)情绪反应 6)直肠肛门手术 7)饮食结构不合理 8)滥用药物或灌肠 9)长期卧床或活动减少

　　便秘的症状和体征： 症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。

　　便秘患者的护理

　　心理护理 提供良好的排便环境 安置合适的体位和姿势 腹部按摩 口服缓泻剂，必要时灌肠 使用简易通便剂

　　健康教育

　　1.讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯 2.建立合理的食谱 3.安排适当活动 4.训练床上排便

　　2.粪便嵌塞(fecal impaction) 定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬 不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能及时解除

　　粪便嵌塞的症状和体征： 症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛; 有排便冲动，但不能排便; 体征：肛门处有少量液化粪便渗出。

　　粪便嵌塞患者的护理

　　早期用栓剂、缓泻剂 先行油类保留灌肠，2～3小时后再清洁灌肠 人工取便 健康教育

　　3.腹泻(diarrhea) 定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.饮食及使用泻剂不当; 2.情绪紧张焦虑; 3.消化系统发育不良; 4.胃肠道及某些内分泌疾病; 5.药物副作用

　　腹泻的症状和体征： 症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、 呕吐、疲乏;有急于排便的需要 和难以控制;排便次数增多。 体征：粪便颜色、气味及形态改变， 呈松散、粘液样或水样; 肠鸣音增多。

　　腹泻患者的护理

　　卧床休息 饮食护理 饮水，清淡或半流饮食，严重者禁食 止泻、抗感染、口服或静脉补液 肛周护理 观察排便情况 健康教育

　　4.排便失禁(fecal incontinence) 定义： 肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。 原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征： 不自主地排出粪便。

　　排便失禁患者的护理

　　心理护理 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生 帮助建立排便反射 健康教育 保持床褥、衣服清洁

　　5.肠胀气(flatulence) 定义： 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：a.食入过多产气性食物; b.吞入大量空气; c.肠蠕动减少; d.肠道梗阻及肠道手术后。

　　肠胀气的症状和体征： 症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。 体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。

　　肠胀气患者的护理

　　健康教育 指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 去除引起肠胀气原因 适当活动 腹部按摩 必要时行肛管排气

　　四、肠道功能异常的护理

　　(一)便秘病人的护理护理措施： 1.提供适当的排便环境;2.适宜的排便姿势;3.腹部环行按摩;4.遵医嘱给予口服缓泻药物;5.使用简易通便剂;

　　番泻叶

　　使用简易通便剂

　　使用简易通便剂

　　五、与排便有关的护理技术

　　(一)灌肠法(enema)： 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入 结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气 或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

　　(Gp:) 灌肠法

　　(Gp:) 不保留灌肠 保留灌肠

　　(Gp:) 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠

　　大量不保留灌肠

　　目的 1.解除便秘 2.清洁肠道，为某些手术、检查和分娩作准备 3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒 4.为高热患者降温 禁忌证 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病

　　操作前准备

　　评估患者 环境准备 护士准备 用物准备

　　操作规程

　　携用物于床旁→核对解释→取卧位→垫巾→挂筒→润滑肛管→排气→夹管→插管→ 放液→固定肛管→夹管→拔管→整理

　　插管

　　拔管

　　注意事项

　　灌肠过程中注意观察患者的反应，出现异常情况，应立即停止灌肠，通知医生进行处理 为伤寒患者灌肠时，溶液不得超过500ml，液面距肛门不得超过30cm 降温灌肠应保留30min后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录 肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收 充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠

　　小量不保留灌肠

　　目的 软化粪便，减轻腹胀 ?适应证 1.孕妇、病重、年老体弱、小儿 2.腹部及盆腔手术后患者

　　清洁灌肠

　　目的 1.彻底清除滞留在结肠内的粪便 2.协助排除体内毒素 适应证 直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备 注意事项 1.压力要低，液面距肛门不超过40cm 2.每次灌肠后让患者休息片刻

　　保留灌肠

　　目的 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静催眠和治疗肠道感染的目的 禁忌证 肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁患者 注意事项 1.了解病变部位，选用适当卧位和插管深度 2.掌握“细、深、少、慢、温、静”的原则 3.肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜

　　简易通便法

　　目的 协助患者解除便秘 适应证 老年、体弱及久病卧床的便秘患者? 禁忌证 肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧痛者

　　肛管排气法

　　目的 排除肠腔内积气，减轻腹胀。 注意事项 保留肛管时间不能过长，必要时可间隔2～3h后再重复插管排气

　　思考题

　　1.确定胃管在胃内的方法? 2.哪些患者需进行鼻饲? 3.各种胃管洗胃法的原理? 4.列表比较各种灌肠法?

　　襄樊职业技术学院医学院