早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究.ppt

　　UOG Journal Club: July 2016 UOG期刊俱乐部：2016年7月

　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 J Min, HA Watson, NL Hezelgrave, PT Seed and AH Shennan Volume 48, Issue 1, Date: July, pages 38–42

　　期刊俱乐部PPT由?Dr?Joel Naftalin准备 (UOG?培训编辑)

　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 Min et al., UOG 2016

　　背 景

　　早产及其后果是导致新生儿发病和死亡的最大原因 即使无症状孕妇是高风险早产人群，目前仍无法有效预测其早产分娩情况 临床病史，宫颈长度和胎儿纤连蛋白的测量已经用于尝试和准确地预测早产 更准确地预测早产可更有效地使用预防性干预和治疗

　　确定早产临床检测(PSC)是否可将无症状高风险孕妇准确分选

　　目的

　　Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study

　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 Min et al., UOG 2016

　　研究对象及方法

　　这是一项大型观察性研究(对早产预测中的定量因素的评估) 孕周为23±0和28±0周之间无症状但具高早产风险的单胎妊娠孕妇 胎儿纤连蛋白和宫颈长度测量结合临床病史使用以评估风险 在评估之后，被认为具有高风险早产的女性收治入院，并根据当地方案进行管理

　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 Min et al., UOG 2016

　　研究对象和方法

　　入选标准： 既往孕晚期流产史(孕16 to 23+6 周) (<37 weeks)既往早产史(<37 周) (<37 weeks)既往早产胎膜早破史(<37 周) 宫颈手术史(如环形电刀切除术，锥切病理活检) 子宫畸形 阴道超声显示宫颈长度<25mm 排除标准： 阴道出血 研究对象发生早产胎膜早破 多胎妊娠 宫颈扩张≥ 3cm

　　Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study Min et al., UOG 2016

　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 Min et al., UOG 2016

　　研究对象和方法

　　Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study Min et al., UOG 2016

　　对门诊病人和评估后住院治疗的病人进行比较

　　比较的结果包括： 分娩孕周 死产/新生儿死亡 入住NICU 新生儿体重 呼吸窘迫综合症 脑室出血 5分钟Apgar评分<7

　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 Min et al., UOG 2016

　　2010年10月1i至2915年6月30日孕周为23·27周进行PSC检查的无症状高风险孕妇(n=1253)

　　排除结局不完整的数据(n=123)

　　结局完整的无症状高风险孕妇数据(n=1130)

　　PSC监测大于等于1次后住院例数(n=166)

　　PSC监测后作为门诊病人管理例数(n=1064)

　　统计分析

　　主要结果是分娩和分娩<30周的平均孕龄 次要结果是分娩孕周<34和<37周的新生儿平均出生体重 使用卡方检验比较所有分类变量，统计显着性设置为P <0.001(多假设检验) 使用Student’s t检验来比较平均母亲年龄，分娩时的平均孕龄和平均出生体重

　　Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study Min et al., UOG 2016

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　　结果

　　Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study Min et al., UOG 2016

　　两组间有统计学差异，门诊组宫颈手术率较高，住院组中晚期流产率较高

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　　特征

　　母亲年龄

　　既往早产史

　　既往宫颈手术史

　　既往胎膜早破史

　　既往中孕期流产史

　　结果

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　　该表显示了1130名早产高风险无症状孕妇住院或作为门诊病人接受治疗的结局

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　　结果

　　主要结果 分娩孕周 分娩<孕30周

　　次要结果 分娩<孕34周 分娩<孕37周 死产 新生儿死亡

　　脑室内出血

　　呼吸窘迫综合症

　　新生儿体重 <1kg <1.5kg <2kg <2.5kg

　　入住SCBU/NICU

　　5分钟Apgar评分

　　结 局

　　在PSC评估之后住院的孕妇相较于未住院的孕妇在孕30周之前分娩的可能性更高(相对风险，27.6(95%CI，15.0-50.1)) 除去危险因素，与英国和威尔士的早产率相比(分娩孕周<31周1.2%)，未住院的孕妇在孕30周之前的分娩率较低(1.32%) 门诊患者的平均分娩孕周明显高于入院患者(38.4±2.5和31.2±5.6周; P <0.0001) 所有次要结果一致，作为住院患者管理的孕妇组临床结局较差

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　　结论

　　Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study Min et al., UOG 2016

　　PSCs测量宫颈长度和定量胎儿纤连蛋白准确分选无症状高风险孕妇，可建议那些处于不良妊娠结局最高风险的妊娠孕妇入院，并进行适当管理。

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　　优点

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　　该研究前瞻性地收集数据。 该研究纳入一组无症状的高风险早产孕妇。 该研究使用已确认疗效的治疗方案。

　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 Min et al., UOG 2016

　　两组经历了明显不同的管理，这可能影响测量结果。 作者认为，是否让门诊病人住院的自由决定权较少使用。 研究没有评估中期和长期新生儿结局。

　　局限性

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　　早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究 Min et al., UOG 2016

　　这个数据可以推广到无症状的高危妇女参加一般产前门诊，而不是专门的早产儿门诊吗? 鉴于两组之间关于中晚孕流产及宫颈手术史的显着差异，该临床方案可能适应这些因素不同的权重吗? 我们越来越依赖于客观测试(例如胎儿纤连蛋白和宫颈长度)，这是否会削弱我们的临床判断? 我们如何尽量减少妊娠23周内进入医院的妇女的社会和情绪负担?

　　讨论部分

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