脊柱疾病中的软组织因素.ppt

　　脊柱疾病中的软组织因素

　　我们这里讨论的脊柱疾病主要指正统西医认为是慢性退行性变的骨质增生类疾病及被诊断为椎间盘疾病的一类疾病，也包括椎周慢性软组织损伤类疾病

　　脊柱疾病中的软组织因素

　　以椎管外慢性软组织损伤这一视角来看脊柱疾病及脊柱相关疾病 以整体、健康导向来理解软组织疾病 以椎周软组织节段性损伤开始，认识慢性软组织损伤类疾病的发生发展规律 以此为基础，提出相应的治疗方案

　　脊柱疾病发生的基本条件

　　椎骨、椎间联结、椎周肌肉组织组成整体结构与功能单位 脊椎疾病是作为功能单位的整体承受负荷与其耐受力之间的相适应性被打破的结果 任何减弱脊柱耐受力的因素与增加脊柱负荷的因素之间相互作用导致承受的负荷超过其耐受力时，脊柱疾病将开始发生

　　深入研究慢性软组织损伤的基本规律并提出相应的诊疗方案是提高脊柱疾病诊疗水平的关键

　　以下我们以慢性软组织损伤视角来探讨脊柱疾病的问题

　　椎周软组织节段性慢性损伤

　　可引起局部的疼痛功能障碍外，尚可表现为对应节段的脊神经功能的异常，出现相应表现，一般符合神经定位的规律，是临床科室进行神经定位诊断的基础

　　临床上不少见(或者其主要表现符合这一规律)掌握相应的解剖生理诊断学技巧后可解决此类临床问题，也是我们针刀科医生最常用的诊疗思维方式，创造治疗学奇迹的基础

　　节段性椎周软组织损伤是区域软组织损伤的一个部分

　　1、椎周软组织具有多节段起始的特点， 2、脊柱的某一功能的实现是一群软组织组织协同作用的结果， 3、某一椎周软组织的神经支配呈多节段支配的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相互作用复杂化 5、全身因素的作用

　　多节段椎周软组织损 伤的特点

　　征象的出现符合多节段神经损伤的特点 通过植物神经功能紊乱等途径，引起的征象将十分复杂，基本符合相应区域的神经定位诊断的特点

　　区域性软组织慢性损伤可能源自脊柱其它部位的慢性软组织损伤是脊柱其它部位慢性软组织损伤的继发表现;如果其是原发损伤部位，则有可能导致其它部位的继发性损伤

　　1、椎周软组织具有多节段起始的特点， 2、脊柱的某一功能的实现是一群软组织组织协同作用的结果， 3、某一椎周软组织的神经支配呈多节段支配的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相互作用复杂化 5、全身因素的作用

　　椎周软组织多区域、多节段的损伤临床常见的椎周慢性软组织损伤的情形同时累及肩、臀部及四肢部位形成临床上复杂的表现

　　整个运动系统在结构与功能上是有机机的整体

　　1、软组织具有多节段起始的特点， 2、某一运动功能的实现是一群软组织组织协同作用的结果， 3、某一软组织的神经支配呈多节段支配的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相互作用复杂化 5、全身因素的作用

　　椎周软组织多区域、多节段的损伤与运动系统表现密切相关外，更与全身各系统各器官之间都存在着密切的内在联系，可以出现多系统、多器官的临床表现

　　影响的主要途径是： 神经 内分泌 免疫 代谢等

　　神经系统 中枢神经：脑的影响 脊髓的影响 周围神经：脑神经、脊神经 交感神经、副交感神经

　　相关疾病

　　顽固性头痛如血管神经性头痛、紧张性头痛、抑郁性头痛、脑血管痉挛、脑动脉供血不足、丛集性头痛、部分三叉神经痛， 顽固性眩晕如美尼尔氏综合症、椎动脉型颈椎病、椎基底动脉供血不足， 神经衰弱，神经症，情绪异常、部分精神病样表现 椎体外系征候群(肌张力异常、不自主震颤、不自主的抖动) 雷诺氏征候群等等

　　多因多果、脊柱及椎周软组织疾病是整体健康状况的局部表现，也通过多途径在整体上影响人体的健康，影响的最终结果在符合某一疾病的诊断标准时将被诊断为某一疾病

　　临床解决方案

　　以整体、健康导向考虑影响健康的相关原因 整体系统认识系统慢性软组织损伤、 全面分析慢性软组织损伤与相关临床表现的内在联系 针对存在的慢性软组织损伤系统减张术 治疗以局部有效的松解、达到整体系统的减张

　　对于存在系统的多节段的软组织损伤者，全麻下的针刀松解减张术是一个可行的方案

　　胡某，52岁，上海某区公务员，头顶部紧箍感、四肢发紧感并头晕五年，心悸、心前区发紧，不能独立行走。2003年10月2日入院 五年前无明显诱因出现头顶部紧箍感、四肢发紧感，伴发作性眩晕，心悸、心前区有发紧感。五年来，症状反复发作，发作时有恐惧感，头昏眩晕，自觉要倒地，不能自持，每日发作多则十数次，少则二、三次。不发作时头顶部紧箍感、四肢发紧感、沉重感持续存在，需要别人搀扶才能行走，每天上班都需要驾驶员接送至办公室，只能坚持处理一些简单事务。整日情绪萎靡，对周围事物不感兴趣，对未来生活不报任何希望，不愿见人，不愿交谈。多次在上海各大医院就诊，头颅磁共振检查无异常发现，颈椎磁共振检查示C4、5前缘轻度骨质增生，各种心脏及颅脑方面的检查均无阳性发现。上海著名的心脏及神经科方面专家均排除外了心脑疾病的可能，骨科专家认为其颈椎轻度增生不是引起这些症状的原因，针对心脑血管病的治疗，半年多无效，遂诊断为神经症，给予相应药物治疗已经持续两年无明显效果。2003年10月2日诊断为颈肩背腰臀部慢性软组织损伤入院。

