第三节 胃十二指肠溃疡急性穿孔.ppt

　　第十一章 外科感染第三节 胃十二指肠溃疡急性穿孔

　　学习目标与要求

　　掌握：胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现，诊断要点，治疗要点。 熟悉：胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因，辅助检查。 了解：胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病机制。

　　重点与难点

　　重点：胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现。 难点：胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病机制。

　　病因及发病机制

　　急性穿孔( acute perforation)是胃十二指肠溃疡最致命的并发症 穿孔部位绝大多数在胃窦小弯、十二指肠球部前壁。 常发生在饮食过饱、饭后剧烈运动、精神过度紧张或劳累等情况下。 穿孔处溢出的消化液沿升结肠旁沟流至右下腹，并迅速蔓延至全腹，引起化学性腹膜炎，4~6小时候后演变为细菌性腹膜炎。

　　临床表现

　　(一)症状 1. 腹痛 突然发生刀割样或烧灼样剧痛，从上腹部开始，很快扩散到全腹，也可向右肩背部放散。穿孔4~6h后，演变为细菌性腹膜炎。 2. 休克 穿孔后强烈的化学物质刺激及细菌感染，可导致休克。

　　临床表现

　　(二)体征 1. 强迫体位 表情痛苦，卷曲位、不愿变换体位。 2. 腹膜刺激征 舟状腹，腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最明显。腹肌高度紧张，可呈“木板样”强直。 3. 肝浊音界改变 叩诊肝浊音界缩小或消失。 4. 其他体征 移动性浊音，肠鸣音减弱或消失等。

　　辅助检查

　　1. 血常规检查 穿孔引起腹腔严重感染时白细胞计数及中性粒细胞比例可增高。 2. 腹部X线检查 发现膈下游离气体提示为溃疡病急性穿孔。 3. 腹腔穿刺 对溃疡病急性穿孔有诊断意义，可抽出白色或黄色混浊液体。

　　箭头指处提示膈下游离气体

　　诊断要点

　　多有胃十二指肠溃疡病史。 突发刀割样或烧灼样剧烈腹痛，从上腹部开始，迅速扩散到全腹。 舟状腹、板样腹。 叩诊肝浊音界缩小或消失。

　　治疗要点

　　(一)非手术治疗 适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。 在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

　　治疗要点

　　(二)手术治疗 手术指征 。 经24小时非手术治疗无好转。 再次穿孔或伴有幽门梗阻或出血者。 年老，全身情况差或疑有癌变者。

　　手术方式

　　穿孔缝合及网膜覆盖修补

　　胃大部切除术

　　治疗要点

　　毕Ⅰ式胃大部切除

　　毕Ⅱ式胃大部切除

　　治疗要点

　　手术方式

　　小 结

　　胃十二指肠溃疡急性穿孔典型临床表现： 突发剧烈腹痛、严重的腹膜刺激征、肝浊音界改变。 对疑为胃十二指肠溃疡急性穿孔的腹痛患者，一旦发现有腹膜刺激征，应立即告知务必入院治疗。

　　课后思考与练习

　　胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断依据。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方式选择的依据。 胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗的措施。