第二节 流产.ppt

　　第二节 流 产

　　教学目标

　　了解：难免流产的手术治疗、其他治 疗、 预防与调摄。 熟悉：流产的定义，分类及中西医病名 的联系，病因病理，鉴别诊断。 掌握：先兆流产和难免流产的诊断，先 兆流产的中西医辩证治疗，难免 流产、滑胎的治疗原则。

　　第二节 流产

　　8周胎儿

　　一、概述 (一)定义: (二)分类： (1)方式 (2)时间 (3)病程及诊断 (4)特殊流产

　　复习旧课： 1、什么是分娩?

　　第二节 流产

　　一. 概述

　　妊娠满28周，胎儿的体 重超过1000克，胎儿及 其附属物从母体产道内 娩出过程，称分娩。

　　一. 概述

　　第二节 流产

　　(一)定义 流产：

　　妊娠<28周，胎 儿体重<1000g， 终止妊娠。

　　(二)分类 ⑴. 方式 ① 自然流产：病理，15%-20%;多早期流产; 属本病。 ② 人工流产：计划生育等，人为所致。 ⑵. 时间 ① 早期流产：妊娠终止< 12周前。 中医“堕胎” ② 晚期流产：妊娠终止12周～28周间。“小产”

　　一. 概述

　　第二节 流产

　　一. 概述

　　第二节 流产

　　(3) 病程发展及诊断

　　妊娠

　　先兆流产 “胎动不安”

　　症 状

　　少血<经量 轻度腰酸 腹痛腹坠

　　体 征

　　子宫附合妊月， 宫口闭，胎膜未破 尿HCG(+),B超正常

　　保胎

　　难免流产 “堕胎小产”

　　血多>经量 腰腹痛阵发 性加剧

　　子宫<妊月， 宫口开,可见妊物 B超异常。

　　急下死胎

　　流产发展过程简介:

　　先兆流产

　　继续妊娠

　　完全流产

　　难免流产

　　病情发展

　　保胎成功

　　不全流产

　　一. 概述

　　第二节 流产

　　一. 概述

　　第二节 流产

　　不全流产

　　由难免流产发展而来，是指部分胚 胎已排出体外，尚有部分残留在子 宫腔内。

　　妇科检查：

　　宫口扩张，见多量血液自颈口内流 出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈 口或部分组织已排出在阴道内，部 分仍留在宫腔内，一般子宫小于停 经月份，但有时宫腔内充满血块， 子宫仍可增大如停经月份。

　　定义：

　　第二节 流产

　　一. 概述

　　一. 概述

　　第二节 流产

　　完全流产

　　宫口闭，子宫略大 或正常，阴道内 仅见少血或已止。

　　胚胎或胎儿已全部排出。

　　妇科检查：

　　症状：

　　定义：

　　宫缩良好，阴道 流血渐止，腹痛 消失。

　　流产引起生殖系统感染。。

　　一. 概述

　　第二节 流产

　　(4)特殊流产

　　习惯性流产：

　　自然流产连续发生≥3 次。每次流产时间大 致相符。 中医称之 “滑胎”

　　流产感染：

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　　一. 概述

　　稽 留 流 产

　　胎死于腹中≥2月未能自然排出。 中医称之为“胎死不下” 。

　　二. 病因病理 (一)西医 (二)中医 三. 诊断 (一) 先兆流产 (二) 难免流产 (三) 习惯性流产

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　　二. 病因病理

　　第二节 流产

　　(一) 西医 1.遗传基因缺陷 : 染色体异常 2.环境因素 物理：放射线、噪音、高温 化学：铅、汞中毒等。

　　遗传基因缺陷

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　　3.母体因素： 全身性疾病：肾炎、心衰、巨细胞病毒等。 生殖器官疾病：子宫畸形、盆腔肿瘤等。 内分泌失调：黄体功能不足、甲减等。 4.创伤：外伤、劳累 、手术。 5.胎盘内分泌功能：激素水平低下。 6.免疫因素：同种异体移植。

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　　二. 病因病理

　　子宫异常

　　第二节 流产

　　二. 病因病理

　　第二节　流产

　　(二)中医

　　病　因

　　病　机

　　1、 肾虚

　　先天 后天

　　系胞无力

　　2、气血虚弱

　　素体虚弱 孕后受损

　　气虚不能载胎 血虚不能养胎

　　3、血热

　　内热 外热

　　迫血妄行

　　4、外伤

　　跌仆挫伤 劳累过度

　　伤气动血

　　胎 元 不 固

　　(二)中医

　　三、诊断

　　第二节 流产

　　临床表现：

　　停经，早孕反应，阴道流血，量少， 无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及 下坠感。

　　妇科检查：

　　宫颈口闭，子宫大小与妊份符合。

　　辅助检查：

　　尿HCG阳性，B超提示胚胎胎 儿存活。

　　先兆流产

　　第二节 流产

　　先兆流产

　　三、诊断

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　　难 免 流 产

　　临床表现：

　　难免流产一般多由先兆 流产发展而来，此时阴 道流血增多，腹痛加重， 羊膜已破或未破。

　　妇科检查：

　　子宫颈口已扩张，有 时在颈口内可见羊膜 囊堵塞，子宫小。

　　B 超 检 查

　　难免流产

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　　三、诊断

　　(三)习惯性流产：“滑胎” 1、临床表现：定义? 2、孕期检查： 可无异常发现，或子宫体稍小。 3、辅助检查： 生殖内分泌、染色体检查、甲 状腺功能等检查，可助诊断。

