乳腺癌分期系统.ppt

　　乳腺癌分期系统

　　AJCC癌症分期手册第8版 2017年更新

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　　乳腺癌现状

　　Fan Lei etc. 《Lancet Oncology》 Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014

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　　全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率(ASR)为每?10万人?21.6?例。

　　GLOBOCAN?报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR?为?5.7?例?/10?万女性

　　TNM分期

　　美国肿瘤联合会(AJCC)&国际抗癌联盟(UICC) 制定 评估肿瘤治疗方案及预后 T ： 原发肿瘤的范围 N： 有无区域淋巴结转移及其程度 M： 有无远处转移

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　　AJCC癌症分期手册(乳腺癌)大事记

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　　AJCC第8版更新

　　首次建立AJCC证据等级标准(AJCC Level of Evidence) 增加预后相关信息 解剖学分期内容——重申与更新

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　　TNM分期系统

　　病理学确诊 分级后分期 分期类型 优先原则

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　　TNM分期系统类型

　　临床TNM分期 cTNM 病理TNM分期 pTNM 再次治疗TNM分期 rTNM 尸解TNM分期 aTNM 新辅助治疗后TNM分期 ypTNM ycTNM

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　　特殊分期原则

　　对正确的TNM分级有疑问，则选择更高一个级别的分期 对一个器官中的多发病灶，取最高级别T的病灶作为分期依据，同时在括号内注明病灶数目;如T2(m)或T2(5) 对成对器官的病灶，可分别做单独的病灶进行分期

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　　T(Tumor)

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　　T

　　Tx 原发肿瘤无法确定(或者已经切除) T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌 Tis(DCIS) 导管原位癌 Tis (LCIS) 小叶原位癌 (已剔除) Tis(Paget) 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期

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　　T1~T3

　　T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm T1a 1mm< 肿瘤最大直径≤5mm T1b 5mm<肿瘤最大直径≤10mm T1c 10mm<肿瘤最大直径≤20mm T2 20mm<肿瘤最大直径≤50mm T3 50mm<肿瘤最大直径

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　　T4

　　T4a 侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括橘皮样变)、破溃或卫星状结节 T4c T4a和T4b共存 T4d 炎性乳腺癌

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　　不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌)

　　N(Node)

　　乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 内下部淋巴网通向肝

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　　N

　　Nx：区域淋巴结无法分析(或已切除) N0：区域淋巴结无转移 N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N1mi：微小转移灶，0.2mm<转移灶≤2.0mm

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　　N2

　　N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移

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　　同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定;或临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结转移

　　N3

　　N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移

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　　同侧锁骨下淋巴结转移;或有明显临床证据的腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移

　　pN

　　pNx：区域淋巴结无法分析 pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查 pN0(i+) ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤 灶≤2.0mm pN0(mo+)：组织学无区域淋巴结转移，组织检测(RT-PCR) 阳性

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　　pN1

　　pN1 mi：存在微转移，0.2mm<最大径≤2.0mm pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移;或内乳前哨淋巴结镜下转 移，临床不明显 pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移;并内乳前哨淋巴结镜下转 移，临床不明显

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　　pN2

　　pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶>2.0mm pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移

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　　4~9个腋窝淋巴结转移;或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移

　　pN3

　　pN3a：10个或以上淋巴结转移(至少一个肿瘤灶直径>2.0mm) 或锁骨下淋巴结转移 pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移

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　　10个或以上腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移;或腋窝淋巴结转移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移;或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的镜下内乳淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移

　　M(Metastasis)

　　M0：无远处转移的临床或影像学证据 cM(i+)：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶;或者组织学证实>2.0mm的病灶

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　　解剖学分期

　　2017年最新版AJCC乳腺癌分期 已将生物因素如HER2、ER、激素受体、基因检测等风险评分引入预后分期系统

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　　三阴乳腺癌

　　袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561- 565

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　　三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表达的乳腺癌

　　预后与分期

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　　Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN 2017;00:00–00

　　预后分期示例

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　　Thanks

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