第十章 分娩期疾病.ppt

　　第十章 分娩期疾病

　　难产概述 难产检查 手术前准备 助产手术 术后检查及护理 常见的难产及助产手术 难产的预防 危重情况的处理

　　妊娠期疾病

　　一、概念 难产是指各种原因(产力、产道、胎儿或其它因素)导致分娩的子宫颈开张期(第一阶段)或产出期(第二阶段)时间延长，单靠母体力量不能正常排出胎儿的产科疾病。

　　第一节 概述

　　顺产和难产是相对的，可相互转化 顺产在受到外界干扰时可变成难产 难产经适当助产又可变为顺产

　　难产概述

　　各种动物均有发生; 牛：3.25% 马和猪：1-2% 羊：3-5% 猫和狗：怀单胎时难产率高

　　二、难产的发病率

　　普通病因 直接病因

　　三、难产的病因

　　遗传因素 环境因素 内分泌因素 饲养管理因素 传染性因素 外伤性因素

　　普通病因

　　母体性难产 产力性难产 产道性难产

　　直接病因

　　胎儿性难产 胎儿大小 胎位 胎向 胎势

　　直接病因

　　四、各种动物常见难产的类型

　　一、病史调查 二、母畜检查 三、胎儿检查

　　第二节 难产的检查

　　产期 年龄及胎次 产程 既往繁殖史 既往病史 胎儿产出情况 是否进行过助产，采用的方法

　　一、病史调查

　　全身状况 产前预兆 产道检查 阴道的松软及润滑程度 子宫颈的松软及开张程度 骨盆腔的大小及产道有无异常

　　二、母畜检查

　　胎儿大小 检查胎向，胎位及胎势是否异常 胎儿的死活

　　三、胎儿检查

　　场地的准备 母畜的保定 麻醉 消毒 术者 术部 器械 润滑

　　第三节 术前准备

　　用于胎儿的手术 牵引术 矫正术 截胎术 用于母畜的手术 剖腹产 外阴切开术 子宫切除术

　　第四节 助产手术

　　1、牵引术 适应症： 胎儿稍大 母畜阵缩无力 产道轻微狭窄 胎位胎势轻度异常

　　一、用于胎儿的手术

　　注意事项： 产道润滑 拉前矫正胎位，先推后拉 顺着产道方向悠着拉 配合母畜努责 拉出时防止胎儿损伤

　　1、牵引术

　　适应症： 胎位异常 胎势异常 胎向异常

　　2、矫正术

　　注意事项： 必须在子宫内进行 胎儿体表和子宫需润滑 子宫壁时久变脆时应慎重

　　2、矫正术

　　适应症： 无法矫正和牵引 死胎 活胎，保母畜

　　3、截胎术

　　注意事项： 尽可能母畜站立情况下进行 注意产道损伤 子宫内残留物的清理

　　3、截胎术

　　1、剖腹产术 适应症： 助产过迟，牵引和矫正没有效果 子宫不再收缩、子宫颈已缩小 胎儿过大，骨盆与产道狭小 药物催产无效 子宫捻转或破裂

　　二、用于母体的手术

　　注意事项： 按照外科常规手术要求准备 准备急救和治疗药品 术后加强护理

　　1、剖腹产术

　　1)保定：反刍动物站立或左侧倒卧保定，其他动物左右均可 2)麻醉：全身麻醉 846针剂 ，硬膜外及切口局部沁润麻醉用普鲁卡因或电针麻醉等。 3)手术部位的选择：腹壁侧，乳房前白线，腹底侧左，右乳房静脉侧壁

