周围血管疾病概述.ppt

　　周围血管 疾病

　　掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。 熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗;股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。 了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。

　　导学

　　周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血管为“经脉”、“脉管”，故将周围血管疾病统称为“脉管病”。

　　病因可分为外因与内因两大类。 外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等; 内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。 周围血管疾病的病机特点是血瘀。

　　病因病机

　　辨证

　　周围血管疾病的常见症状及体征有： 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常 肢体肿胀或萎缩 营养性改变

　　周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段，临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、溃疡或坏疽等。

　　检查

　　几种常见的血管功能试验： 1.肢体位置试验患者仰卧床上，使起两下肢伸直抬高，髋关节屈曲70°～80°，保持该位置约60 s后进行观察。动脉血液供应障碍时，可呈苍白或蜡白色。患者坐起，下肢下垂于床沿，再观察皮肤颜色的改变。正常人10 s内可恢复正常。动脉循环障碍者，恢复时间可延迟到40～60 s或更长，且颜色不均，呈斑块状。 2.皮肤指压试验用手指压迫指(趾)端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉的血液供应情况。正常人指(趾)端饱满，皮肤呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1～2 s内充盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4～5 s后恢复原来的皮色或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。 3.运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(1.8 km/h)行走，直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。

　　检查

　　内 治 外 治 手 术 介入疗法

　　治疗

　　总 论 完

　　周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分述如下。 温经散寒法 活血化瘀法 清热利湿法 清热解毒法 补气养血法

　　内治

　　疼痛

　　(1)间歇性疼痛：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出现的疼痛等不适症状。发生在下肢的运动性疼痛又称间歇性跛行，表现为患者以一定速度行走一定距离后，出现下肢疼痛.随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至患者不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。这是下肢供血不足的重要症状。 (2)持续性疼痛(静息痛)：无论动脉或静脉病变，都可引起肢体持续性疼痛。在动脉病变中常见而且严重。这种疼痛即使在静息状态下仍然持续存在，夜间尤甚，所以又称静息痛。

　　皮肤温度异常

　　皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时，由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。

　　皮肤颜色异常

　　皮肤色泽能反映肢体的循环状况。正常皮肤温暖，呈淡红色。 若皮肤呈苍白色或发绀，伴有皮温下降，提示动脉供血不足。 皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀血的征象。

　　感觉异常

　　周围血管病所发生的感觉异常除疼痛、寒冷和潮热外还有肢体沉重、麻木、 针刺感或蚁行浅感等表现。

　　肢体肿胀或萎缩

　　静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙引起肢体浮肿。静脉性浮肿的特点是浮胂呈指凹性，以踝部与小腿最明显，除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等表现，抬高患肢浮肿可明显消退。淋巴水肿的特点是浮肿呈指凹性或坚实，但具有海绵状特性，以足及踝部明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿，抬高患肢无明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的“象皮腿”。 肢体或趾(指)部变细、瘦小、萎缩均是由于局部动脉血液供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成机体疼痛等限制患肢活动诸因素所造成。萎缩是慢性动脉功能不全的重要体征。

　　营养性改变

　　主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。 由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松弛，汗毛脱落，趾(指)甲生长缓慢、变形发脆。 无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。 动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血。 静脉性溃疡好发于小腿远侧l/3的踝上方，面积一般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。 肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。

　　可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等外治法。 在坏疽的清创时要掌握以下原则：急性炎症期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。 常采用的清创方法有“鲸吞法”和“蚕食法”。

　　外治

　　动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、动脉转流术、动脉形成术、动脉切除重建术、大网膜移植术等。治疗静脉疾病常用的手术方法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、静脉取栓术等。

　　手术

　　腔内血管成形术：目前应用较广泛的腔内血管成形术是支架和球囊导管扩张。用于血管狭窄性病变。对于多节段动脉狭窄性病变，还可以采用支架与手术相结合的方法。 溶栓术：一般有药物溶栓、流变溶栓和超声溶栓3种。 栓塞术：栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、微粒和各种型号的金属弹簧栓。

　　外治

　　温经散寒法

　　适用于脱疽初期证属寒湿阻络者。患趾(指)喜暖怕冷，麻术，坠胀疼痛，步履不利，间歇性跛行，遇冷痛剧。肤色苍白，触之发凉，肤阳脉搏动减弱;舌淡，苔白腻，脉沉细。 选方阳和汤、黄芪桂枝五物汤等。

　　活血化瘀法

　　适用于脱疽、股肿、青蛇毒等证属气滞血瘀、血脉瘀阻者。患肢肿胀疼痛，活动艰难;皮色暗红或紫暗，小腿可有游走性红斑、结节或硬索;舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。 选方桃红四物汤、通络活血方等。

　　清热利湿法

　　适用于臁疮、淋巴肿等证属湿热下注、湿热蕴结者。患肢肿胀疼痛，疮面腐暗，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，伴有湿疹，痛痒时作;舌质红，苔黄腻，脉滑数。 选方三妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤等。

　　清热解毒法

　　适用于脱疽、青蛇毒等证属血热瘀结、湿热毒盛者。患肢肿胀、发热， 皮肤发红、剧痛，喜凉怕热;局部皮肤紫暗渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，肉色不鲜，甚则五趾相传、波及足背;伴有发热口干，便秘溲赤;舌红，苔黄，脉数。 选方四妙勇安汤、三妙丸合五味消毒饮等。

　　补气养血法

　　适用于脱疽、臁疮等后期证属气血不足、气虚血瘀者。病程日久，溃烂经年，腐肉已脱，疮面苍白或暗红不鲜，板滞木硬;伴倦怠乏力，面容憔悴，萎黄消瘦;舌淡胖或淡紫，脉细涩。 选方八珍汤、十全大补汤、补阳还五汤等。