接触镜关联并发症及其处理.ppt

　　接触镜关联并发症及其处理

　　缺氧 损伤(机械性或非感染性) 炎症(过敏及非感染性) 感染 对泪膜的影响

　　第一节 缺 氧

　　角膜缺氧性损害 角膜上皮损害 角膜知觉降低 新生血管 基质水肿、变薄 角膜形状改变 内皮变化

　　一、缺氧引起的上皮损害 机制：上皮代谢变慢、乳酸堆积 临床：1.上皮层细胞扩大、层数减少变薄—共聚焦 2.上皮层内微囊形成—裂隙灯 3.上皮缺损、溃疡—进一步损害

　　微囊 时间：戴镜1周后 部位：角膜中央或偏中央区 形态：细小、散在、灰色、不透明点 症状：单纯微囊 伴角膜破损

　　角膜微囊

　　微囊 处理：单纯微囊-观察 伴角膜破损(角膜染色+) 提高接触镜透氧性 减少配戴频率 长戴---日戴，避免夜戴 软镜----硬镜 预后：较好

　　第一节 缺 氧

　　角膜缺氧性损害 角膜上皮损害 角膜知觉降低 新生血管 基质水肿、变薄 角膜形状改变 内皮变化

　　二、角膜知觉减退 神经支配： 机制：神经末梢数量减少 临床：一般不很重

　　第一节 缺 氧

　　角膜缺氧性损害 角膜上皮层变薄、细胞紧密连接屏障损害 角膜知觉降低 新生血管 基质水肿、变薄 角膜形状改变 内皮变化

　　三、新生血管 机制：接触镜配戴-角膜缺氧-诱发新生血管 分布：表浅、周边角膜、细小、均匀 深层基质的新生血管 血管翳

　　三、新生血管 表浅新生血管—最常见，很少影响视力 深层基质新生血管—较少见，深基质， 出血可影响视力 血管翳—血管性结缔组织—位于上皮与前弹力层之间 类型：活动性(炎症) 血管纤维化(变性)

　　角膜新生血管(表浅)

　　角膜新生血管(表浅)

　　三、新生血管 表浅新生血管—最常见，很少影响视力 深层基质新生血管—较少见，深基质， 出血可影响视力 血管翳—血管性结缔组织—位于上皮与前弹力层之间 类型：活动性(炎症) 血管纤维化(变性)

　　角膜新生血管(深层基质)

　　三、新生血管 表浅新生血管—最常见，很少影响视力 深层基质新生血管—较少见，深基质， 出血可影响视力 血管翳—血管性结缔组织—位于上皮与前弹力层之间 类型：活动性(炎症)--角膜瘢痕 血管纤维化(变性)

　　三、新生血管 预防： 镜片选择—透氧、机械损伤轻、配适好 护理液选择—防腐剂、过敏原 治疗：轻—更换接触镜 重—停戴接触镜(新生血管达两个象限、充血)