　　剖腹产术基本操作

　　4)手术步骤 术部剪毛，剃毛，消毒 皮肤纵行切开 25-30cm

　　剖腹产术基本操作

　　4)手术步骤 切开腹横筋膜和腹外斜肌，腹直肌，腹内斜肌和腹膜 暴露子宫，选择切口部位，避开大血管 切开子宫，拉出胎儿，剥离胎衣。

　　剖腹产术基本操作

　　切开腹横筋膜和腹外斜肌，腹直肌，腹内斜肌和腹膜 暴露子宫，选择切口部位，避开大血管 切开子宫，拉出胎儿，剥离胎衣。 胎儿的处理：擦干口，鼻腔粘液，处理脐带 子宫缝合：对合创口，连续螺旋缝合，然后内翻缝合 创口缝合：腹膜和各层肌肉作连续螺旋缝合，皮肤结节缝合。

　　剖腹产术基本操作

　　切开腹横筋膜和腹外斜肌，腹直肌，腹内斜肌和腹膜 暴露子宫，选择切口部位，避开大血管 切开子宫，拉出胎儿，剥离胎衣。 胎儿的处理：擦干口，鼻腔粘液，处理脐带 子宫缝合：对合创口，连续螺旋缝合，然后内翻缝合 创口缝合：腹膜和各层肌肉作连续螺旋缝合，皮肤结节缝合。 术后护理：抗生素连用3-5天，输液5-10%糖盐水，维生素C连用3-5天 拆线时间：10-14天拆线。

　　剖腹产术基本操作

　　切开腹横筋膜和腹外斜肌，腹直肌，腹内斜肌和腹膜 暴露子宫，选择切口部位，避开大血管 切开子宫，拉出胎儿，剥离胎衣。 胎儿的处理：擦干口，鼻腔粘液，处理脐带 子宫缝合：对合创口，连续螺旋缝合，然后内翻缝合 创口缝合：腹膜和各层肌肉作连续螺旋缝合，皮肤结节缝合 注意事项： 手术尽量快 胎衣能剥离的就剥 不能的就放入抗生素自然排出 慎用缩宫素类药物

　　剖腹产术基本操作

　　适应症： 胎儿过大 阴门发育不全 阴门扩张不全 防止阴门撕裂

　　2、外阴切开术

　　适应症： 难产时间长、助产方法不当 子宫损伤严重或破裂 子宫有炎症 子宫脱出无法还原

　　3、子宫切除术

　　1、助产目的要明确 2、详细检查，选择合理的助产方法 3、重视集体力量，统一思想，分工与合作 4、充分做准备 5、注意消毒，减少不必要的污染 6、根据情况用不同的器械和方法 7、遇到特殊情况，说明危险性并征得畜主同意和配合后进行手术。