　　入院时现慢性病容，反应迟钝，目光呆滞，面色晦暗。常规体检示：双上下肢张力稍增高，余无阳性发现。系统软组织检查示：颈部前屈、后仰及双侧旋转时略显僵硬感，自己不敢做此动作，项后正中(项韧带)C2、C5、C7节段增厚感，如橡皮样感觉，按压时自觉欲发作眩晕、心悸。枕外隆突两侧缘、枕骨上项线及上下项线之间片状软组织紧张感，局部压痛明显，并有橡皮样增厚感，C2~7棘突两侧缘压痛，C2、C5、C7棘突两侧缘局部有结节感， C2~7关节突及横突后结节压痛，肩胛骨内上角、肩胛岗上缘、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、肩胛骨腋缘内侧，存在片状压痛区域，冈下窝局部组织存在条索样变，持续按压冈下窝软组织时，双上肢发紧感觉有放松感。

　　T1~12关节突、棘突两侧缘压痛、6~11肋肋角L1~5关节突、横突尖部、片状压痛，竖脊肌呈条索样改变，组织弹性减弱，髂后上棘外缘、内上缘、骶髂关节内侧缘直至骶骨末端、髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌片状压痛区，按压时疼痛放射至大腿后侧及小腿后侧，左侧较右侧为重。神经系统检查无阳性发现。

　　患者有十七年在部队工作的经历，从事长途汽车驾驶。当时工作时间长，生活条件艰苦，软组织损伤难以避免。检查有明显大范围慢性软组织损伤的体征，其相关征象符合大范围慢性软组织损伤临床表现的特征，考虑其复杂征象与颈肩背腰臀部慢性软组织损伤存在内在联系，其征象均能够用慢性软组织损伤所致颈内动脉与椎基底动脉供血不足及相关植物神经功能紊乱来解释。在全麻下先后两次完成颈肩背腰臀部的软组织松解、减张，十日后出院。治疗后，患者头顶部紧箍感减轻、双上下肢紧张感消除，其它征象也有不同程度减轻，能够独立行走。三月后第二次住院，上述部位软组织损伤体征仍存，较第一次入院时明显减轻，再次全麻下针刀治疗上述部位，一次完成颈肩背腰臀部治疗，术后五日出院。出院一月后复诊，相关征象基本消除，面色红润、情绪正常，能够正常与人交往，胜任自己工作，自己驾车上下班。四年来，每年有一至两次头晕、心悸征象出现，多为过度劳累后发作，局部针刀治疗后征象很快消除。嘱注意合理饮食结构，适度体育锻炼，以避免软组织慢性损伤加重。

　　江苏某市公务员，头痛二十年，紧箍感，失眠、脸部抽动感，反应迟钝，记忆力减退，不能上班一年。2006年4月20日入院 二十年前无明显诱因出现头痛，以头顶部为主，有头顶部受压感，呈持续性并渐次加重。在北京读书(1984、1985年)期间曾就诊于北京最著名的医院神经内科，检查无阳性发现，西药治疗无效。1986年毕业后曾先后就诊于江苏省各级医院及上海著名医院的神经内科，诊断为紧张性头痛，坚持服药年余不效。发病十年后疼痛加剧，难以承受，请其同学(当地医院脑外科副主任医师)采用外科手术将头皮切开松解，手术半月内，症状减轻。之后不久症状恢复现如初。自述手术时其同学曾说其头皮如同橡皮样，难以切开。后由其同学陆续做了九次头部松解手术，每次都是在患者再三要求下实施。

　　治疗完成后也均有短暂的效果。近几年，患者已经对此治疗失去信心，不再就诊不再接受治疗。近两年症状加剧，并出现左侧面部抽动，面部疼痛，伴失眠，每天只能入睡2-3小时，记忆力减退，反应迟钝，不能坚持上班已经一年。四月前曾在江苏省某著名医院接受针刀治疗两次，当时似有轻松感，后又恢复如前，整日情绪萎靡，对周围事物不感兴趣，对未来生活不报希望，不愿见人，不愿交谈。自诉只因怕连累家人才苦苦活着，心有不甘，把这次的就诊当作生命中的最后一次就医。2006年4月20日以颈肩背腰臀部慢性软组织损伤收入住院。

　　入院时现慢性病容，反应迟钝，目光呆滞，面色紫暗，能够正常应答，但不愿应答，左侧面部时有不自主抽动。常规体检示左侧面部显得比右侧面部为大，头顶部有片状疤痕组织，局部僵硬，余无阳性发现。系统软组织检查示，颈部前屈、后仰及双侧旋转时略显僵硬感，。枕外隆突两侧缘、枕骨上项线及上下项线之间片状软组织紧张感，局部压痛明显，有橡皮样增厚感，C2~7棘突两侧缘压痛，C2、C5、C7棘突两侧缘局部有结节感， C2~7关节突及横突后结节压痛，肩胛骨内上角、肩胛岗上缘、肩胛骨脊柱缘、岗下窝、肩胛骨腋缘内侧，存在片状压痛区域，岗下窝局部组织存在条索样变，持续按压岗下窝软组织时。T1~12关节突、棘突两侧缘压痛、6~11肋肋角L1~5关节突、横突尖部、片状压痛，竖脊肌呈条索样改变，组织弹性减弱，髂后上棘外缘、内上缘、骶髂关节内侧缘髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌片状压痛区、局部条索样变，神经系统检查无阳性发现。

　　谢谢