针刀松解术治疗脊髓损伤并发肌痉挛的临床观察.ppt

　　针刀松解术治疗脊髓损伤并发肌痉挛的临床观察

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　　[摘要]

　　目的 观察针刀松解术治疗治疗脊髓损伤并发肌痉挛的临床作用。 方法 50例患者随机分为针刀组30例和对照组20例;针刀组：在受伤平面以下脊柱两侧及肌肉、关节部位触摸寻找结节、异位骨化点、扳机点，按针刀操作规范要求定位、消毒、进针，根据情况行松解手法。对照组：口服抗痉挛药Balofen.，对两组相关数据采用Ridit分析。 结果 两组患者治疗前后肌痉挛程度有显著差异P<0.01，两组之间治疗前后肌痉挛程度分级无显著差异P >0.5。结论 针刀松解术治疗简单易行、安全无副作用且疗效可靠是治疗脊髓损伤并发肌痉挛的又一新途径

　　肌痉挛是脊髓损伤患者的常见并发症之一

　　,表现为受累骨骼肌的不自主收缩, 常影响患者日常生活动作的完成和康复训练的进行, 因此是康复治疗中亟待解决的一个重要问题。

　　虽然肌痉挛对脊髓损伤患者有正反两方面的影响[1]，

　　但痉挛过重则会严重限制关节活动范围，引起疼痛和关节挛缩，影响患者完成日常生活动作， 腹肌和呼吸肌的严重痉挛还可以引起呼吸困难，甚至出现生命危险; 尿道外括约肌痉挛可导致排尿困难，诱发肾积水，处理不当可导致尿毒症。 因此，对严重的肌痉挛必须进行治疗[2]。

　　作者

　　自2002年至2003年3月根据针刀医学关于软组织损伤的原理， 对脊髓损伤并发肌痉挛进行针刀松解术治疗，取得了较好效果， 现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组病例为2002年1月至2003年3月北京博爱医院亦庄住院部住院患者。 入选标准：①经CT或MRI 确诊为完全性脊髓损伤患者，②有肌痉挛，③近2周内未接受过抗痉挛治疗。 排除标准：①曾经做局部神经阻滞、神经根切断术、肌腱切断术，②术前1周内感染发热，③较轻肌痉挛而不影响患者完成日常生活动作。

　　1.1 临床资料

　　本组病例为2002年1月至2003年3月北京博爱医院亦庄住院部住院患者。 入选标准： ①经CT或MRI 确诊为完全性脊髓损伤患者， ②有肌痉挛， ③近2周内未接受过抗痉挛治疗。

　　1.1 临床资料

　　排除标准： ①曾经做局部神经阻滞、神经根切断术、肌腱切断术， ②术前1周内感染发热， ③较轻肌痉挛而不影响患者完成日常生活动作。

　　50例患者随机分为针刀组30例和对照组20例;

　　针刀组30例患者中男性21例，女性9例，年龄16—45岁，病程1年至3年，其中颈髓损伤3例、胸髓损伤27例; 对照组20例患者中男性14例，女性6例，年龄21—55岁，病程1年至3年，其中颈髓损伤4例、胸髓损伤16例;

　　1.2.方法

　　针刀组：在受伤平面以下脊柱两侧及肌肉、关节部位触摸寻找结节、异位骨化点、扳机点，每次选择3—6点，按针刀操作规范要求定位、消毒、进针，根据情况行松解手法，出刀后压迫止血，创可贴覆盖。 术后应用推拿手法治疗3—5次，以利于恢复。每周手术1次，选择不同部位连续3—5次， 末次手术1个月及6个月后统计疗效。

　　1.2.方法

　　对照组：口服抗痉挛药Balofen.，先每日3次，每次5mg口服，以后每隔7天每日增加5mg，至痉挛明显减轻时的剂量即为维持剂量， 1个月及6个月后统计疗效。 两组均进行常规康复训练。

