椎管病变影像诊断病例随访.ppt
病例随访
影像科进修生 xxx
日期:2014-12-03
1.(MR0201349)F,55Y,腰部疼痛1月。
SAG T1WI
SAG T2WI
SAG T2WI
SAG T1WI
TRA T2WI
TRA/COR/SAG T1WI+C
请您诊断
2.(MR0179839)M,79Y,腰部疼痛伴双下肢麻木1年余
SAG/COR / TRA平扫
TRA/SAG/COR T1WI+C
请您诊断
3.(MR0209471A)F,40Y腰背部疼痛伴左下肢无力、排尿困难3天
SAG T1WI 平扫
SAG T2WI 平扫
SAG STIR 平扫
COR T2WI 平扫
SAG T2WI 平扫
TRA/COR/SAG T1WI+C
请您诊断
4.(MR0050905)F,22Y,腰腿痛1周
TRA/SAG/COR T1WI+C
TRA T2WI 平扫
请您诊断
5.(MR0104124C)F,67Y,双下肢无力、麻木4月余
SAG T1WI/T2WI/STIR 平扫
TRA T2WI 平扫
SAG / TRA / COR T1WI+C
请您诊断
6.(MR0222891)M,57Y,腰痛30余年
SAG T2WI/T1WI/STIR 平扫
TRA T2WI平扫
TRA T1WI+C
COR/SAGT1WI+C
请您诊断
脊柱、脊髓解剖
椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间
椎管
椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。 上经枕骨大孔通颅腔,下经骶管通向骶管裂孔; 前壁:椎体、椎间盘、后纵韧带后面; 后壁:椎板、黄韧带、关节突关节; 两侧壁:椎弓根和椎间孔。
椎管内容物脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等
硬脊膜
前根
前根
后根
软脊膜
蛛网膜
硬脊膜
软脊膜
蛛网膜
椎管内肿瘤分类(常见)
髓内肿瘤(位于脊髓实质内)多为胶质瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬脊膜内肿瘤(位于脊髓外,硬脊膜内 )多为神经鞘瘤、神经纤维瘤 及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤(位于椎管内、硬脊膜外)多为恶性肿瘤:转移瘤 淋巴瘤
髓内肿瘤的定位
脊髓肿胀,呈梭形 蛛网膜下腔均匀变窄 梗阻端呈大杯口状充盈缺损
髓外硬膜内肿瘤的定位
肿瘤与脊髓夹角为锐角,脊髓移位 病侧蛛网膜下腔扩大,健侧变窄 梗阻端呈偏心小杯口状充盈缺损
硬膜外肿瘤的定位
瘤灶呈梭形,笔尖样 肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 硬膜外脂肪消失 病侧蛛网膜下腔狭窄,脊髓移位 梗阻端呈毛刷状,蛛网膜下腔受压移位
浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断
神经鞘瘤
脊膜瘤
椎管内肿瘤的临床表现
1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它:出血等
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
概述(又称施旺氏细胞瘤)起源于神经鞘膜的施旺氏细胞,为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤,约占椎管内肿瘤的29%,呈结节状,有完整的包膜。肿瘤内可发生坏死囊变或小灶性出血。常发自脊神经后根,约17%的肿瘤顺延神经根生长,进入椎间孔,骑垮在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段,以颈胸段最多。
MRI
神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形,边缘光整,与脊髓间界限清楚,常位于椎管后外侧 T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号,发生囊变者,信号不均匀 增强扫描肿瘤有明显强化 相应节段可见椎间孔扩张
神经鞘瘤 哑铃征
椎管内脊膜瘤的MRI诊断
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位, 占25%,以30~70岁多发,女性明显多于男 性。 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞,80%以上发生在胸段,颈段少见,腰1以下罕见,通常位于椎管侧方。肿瘤呈圆形或卵圆形,无蒂呈宽基底状,以单发为主,直径在2~3.5cm,呈实质性。
MRI
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内,呈宽基底依附在硬脊膜上,可有硬膜尾征 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号, T2WI上呈高信号,少数可为低信号(与肿瘤易发生钙化有关) 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体,椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
MR0112485,F,46Y,颈部疼痛、肢体无力1月余
脊膜瘤 宽基底+硬膜尾征(MR0114592)
神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断
小结
定位是关键 当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征,无坏死囊变时,倾向于脊膜瘤的诊断; 当肿瘤形态呈哑铃状,出现邻近椎间孔扩大,与硬膜面夹角为锐角,瘤内有坏死囊变,T2WI信号混杂、出现环状强化,倾向于神经鞘瘤的诊断。
常见髓外硬膜下肿瘤的MRI
常见髓内肿瘤的MRI
椎管内硬膜外肿瘤
起自椎体椎旁,累及椎管内:原发骨肿瘤和转移瘤 儿童及年轻人:良性病变常见 中年人:恶性病变常见 老年人:转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
猜猜我是谁??MR0116028,F,43Y
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