第十一章 颅脑疾病病人的护理.ppt

　　第十一章 颅脑疾病病人的护理

　　主讲：xxx

　　目录

　　第一节 颅内压增高病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 第三节 颅内肿瘤病人的护理 第四节 脑血管疾病病人的护理

　　第一节 颅内压增高病人的护理

　　重点： 颅内压增高的概念，颅内压增高病人的护理评估。 颅内压增高病人的护理措施。 观察能力、沟通能力及人文关怀能力的培养。 难点 颅内压增高的病理生理。 脑疝级脑疝的急救。

　　概述

　　颅内压(intracranial pressure，ICP) 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 成年人正常颅内压为70~200mmH2O(5.2-14.7mmhg)(0.7~2.0kpa) 颅内压增高：>14.7mmhg、头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

　　概述

　　颅内压的调节 脑血容量 脑脊液量

　　护理评估

　　(一)健康史 颅腔内容物体积或量增加 颅内空间或颅腔容积缩小 (二)身体状况 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。 意识障碍。 其他症状和体征：复视、头晕、猝倒等。 脑疝是颅内压增高最危急的并发症。 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

　　护评估理

　　(二)身体状况 脑疝 小脑幕切迹疝 颅内压增高症状加重 进行性意识障碍 病侧瞳孔先有短暂缩小，以后逐渐扩大，对光反应迟钝或消失。 病变对患侧肢体运动障碍和病理反射出现。 生命体征先出现脑缺血反应(库欣综合征)。 枕骨大孔疝 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。 病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

　　护理评估

　　(三)辅助检查 头颅X线摄片。 CT及MRI能显示病变的位置、大小和形态。 脑血管造影或数字减影血管造影。 腰椎穿刺：可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查，有明显的颅内压增高者为禁忌。

　　护理评估

　　(四)处理原则 非手术治疗 限制液体入量 脱水治疗和激素治疗 预防或控制感染 辅助过度换气 冬眠低温治疗 手术治疗 病因治疗或姑息性手术

　　常见护理诊断/问题

　　脑组织灌注无效 与颅内压增高致脑血流量下降有关。 有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水药、利尿药等因素有关。 急性/慢性疼痛 与颅内压增高或伤口存在有关。 有受伤的危险 与意识障碍、视力下降、复视等有关。 潜在并发症 ：脑疝。

　　护理目标

　　病人脑组织的灌注量得到改善。 病人体液失衡得到纠正。 病人的疼痛缓解或消失。 病人的安全得到保障，未受伤。 病人未发生并发症或并发症得到及时处理。

　　护理措施

　　(一)非手术治疗护理及术前护理 一般护理 体位：斜坡位 给氧 保持呼吸道通畅 饮食与补液：控制输液量和速度 加强生活护理

　　护理措施

　　防止颅内压骤然升高护理 卧床休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和用力排便 控制癫痫发作

　　护理措施

　　密切观察病情变化 意识状态(glasgow昏迷评分法) 生命体征 瞳孔变化

　　护理措施

　　药物治疗的护理 脱水治疗的护理 技术治疗的护理 辅助过度换气的护理 过度换气持续时间不宜超过24h，以免引起脑缺血

　　护理措施

　　冬天低温治疗的护理 环境和物品准备 降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1℃，肛温32~34℃为宜。 观察病情：p>100次/分，BP<100mmhg、呼吸次数减少或不规律时，应及时通知医生 饮食护理 并发症：肺部并发症、低血压、冻伤 复温：先降体温，后停药，任其自然复温

　　护理措施

　　7.脑疝的急救处理 ①立即予以脱水治疗 ②保持呼吸道通畅,给氧,对呼吸功能障碍者行人工辅助呼吸 ③已确诊者可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术等降低颅内压 ④密切观察意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的变化 ⑤脱水期间留量尿管,准确记录24h出入量 ⑥紧急做好术前准备

　　护理措施

　　(二)术后护理 1.脑室外引流术的护理 ?弓|流管的安置:引流管开口需高于侧脑室平面10 ~ 1 5cm ?控制弓|流速度和量:引流量每日不超过500ml为宜 ?保持引|流通畅 ?观察并记录引|流脑脊液的颜色、量及性质 ?严格无菌操作 ?拔管

　　护理措施

　　(三)健康指导 1.指导病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食,如蔬菜、水果,以保持大便通畅,避免咳嗽、便秘、提重物等,防止颅内压骤然升高。 2.癫痫病人应遵医嘱按时定量服药,勿独自外出游泳、危险作业、旅游等,防止意外发生。

　　护理评价

　　1.病人组织的灌注量是否得到改善。 2.病人体液失衡是否得到纠正。 3.病人疼痛是否缓解或消失。 4.病人安全是否得到保障,是否受伤。 5.病人是否发生并发症或并发症是否得到及时处理。

　　小结