　　四、鉴别诊断 五、中西医辩证施治 病一：“先兆流产” (一)中医辨证论治： 1、肾虚 2、气血虚弱 3、血热 4、外伤 (二) 西医治疗：

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　　1.妊娠腹痛： 2、异位妊娠：

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　　四、鉴别诊断

　　与 先 兆 流 产 鉴 别

　　不伴腰酸腹坠胀， 无阴道流血。

　　B超检查宫腔空虚，而宫旁出现孕囊。破损时，一侧少腹剧痛，波及全腹，有压痛、反跳痛，妇科检查子宫摇举痛等可资鉴别。

　　(一)、中医辩证论治： 辨证： 治疗：

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　　五、中西医辨证论治

　　病一：先兆流产 “胎漏、胎动不安”

　　阴道出血、腰酸腹痛较轻， 结合病 史、兼证及辅助检 查来进行。

　　安胎-培脾补肾。

　　注意：治疗中需密切观察病情的转归。 a、若治疗后症状缓解消失，保胎有效，妊娠多能继续。 b、若经治疗2周以上，病情仍无明显改善，下血为棕褐色，提示胚胎发育可能异常，可在进一步检查后，考虑终止妊娠。 c、若治疗中，病情加剧，出血量大于平时经量，腰腹疼痛阵发性加剧，则已发展成堕胎、小产，宜及时下胎益母。

　　病一：先兆流产

　　(一)、中医辩证论治

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　　1.肾虚 主证：胎动不安?或有滑胎史;肾虚症? 治法： 方药： 　 加减： a、出血较多： b、腹痛明显：

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　　病一：先兆流产

　　(一)、中医辩证论治

　　固肾安胎，佐以益气。

　　寿胎丸加党参、白术。

　　(菟丝子、桑寄生、续断)(阿胶)党参、白术。

　　妊娠期间阴道 少量出血，轻度 腰酸腹痛腹坠。

　　头晕耳鸣，小便 频数，夜尿多， 脉沉细滑或迟弱

　　加旱莲草、苎麻根。 仙鹤草地榆、乌贼 骨,止血安胎。

　　香附、陈皮, 理气行滞止痛

　　补肾益精;固肾壮腰，系胞固胎

　　养血止血安胎。

　　2、气血虚弱 主证：胎动不安? 气血虚弱症? 治法： 方药： 加减： 若出血多者：

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　　病一：先兆流产

　　(一)、中医辩证论治

　　补气养血，固肾安胎。

　　胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。

　　(人参、白术、灸甘草、黄芪) (白芍、熟地、阿胶);杜仲;陈皮。

　　妊娠期间阴道 少量出血，轻度 腰酸腹痛腹坠。

　　倦怠乏力，心悸 气短，面色萎黄 ，舌淡脉细滑。

　　健脾益气， 以载胎元。

　　益精养血， 止血安胎。

　　重用黄芪、党参;加苎麻根、血余炭、艾叶炭、仙鹤草

　　3.血热 主证：胎动不安;或发热史;炎上伤津扰神? 治法： 方药： 加减： a、下血量多： b、出血时间长： c、胎动甚者：

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　　病一：先兆流产

　　(一)、中医辩证论治

　　清热凉血，固冲安胎。

　　保阴煎(见崩漏)加苎麻根、黄芩、白术。

　　加阿胶、旱莲草、茜草炭。

　　贯仲炭、仙鹤草、地榆炭。

　　加菟丝子、桑寄生。

　　妊娠期间阴道 少量出血，轻度 腰酸腹痛腹坠。

　　面赤心烦，口干 心烦，尿黄便秘 舌红苔黄脉滑数

　　(4)外伤 主证： 治法： 代表方： 加减： a、量多： 　b、少腹刺痛：

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　　病一：先兆流产

　　(一)、中医辩证论治

　　孕期跌仆或过度劳累后，继发胎动不安。

　　益气和血 固肾安胎

　　加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。

　　四物汤;人参、黄芪;续断、 桑寄生、菟丝子;砂仁。

　　去当归、川芎，加阿胶、艾叶炭

　　加生蒲黄、三七粉、茜草炭。

　　补血和血， 调血安胎。

　　理气和胃 安胎。

　　配合中医治疗： VitE 10-20mg tid 叶酸 5mg tid 舒喘灵 2.4mg TiD (腹痛明显) 黄体酮 20mg 肌注 qd(P不足) 配合生活护理： 　　卧床休息、避免咳嗽便秘等增加腹压因素、增加营养、注意卫生、稳定情绪。

