特发性面神经麻痹.ppt

　　特发性面神经麻痹

　　概述

　　特发性面神经麻痹(面神经炎)在中医学称之为“面瘫病”、“口僻”、“口眼歪斜”、“真中风”等，老百姓俗称“吊线风”。本病经有效治疗，绝大多数患者可以痊愈，但临床由于误治、失治，使一些本该痊愈的患者留下了后遗症。现将多年治疗面神经炎的经验总结如下：

　　病因、病机及目前常用治疗

　　本病乃正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪单独或夹它邪乘虚入侵一侧脉络，引起经脉失养，肌肉纵缓不收而发生本病，故早期病位在表，病邪较浅，有风寒、风热之别;久之则外邪内居筋肉，与痰瘀相杂，成痰瘀内阻之证。 现临床医生多习惯用牵正散加减治疗本病，且从发病开始即用，一直到病情完全痊愈。但牵正散专为风痰阻于头面经络而设，牵正散中白附子、白僵蚕祛风化痰、散结止痛;全蝎熄风止痉、通络止痛，并不适用于所有患者。本方偏于温燥，三药力专效著，药效峻猛，且白附子、全蝎均为有毒之品，不宜量大，也不宜久服，尤其发病早期应用，更易引邪内陷，延误病情。

　　分期治疗，注重辨证

　　临床上，面神经炎大致可分为3个时期:7天内为急性期，8-15天为静止期，15天以上为恢复期。临证按期用药，注重辨证: 急性期一般辨证为风寒或风热袭表，治以祛风散寒或疏风清热，佐以利水渗湿，方用荆防败毒散或银翘散加减，并加获等、竹叶、冬瓜皮等少量利水渗湿药; 静止期一般辨证为痰癖内阻，治以化瘀祛痰，方用桃红四物汤合二陈汤加减; 恢复期一般辨证为风痰阻络、气血亏虚，治以祛风化痰、补气养血，方用牵正散加黄芪、当归、鸡血藤等。 以上仅指临床上多见的证型，具体应用不拘于此，根据辨证灵活变通。

　　掌握时机，针灸勿早

　　在急性期过早使用针刺治疗会激惹病变神经，加重神经组织的水肿，延缓水肿的消退，从而影响预后，故急性期内应该暂不用针灸及其它可能加重水肿的任何手段。急性期过后，大多数患者症状开始改善，为促进神经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩，此时可给予瘫痪面肌针灸治疗，并可用电针刺激。一般用针灸治疗多在两周以后，据笔者所见，部分患者不用针灸也能完全治愈。医生不能以自己的专业为患者选择治疗手段，而应以根据患者的病情需要，正确提供最佳的医疗措施和建议。

　　中西结合，激素足量

　　一般用强的松20-30 mg ，每日晨起顿服，5-7天后逐渐减量，用药时间约为10 天左右。遇有高血压病、糖尿病等可适当减量，并加大原发病治疗药物的药量。 早期的激素治疗是基于面神经炎症和水肿的病理改变。在急性期，激素能促进水肿吸收，减轻面神经的压迫，改善缺血状况，达到消炎及稳定神经功能的目的。激素一定要早期、足量应用，临床见到少数患者就是因为激素用量不够或是服用方法不规范而延误了病情。另外，有些患者认为激素有不良反应而不愿服用，因而依从性差，所以一定要做好患者的工作，按时足量用药。

　　其他治疗

　　抗病毒治疗：由带状疱疹引起的，可联合无环鸟苷口服或静脉治疗7-10天; B族维生素：维生素B1 100mg、维生素B125 500ug均1次/天肌肉注射;也可用甲钴胺替代维生素B12治疗; 物理治疗：患者自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次数分钟;当神经功能开始恢复时，患者可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动，如皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每次数分钟。

　　其他治疗

　　手术治疗：患者2年仍未恢复者考虑手术治疗，可行面神经-副神经、面神经-舌下神经吻合术，但疗效不肯定，仅对部分患者有效;严重面瘫病人可行手术整容; 预防眼部并发症：由于不能闭眼、瞬目，使眼角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水或眼膏加以防护。

　　典型病例

　　患者，女，61岁，2006年4月6日初诊。因“右耳后痛2天，口眼歪斜半天”来诊。患者近几天搬家较劳累，于前日开始出现右耳后疼痛，今晨洗脸时突然发现右侧面颊动作不灵、口角歪斜，漱口时右口角漏水，即来我院就诊。 原有高血压病史15年、糖尿病史6年。查体:T 36.9 0C, BP 135/90 mrnHgo右侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂、露齿时口角向左侧偏歪，右侧不能作皱额、登眉、闭目、鼓气和吸嘴等动作，右乳突有压痛。神经系统未见其它阳性体征。舌质红，苔薄黄，脉弦。 中医诊断:面瘫病。 西医诊断:特发性面神经麻痹。

　　治疗

　　予以强的松30 mg，每日晨起顿服，连用5d。 中药用银翘散加减:金银花25g，连翘25g，牛蒡子9g，荆芥9g，薄荷9g，桔梗9g，芦根25 g，黄芩25 g，大青叶25 g，板蓝根25g，茯苓15g，冬瓜皮12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，5剂。 嘱注意监测血压、血糖;若较平时升高则将降压、降糖药适当加量。

　　复诊时耳后痛己消失，血压、血糖与平时基本相同。查体:面瘫较初诊时稍重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 强的松减量，每日减5mg。中药改桃红四物汤加减:桃仁12g，红花9g，当归12g，熟地黄12g，赤芍12g，川芎9g，泽泻12g，鸡血藤15g，益母草15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。 5剂后复诊时，患者述症状有所好转，查右侧额纹己有但仍浅，眼睑己能部分闭合，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 停强的松口服。中药改四物汤加减:当归12 g，熟地黄12 g，赤芍12g，川芍9g，泽泻12 g，鸡血藤15 g，益母草15g，黄芪30 g，白术12 g，甘草6g。水煎服，每日1剂。 5剂后复诊时。患者症状又较前减轻，继服前方5剂。再次复诊时患者基本恢复正常。

　　不完全性面瘫起病后1-3周开始恢复，1-2个月内可望明显恢复或痊愈，年轻患者预后好。轻度面瘫痊愈率可达92%以上。老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压病、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后差。