功能失调性子宫出血（功血）.ppt

　　病例：女，35岁，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块;化验尿HCG

　　功能失调性子宫出血(功血) Disfunctional uterine bleeding

　　一 概 念 ▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌 机制失调引起的异常子宫出血; ▲ 为妇科常见病; 绝经前期占 50%，育龄期占 30%，青春期占 20%; 无排卵性占 80%，排卵性占 20%。

　　二、无排卵性功血

　　1、病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化; 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢， 或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。

　　2、病理生理 ▲ 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系( FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成); ▲ 更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。

　　3、子宫内膜的病理变化 子宫内膜腺囊型增生过长 子宫内膜腺瘤型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜

　　4、临床表现

　　⑴ 症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： ▲ 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复馒使出血时间延长; ▲ 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

　　⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血; 妇科检查或全身无器质性病变。

　　5、诊断

　　⑴ 详细询问病史 ⑵ 体检 ⑶ 辅助检查

　　⑶ 辅助检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查(经期出现羊齿状结晶) 阴道脱落细胞检查(中、高度雌激素影响) 激素测定

　　6、鉴别诊断 ⑴ 全身性疾病 ⑵ 异常妊娠或妊娠并发症 ⑶ 生殖道感染 ⑷ 生殖道肿瘤 ⑸ 性激素类药物使用不当

　　7、治 疗

　　⑴ 支持疗法 改善全身状况(纠贫血、加强营养)、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法 内分泌治疗极有效。 治则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵; 更年期以止血后调整周期，减少经量为主

　　① 止血 雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。(然后减量维持) 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。(然后减量维持) 其它

　　② 调整周期 青春期 雌、孕激素序贯疗法 更年期 雌、孕激素联合应用或口服避孕药

　　③ 促排卵 克罗米酚 HCG HMG GnRHa

　　④ 手术治疗 以刮宫术最常见 子宫内膜去出术 子宫切除

　　排卵性月经失调

　　▲ 多发生于生育年龄妇女。 ▲ 虽然有排卵功能，但黄体功能

　　一、黄体功能不足

　　黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。

　　1、发病机制 ⑴ 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不 良→雌激素分泌减少→LH 不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜反应不良。 LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。

　　⑵ 生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。

　　2、病理所见 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺 体与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

　　3、临床表现

　　月经周期缩短; 不易受孕或孕早期流产。

　　4、诊 断

　　依据 临床表现 BBT 子宫内膜病理所见 妇科检查

　　5、治 疗

　　⑴ 促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴隐亭等。 ⑵ 黄体功能刺激疗法。 ⑶ 黄体功能替代疗法

　　二、子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)

　　有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

　　1、发病机制

　　下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。

　　2、病 理

　　月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。

　　3、临床表现

　　月经规律，但经期延长，且出血量多。

　　4、诊 断

　　依据 临床表现 BBT 病理所见

　　5、治 疗

　　孕激素 调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落; H C G 刺激黄体功能。

　　重点

　　临床类型、表现及特征 鉴别诊断 治疗原则及措施