　　2 结果

　　结果

　　两组患者治疗前后肌痉挛程度分级 组别(n) 治疗前 治疗后(1个月) 治疗后(6个月) 2级 3级 4级 1级 2级 3级4级 1级 2级 3级4级 针刀组( 30) 5 16 9 15 9 5 1 11 8 7 4 对照组(20) 2 13 5 9 7 3 1 8 7 4 2 注：经Ridit分析两组患者治疗前后肌痉挛程度有显著差异P<0.01 两组之间治疗前后肌痉挛程度分级无显著差异P >0.5

　　两组患者治疗前肌痉挛程度分级

　　两组之间治疗前肌痉挛程度分级无显著差异P >0.5

　　注：经Ridit分析

　　针刀组组患者治疗前后肌痉挛程度分级

　　注：经Ridit分析针刀组患者治疗前后肌痉挛程度有显著差异P<0.01

　　两组患者治疗1个月后肌痉挛程度分级

　　注：经Ridit分析两组之间治疗后肌痉挛程度分级无显著差异P >0.5

　　两组患者治疗6个月后肌痉挛程度分级

　　注：经Ridit分析两组之间治疗6个月后肌痉挛程度分级无显著差异P >0.5

　　3 讨论

　　痉挛是肌张力增高到一定程度的表现，而肌张力增高是牵张反射过强的结果。牵张反射的调节是通过γ-环路来实现的，其感受器是肌梭。

　　目前对脊髓损伤并发肌痉挛的治疗有： 物理疗法，包括功能训练、冷疗、水疗、交替电刺激等; 口服或鞘内注射抗痉挛药如Balofen.; 局部神经阻滞如经皮注射酚溶液或肉毒素可改变神经肌肉接头的生理功能使肌痉挛缓解; 直肠电刺激及神经根切断术、肌腱切断术等[2] 。

　　这些方法都是通过不同的方式干扰或阻断脊髓反射中的γ-环路，使过高的肌张力降低，解除肢体痉挛。

　　根据针刀医学关于软组织损伤的原理[4]，从临床中我们注意到：

　　脊髓损伤后，患者的肢体失去自主运动，长时间被动固定在一种体位，失去了力的动态平衡，各软组织发生粘连、疤痕、挛缩、堵塞，更加重了动态平衡失调， 这种病理变化刺激肌梭的感受器，肌梭的Ia类 传入神经纤维将刺激传入脊髓后，直接与支配本肌肉或协同肌的α神经元发生兴奋性突触联系而引发肌痉挛，

　　Ia类神经纤维是脊髓反射中γ-环路的传入神经纤维，针刀松解术治疗即可以破坏肌梭的感受器、Ia类 传入神经纤维，更重要的是可以松解软组织的粘连、疤痕、挛缩、堵塞四个病理变化，消除了引发肌痉挛的根本因素。从而阻断了脊髓反射中的γ-环路，解除肢体痉挛，恢复机体动态平衡。

　　从本组的观察中我们看到：

　　两组之间治疗前后肌痉挛程度分级无显著差异，针刀松解术治疗6个月后效果仍然显著。对照组口服抗痉挛药Balofen.，其作用与针刀组相当，但是前者服药副作用大、费用高、剂量不易掌握是其缺点。针刀松解术治疗简单易行、安全无副作用且疗效可靠是治疗脊髓损伤并发肌痉挛的又一新途径。 虽然一定时间后有反复现象，但是再次手术不会给患者的康复造成影响。

　　[参考文献]

　　[1]周红俊，汪家宗，刘根林，等酚注射对肌痉挛的解痉疗效观察[J]。中国康复理论与实践，1997，3(2);66—68。 [2] 刘根林， 周红俊，郑樱，汪家宗，等脊髓损伤患者肌痉挛的临床治疗[J]。中国康复理论与实践，2003，9(4);229—231。 [3] 中华人民共和国卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1999.12;19—24; [4] 朱汉章，针刀医学原理[M].北京;人民卫生出版社,2002.4;;

　　中国康复研究中心北京博爱医院 中医科副主任医师

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