泌尿系梗阻病人的护理.ppt

　　泌尿系梗阻病人的护理

　　目的与要求 了解泌尿系梗阻的分类 熟悉前列腺增生的临床表现和治疗方法 掌握持续膀胱冲洗的护理 掌握急性尿潴留病人的处理原则

　　泌尿系梗阻病人的护理

　　1、按梗阻的性质，可分为机械性梗阻和功能性梗阻 管腔内病变：结石，结晶，血凝 机械性梗阻 管壁病变：肿瘤，感染，结核， 创伤，狭窄。 尿路外病变：男性 前列腺增生。 女性 妊 娠，肿瘤

　　梗阻的病因图

　　功能性梗阻： 尿路无机械性梗阻，而是肌肉神经功能障碍不能排出尿液。如神经性膀胱

　　2、按梗阻的部位，可分为上尿路梗阻和 下尿路梗阻。 上尿路梗阻：肾输尿管梗阻，直接影响肾脏功能，发展快。 下尿路梗阻：膀胱颈、尿道的梗阻，因有膀胱的缓冲，发展较慢，最终双侧肾脏均受损害。

　　病理生理 基本的病理生理改变是梗阻部位以上的尿路扩张。膀胱以上梗阻，较快发生单侧肾积水，梗阻发生在膀胱以下，尿液自膀胱逆流至输尿管，可发生双侧肾积水。 尿路梗阻后肾功能的变化主要表现为肾小球滤过率降低，血流量减少、尿浓缩能力和尿的酸化能力受损。梗阻后常见的并发症是继发感染和尿路结石。

　　肾积水

　　概念 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，造成尿液积聚在肾内。成人肾积水超过1000ml,小儿超过24小时正常尿量，为巨大肾积水。

　　临床表现 1、腹部肿块：是先天性肾、输尿管畸形疾病就诊的主要原因。 2、继发性肾积水：多有原发病的症状和体征 3、间歇性肾积水：输尿管梗阻所致，患侧腰腹部疼痛，尿量减少，发作间歇期排出大量尿 4、全身中毒症状和尿路感染。

　　辅助检查 1、实验室检查 血尿常规 2、影像学检查 B超，X线，CT，MRI，肾图。 处理原则 1、病因治疗 2、肾造瘘术 3、肾切除术

　　护理诊断 1、疼痛： 与尿路梗阻有关 2、潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭 护理措施 1、缓解疼痛 注意疼痛的部位、程度、诱因 2、预防感染 观察排尿情况，保持引流通畅，合理用药。 3、观察预防肾衰 限制入水量，记录24小时出入量，低盐，低蛋白、高热量饮食，处理肾衰。

　　前列腺增生

　　前列腺位于耻骨联合下缘及耻骨弓之后约2cm,直肠之前，尿生殖膈之上。前列腺呈锥状，有尿道经腺体纵行穿过。底向上，与膀胱相连，尖向下，抵尿生殖膈上筋膜。可分前后面和下外侧面

　　一、病因病理 病因： 内分泌失调，增生的前列腺内双氢睾丸酮比正常高3~4倍。 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，以腺体增生为主，结节大而质软，以纤维组织或平滑肌增生为主结节小而质韧。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压成为排尿困难或梗阻的因素。增生结节挤压周围腺体形成外科包膜，前列腺摘除是指外科包膜内的增生结节。

　　临床表现

　　1、尿频：是最初症状，夜间更明显。 2、进行性排尿困难：是主要症状 3、尿潴溜： 4、其他症状：血尿，感染，结石，膀胱刺激症状。 5、体查：直肠指检可触到增大的前列腺。

　　辅助检查

　　1、B超检查 2、尿动力学检查，尿流率测定：最大尿流率<15ml/s,说明排尿 不畅，<10ml/s则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量须超过150ml才有意义。 3、膀胱镜检查和血清前列腺特异抗原测定(PSA)

　　治疗

　　1、非手术治疗 药物治疗： 尿道理疗：激光，微波，气囊高压扩张术 2、手术治疗： 1)经尿道前列腺电切术 2)耻骨上经膀胱前列腺切除 3)耻骨后膀胱前列腺切除

　　护理

　　一)护理评估 1、术前评估： 健康史，身体状况，心理社会支持 2、术后评估： 膀胱冲洗是否通畅，有无TUR综合征，心理和认知状况，预后判断。

　　二)护理诊断

　　1、排尿形态改变：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置尿管和手术刺激有关。 2、焦虑：自我观念和角色地位受到威胁 3 、潜在并发症：出血、TUR综合征、尿频 4、疼痛：手术、尿管刺激引起膀胱痉挛有关。

　　预期目标

　　1、异常排尿型态消失 2、病人无憋尿感 3、焦虑减轻 4、无并发症的发生 5、病人疼痛减轻或消失

　　护理措施

　　1、保持尿液排出通畅： (1)观察排尿情况;排尿次数和特点，特别是夜尿次数。 (2)避免急性尿潴留发生：多饮水，勤排尿，多食粗纤维食物，防便秘。禁饮酒。 (3)及时引流尿液：留置尿管或膀胱造瘘。 (4) 避免膀胱内血块形成： 1)保证入量，多饮水。

　　2)持续膀胱冲洗的护理：前列腺切除术后，常规生理盐水冲洗膀胱3~7日。冲洗速度，保持通畅，记录出入量，冲洗液的加温，膀胱冲洗并发症观察。

　　2、缓解疼痛：膀胱痉挛可致疼痛和出血。口服镇静药或维拉帕米加入生理盐水内冲膀胱。 3、并发症的预防和护理： (1)TUR综合征：出现稀释性低钠血症。 (2)尿频、尿失禁：在拔尿管后发生，在术后2~3天作提肛肌训练或理疗。 (3)出血：指导病人术后1周逐渐离床活动。避免增加腹内压，致前列腺窝出血。

　　4、导管护理 耻骨后引流管术后3~4日引流量很少时拔除。耻骨上前列腺切除术后5~7日拔除尿管。 耻骨后前列腺切除术后7~9日拔除尿管。 TUR术后3~5日尿液清亮拔除尿管。 膀胱造瘘管术后10~14日排尿通畅时拔除。 5、饮食：术后6小时无恶心呕吐可进流质，1~2日无腹胀恢复正常饮食。

　　6、健康教育 (1)生活指导：避免受凉劳累;大便通畅;预防继发出血。 (2)康复指导：排尿功能训练，提肛肌训练。多饮水，门诊复查;自我观察，术后有无尿道狭窄或附睾炎发生。 (3)心理和性生活指导：1~2月后可恢复性生活。

　　习题：

　　患者男，67岁，有高血压冠心病9年，2天前在一医院作前列腺增生摘除术，术后血尿，尿潴溜，下腹胀，来我院治疗，急诊在全麻下行膀胱探查止血术，术后行膀胱冲洗，止血抗感染等治疗。 请作出该病人的主要护理诊断? 如何作好该病人的护理?