　　第一节 缺 氧

　　角膜缺氧性损害 角膜上皮层变薄、细胞紧密连接屏障损害 角膜知觉降低 新生血管 基质水肿、变薄 角膜形状改变 内皮变化

　　四、角膜水肿和内皮改变 机制：代谢性水肿 机械性水肿 内皮障碍引起水肿 内皮细胞数量减少、密度降低 处理：更换隐形眼镜 减少配戴时间

　　角膜水肿

　　角膜内皮损害

　　角膜内皮空洞

　　角膜内皮缺损

　　第二节 机械性或非感染性损伤

　　病因及表现： 接触镜与角膜不匹配—配戴过松、过紧 破损的硬性接触镜--磨损、刺伤角膜 软性接触镜--圆形上皮缺损角膜

　　镜片破损

　　第二节 机械性或非感染性损伤

　　临床症状： 轻度：异物感、轻度畏光、流泪 重度：突然剧烈眼痛、流泪、畏光 治疗： 更换破损的接触镜 严重停戴接触镜 角膜修复药物 预防性使用抗生素眼液眼膏

　　角膜磨损--上皮脱落

　　可能原因： 镜片下异物;配戴不当;操作不慎; 治疗处理： 停戴;抗感染用药

　　点状染色性角膜炎

　　角膜点状染色

　　角膜大片染色

　　第三节 过敏及非感染性炎症

　　过敏性结膜炎 病因：重复使用的接触镜上的变质蛋白附着 临床：眼红、异物感 结膜充血、滤泡、乳头、 角膜新生血管浸润

　　镜片沉淀物---蛋白质

　　第三节 过敏及非感染性炎症

　　巨乳头性结膜炎 可能病因： 对镜片蛋白沉淀物的过敏反应 结膜与镜片的机械磨擦 对软镜材料的过敏反应 临床表现： 异物感、粘性分泌物、眼痒、烧灼感、眼红 结膜巨大乳头增生 接触镜异物感明显、异位

　　巨乳头性结膜炎

　　巨乳头性结膜炎(大)

　　巨乳头性结膜炎分期图

　　鉴别诊断 巨乳头性结膜炎 春季卡他性结膜炎 诱因 接触镜 过敏 时间 长期 季节发作 症状 不明细 痒甚 预后 停戴好转 易复发

　　预防治疗： 更换或彻底清洗镜片 严重时，停戴镜片、药物治疗 巨乳头性结膜炎：停戴、药物、观察

　　对护理液的反应--毒性反应

　　症状体征：不适，红眼，刺激 可能原因： 清洁剂冲洗不彻底 化学物污染镜片 双氧水中和不完全 残留酶剂 处理：确定原因，对“因”处理

　　角膜弥漫点状染色

　　对护理液的反应--过敏反应

　　症状体征：不适，红眼，刺激感，无 菌性角膜浸润 可能原因： 对防腐剂过敏 处理： 使用无防腐剂护理系统

　　第四节 感 染

　　类型 细菌 真菌 棘阿米巴

　　细菌性角膜炎 链球菌感染

　　病因：戴镜过夜、护理液污染 症状和体征： 1、发病急， 2、症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降、 分泌物多 3、体征：结膜充血水肿、角膜浸润灶、溃疡 可引起虹膜睫状体炎反应：房水浑浊

　　角膜感染 链球菌感染

　　角膜溃疡

　　诊断 病史 临床表现 辅助检查：角膜刮片染色 共聚焦显微镜、 培养+药敏

　　角膜感染 链球菌感染

　　治疗和处理： 1、抗生素眼液 2、并发虹膜睫状体炎：散瞳

　　角膜感染 绿脓杆菌感染---关系最为密切

　　症状体征： 剧痛 粘性分泌物 浸润、基质水肿、坏死 前房积脓 起病快、症状重、发展猛

　　绿脓杆菌感染早期

　　绿脓杆菌感染中期

　　绿脓杆菌感染晚期—坏死

　　角膜感染 绿脓杆菌感染

　　治疗处理： 广谱抗菌素 住院治疗

　　角膜感染 棘阿米巴原虫感染

　　病因：护理液污染 症状体征： 单眼发病、病程长 症状重：异物感、眼痛、畏光、流泪、视力下降 体征轻：上皮混浊、假树枝状或点状荧光素染色 基质浸润环、卫星灶、虹膜炎。

　　角膜感染 棘阿米巴原虫感染

　　诊断 病史 临床表现 辅助检查：刮片染色-滋养体或包囊 治疗处理： 无特异性治疗

　　棘阿米巴原虫感染

　　角膜感染 真菌感染

　　症状体征： 发病缓慢、病程长 症状：相对轻 体征：病灶灰白、欠光泽、浸润环、 伪足、卫星灶 稠厚的前房积脓

　　真菌感染

　　真菌感染

　　真菌感染

　　真菌感染—前房积脓

　　角膜感染 真菌感染

　　治疗和处理： 局部全身抗真菌治疗 阿托品点眼 结膜瓣遮盖 穿透性角膜移植

　　棘阿米巴原虫感染

　　棘阿米巴原虫感染

　　角膜感染 棘阿米巴原虫感染

　　症状体征： 治疗处理： 频滴抗菌素;住院治疗; 角膜移植;

　　角膜感染 病毒感染

　　盘状角膜炎