第二节子宫肌瘤.ppt

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　　第二节子宫肌瘤

　　教学目标

　　了解：子宫肌瘤的发病情况。熟悉：子宫肌瘤的病理变化和不同类型。掌握：子宫肌瘤的诊断，中西医、治疗原则及方法。

　　第二节子宫肌瘤

　　一、概述 (一)定义: (二)年龄： (三)发病率: 二、病因病理: (一)西医 (二)中医

　　第二节子宫肌瘤

　　一、概述

　　(一)定义:子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。因子宫平滑肌组织增生而形成，其中含有少量纤维结缔组织。 (二)年龄：多发于30-50岁间，以40-50 岁最为多见。 (三)发病率:35岁以上妇女20%患有子宫肌瘤。

　　第二节子宫肌瘤

　　二、病因病理

　　(一)西医：原因尚不明了，可能和下列因素有关。 1、病因： 1)性激素： 2)神经中枢活动： 2、病理：

　　根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤发生可能与性激素有关。

　　卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢控制，故其对肌瘤发病可能起到重要作用。

　　球形或不规则形实性结节。白色质硬，切面为旋涡状。

　　第二节子宫肌瘤

　　二、病因病理

　　(二)中医：

　　外邪侵袭七情过度体弱生湿

　　气机阻滞瘀血内停

　　气聚为瘕血结为癥相结为癥瘕

　　第二节子宫肌瘤

　　三、分类及表现

　　(一)肌瘤所在部位：宫体肌瘤：92% 宫颈肌瘤：8%

　　宫颈肌瘤

　　宫体肌瘤

　　第二节子宫肌瘤

　　肌瘤与子宫肌壁的关系

　　第二节子宫肌瘤

　　三、分类及表现

　　(二) 肌瘤与子宫肌壁的关系：分3类 1、肌壁间肌瘤： 1)发病率：60-70%。 2)诊断：症状：大肌瘤可月经量增多，经期延长。体征：子宫均匀或不对称增大。

　　内膜面积增大，宫缩不良，内膜增生等。

　　肌壁间肌瘤

　　第二节子宫肌瘤

　　三、分类及表现

　　2、浆膜下肌瘤： 1)发病率：20% 2)表现：

　　症状：肌瘤小时无症状，大时压迫症状。

　　体征：下腹包块。子宫不规律增大，凹凸不平，质硬，活动。

　　压迫泌尿系统：尿频排尿障碍，尿潴留，可肾盂积水。压迫直肠：排便困难。

　　第二节子宫肌瘤

　　3、粘膜下肌瘤： 1)发病率：10-15%。 2)表现：症状：体征：

　　上三类肌瘤均见白带增多、腹痛、不孕等。

　　内膜面积增大，宫缩不良，内膜增生等。

　　三、分类及诊断

　　除此之外：

　　月经过多,经期延长,继发性贫血。

　　子宫均匀增大。

　　第二节子宫肌瘤

　　粘膜下肌瘤

　　第二节子宫肌瘤

　　三、诊断：

　　(一)、症状： 1、月经改变：最常见，经期延长，月经量多。 2、继发性贫血：长期月经过多。 3、白带增多：内膜分泌增多。粘膜下肌瘤感染 4、下腹包块：腹部长大，包块坚硬而不规则。 5、腹痛：浆膜下肌瘤蒂扭转。或肌瘤红色变。 6、压迫症状：压迫直肠?压迫膀胱? 7、不孕：25～40%。妨碍精子进入输卵管或受精卵着床。

　　第二节子宫肌瘤

　　(二)、体征：子宫增大。 1、肌壁间肌瘤-子宫不规则增大，表面呈单个或多个结节状突起。 2、浆膜下肌瘤-可扪及活动的质硬球状块物与子宫相连。 3、粘膜下肌瘤-子宫多均匀增大。 (三)、辅助检查： 1、B超检查：常用。 2、宫腔镜

　　三、诊断：

　　第二节子宫肌瘤

　　B超检查

　　第二节子宫肌瘤

　　四、治疗：

　　(一)、保守治疗： 1、适应证： ⑴子宫<妊2月大小;⑵症状轻; ⑶近绝经期者;⑷全身症状不能耐受手术者。 2、随访观察：肌瘤小且无症状，或近绝经期者，可严密观察，定期随访(3～6个月)检查。

　　第二节子宫肌瘤

　　3、药物治疗：

　　四、治疗

　　⑴中医：治则：活血破瘀，散结消癥。方药：桂枝茯苓丸桂枝-温经活血茯苓-淡渗祛湿，以助消癥　桃仁、丹皮-破瘀散结消癥癥　赤芍-与诸祛瘀药合用，活血养血。