　　三、助产手术的选用原则及注意事项

　　术后检查 术后护理 P382自学

　　第五节 术后检查及护理

　　母体性难产 产力性难产 产道性难产 胎儿性难产

　　第六节 常见难产及手术助产

　　概念： 在分娩的开口期及胎儿排出期子宫肌层的收缩频率，持续时间及强度不足，导致胎儿不能被排出。

　　1、子宫迟缓

　　母畜激素平衡失调 妊娠期间营养不良 体质乏弱，年老 运动不足，过于肥胖 全身性疾病

　　病因

　　子宫颈松软开放，有时开张不全 胎儿及胎膜囊尚未进入子宫颈及产道 子宫阵缩弱或停止 根据预产时间，分娩现象及产道检查情况作出诊断。

　　症状及诊断

　　药物催产 牵引术 剖腹产

　　助产

　　概念： 努责过强：分娩时子宫壁和腹壁的收缩时间长，间隙段，力量强烈 破水过早：子宫颈尚未完全松软张开，胎儿姿势尚未正转和进入产道，胎囊已破裂，胎水流失。

　　2、努责过强及破水过早

　　胎势，胎位和胎向不正 产道狭窄 胎儿大不能顺产

　　病因

　　母畜努责频繁而强烈 两次努责的间隔时间较短 收缩间隔不明显

　　症状及诊断

　　先矫正后牵引 截胎术 剖腹产

　　助产

　　概念： 指整个子宫，一侧宫角或子宫角的一部分围绕自己的纵轴发生的扭转。

　　3、子宫捻转

　　母畜起卧的姿势有关 母畜围绕其身体纵轴急剧转动

　　病因

　　母畜有明显的不安和阵发性腹痛 表现摇尾，出汗，食欲减退或消失 卧地不起或起卧打滚 母畜弓腰，努责，但不见排出胎水 体温正常 呼吸脉搏加快

　　症状及诊断

　　矫正 剖腹产

　　助产

　　概念： 各种原因导致子宫颈开张不完全，影响胎儿的排出。

　　4、子宫颈开张不全

　　母畜子宫颈肌肉组织较发达 雌激素和松弛素分泌不足 子宫颈硬化 子宫颈有炎症

　　病因

　　母畜已具备了分娩的全部预兆 阵缩努责也正常 长久不能排除胎儿

　　症状及诊断

　　催产 牵引 剖腹产

　　助产

　　概念： 骨盆骨折，异常或损伤而引起骨盆腔大小和形态异常，妨碍胎儿排出。

　　5、骨盆狭窄

　　母畜未成熟即过早交配，到分娩时骨盆尚未发育完全 饲养管理条件差引起骨盆发育受阻，形成骨盆狭小。

　　病因

　　胎水已排出 阵缩努责正常 但排不出胎儿 产道与胎儿无异常 进一步触诊骨盆大小，并考虑到年龄，即可作出诊断。

　　症状及诊断

　　牵引 剖腹产

　　助产

　　概念： 包括胎儿相对和绝对过大引起无法正常分娩。

　　6、胎儿过大

　　遗传因素 胎儿性别 母体 病理性胎儿过大 饲养管理不当

　　病因

　　分娩开始时母畜阵缩和努责均为正常 有时见到两蹄露出阴门外，但胎儿排不 产道检查发现胎向，胎位和胎势都正常 胎儿过大，难于娩出

　　症状及诊断

　　牵引 截胎 剖腹产

　　助产

　　概念： 两个胎儿同时进入不提骨盆，都不能通过。

　　7、双胎难产

　　两个胎儿同时入产道 子宫迟缓 由于子宫负担过重，子宫肌层收缩无力。

　　病因

　　在产道检查时发现有两个头或两条以上的腿，就应考虑双胎难产。

　　症状及诊断

　　矫正 牵引 截胎 剖腹产

　　助产

　　概念： 各种原因引起胎儿姿势、位置和方向不正常的难产 反刍动物中仅次于胎儿过大的难产的主要难产之一

　　8、胎势、胎位和胎向异常

　　头颈姿势异常 前后腿异常 正生和倒生时的侧位及下位 胎向腹坚和横向，背坚和横向等

　　病因

　　产道检查时发现胎儿头颈侧弯，两前蹄底向着侧面，产道内摸到正常的前腿和头以外，还摸到后腿等。

　　症状及诊断

　　矫正 牵引 截胎 剖腹产

　　助产

　　防止配种过早 怀孕前期加强营养，后期减少蛋白饲料 增强孕畜活动 减少孕畜使役 做好临产检查，及时纠正异常 预防相关传染病

　　第七节 难产的预防

　　休克 子宫破裂

　　第八节 危重情况的处理

　　主要原因： 有腹压下降过快，疼痛 大量失血 过敏反应(胎血或羊水进入母体循环而引起)。

　　一、休克

　　防治： 首先消除病因：如防止腹压突降、粗暴损伤引起剧痛 补充血容量 改善心功能 抗菌消炎

　　一、休克

　　主要原因： 助产不当引起 胎儿过大

　　二、子宫破裂

　　症状： 表现震颤、出汗、心跳呼吸加快、贫血、出血、休克

　　二、子宫破裂

　　治疗 应尽快止血、清理、缝合、抗菌消炎及对症治疗

　　二、子宫破裂

　　学习和思考

　　掌握分娩期疾病 难产的病因? 常用的助产手术及注意事项? 难产的预防?