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　　(二)、西医治疗

　　病一：先兆流产

　　病二：难免流产 (一)、中医辩证治疗 (二)、西医治疗 病三：习惯性流产 (一)、治疗原则 (二)、中医治疗 六、其他治疗 七、预防与调护 八、病案分析

　　第二节 流产

　　五、中西医辨证论治

　　难免流产

　　辨证：应严密观察病程进展。 治疗：活血逐瘀，去胎益母。

　　第二节 流产

　　五、中西医辨证论治

　　病二：难免流产

　　(一)、中医辩证论治

　　主证：堕胎之象?小产之兆?常伴心悸气短， 面色苍白，或头晕烦闷，或眼花恶心， 舌质淡红，脉弦滑或涩，或细数。 治法：活血逐瘀，养血止血(多用于后期) 方药：生化汤加川牛膝、红花、车前子。 当归、川芎、桃仁、红花;川牛膝、车 前子;炮姜;甘草。

　　第二节 流产

　　病二：难免流产

　　(一)、中医辩证论治

　　早期流产行刮宫术、吸宫术、钳刮术，并送病理检查。晚期流产行引产术，必要时行清宫术。术后可配合中医活血逐瘀。。

　　病二：难免流产

　　(二)、西医治疗：以西医为主

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　　(1)难免流产：

　　刮 宫 术

　　尽早使死胎完全排出

　　第二节 流产

　　确诊后立即 行吸宫术或 钳刮术，以 清除宫内残 留组织，并 送去病检。。

　　(2)不全流产

　　吸 宫 术

　　第二节 流产

　　钳钳 刮术

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　　如无感染，一般 无需特殊处理。

　　各项血液检查 后，口服已烯 雌酚5mg，tid 5d，后分别行 钳刮术引产术。

　　(3)完全流产：

　　(4)稽留流产：

　　病二：难免流产

　　1、检查病因：在怀孕前进行必要检查，对女性生殖器官的功能性、器质性及其它相关疾病进行逐一检查排除和确诊。 2、避孕治疗：避孕一年以上，确诊后给予相应治疗。 3、孕期保胎：妊娠后予以保胎，直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。

　　病三：习惯性流产

　　治疗原则：重在防治

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　　主证：屡孕屡堕，甚或应期而堕，身体纤弱，面部黯斑，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，或神疲乏力，心悸气短。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 治法：补肾健脾，益精养血。 方药：补肾固冲丸 菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜;当归、熟地、枸杞、阿胶;党参、白术、大枣、砂仁。 蜜制为丸，宜在孕前服用，一日三次，每次6g，月经期停服。适应于滑胎未孕前及孕后检查无器质性病变者。

　　病三：习惯性流产

　　中医辨证论治

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　　1.单方验方 (1)苎麻根红枣饮：苎麻根15克，红枣10枚，核桃仁10克;先水煎苎麻根，去渣后，加入红枣、核桃仁共煮;饮汤吃枣和核桃仁，每日1剂。用于肾虚、气血虚弱型。 (2)阿胶30g,陈艾18g(醋炒)，水煎服，适用于血虚偏寒之胎动不安。 (3)八味安胎药：桑寄生24克，杜仲15克，白术15克，黄芩12克，阿胶15克，苏梗12克，砂仁6克，艾叶炭6克。水煎服，每日一剂。

　　六、其他治疗

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　　1、绝对卧床休息:患病后应绝对卧床，血止3～5天后，方可下床适当活动。禁止性生活，避免不必要的阴道检查。 2、孕前检查：有堕胎史，孕前积极检查及治疗。 3、避免不良刺激：避免一切引起子宫收缩的刺激因素，如便秘、腹泻、咳嗽、房劳、不必要的阴道检查等。 4.生活调理：调情场，慎起居节饮食，适劳逸。 5.注意卫生：保持外阴部清洁，以防感染。

　　七、预防与调护

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　　刘某某，女，26岁，初诊：2003年6月20日。 症状：停经2 月余，时感腰骶、下腹坠痛。近来加重，如有物掉出来之状，不可久站。白带多，并伴恶心呕吐，纳少，口淡乏味，苔白，脉细滑两尺弱。去年曾流产一胎。 妇科检查：外阴阴道正常;宫颈着色，光滑;子宫后位，鸭蛋大，质软;附件正常。 请写出：诊断(中西医)、中医分型及分析、治疗(中医、西医)

　　八、病案分析

　　第二节 流产

　　谢

　　谢!