耳的影像解剖及常见疾病诊断.ppt

　　耳的影像解剖及常见疾病诊断

　　2012级影像规培 xxx

　　耳的组成

　　耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管

　　正常影像解剖

　　一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。 鼓室盾板：外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处

　　正常影像解剖

　　(Gp:) 耳部

　　二、中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。

　　(Gp:) ☆

　　二、中耳鼓室分部

　　鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。

　　二、中耳鼓室各壁

　　外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁 内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。

　　二、中耳鼓室各壁

　　上壁 鼓室天盖 下壁 颈静脉壁 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口

　　二、中耳

　　鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：1锥隆起，从后壁向前凸出;位于面神经管垂直部2之前，二者之间的隐窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓窦4，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。

　　(Gp:) 耳部

　　鼓窦↑(锥隐窝)：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓窦及其开口。

　　↑

　　(Gp:) ↑

　　二、中耳鼓室内容物

　　听骨、韧带和肌肉 听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突 镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板 两个关节： 锤砧关节、砧镫关节 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦☆入口。

　　(Gp:) ☆

　　二、中耳

　　乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型 乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。

　　(Gp:) ☆

　　三、内耳

　　耳蜗，前庭，半规管： 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。 三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45°。上半规管及后半规管的非壶腹端合并成总脚，故有5个开口与前庭想通。

　　面神经解剖

　　面神经按其走行部位分4段 (1)?????? 颅内段 (2)?????? 内听道段 (3)?????? 颞内段，又分为三段 l?迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节 l?鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 (4)?????? 颅外段

　　轴位外耳道底层面

　　外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为面神经管垂直部; 岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为颈静脉孔; 在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连; 耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为颈动脉管。

　　轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面

　　镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;

　　外中耳先天畸形的CT诊断

　　先天性耳发育畸形

　　发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形; 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生; 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形;

　　先天性外耳畸形

　　外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见; 2、膜性闭锁，较少见。 外耳道狭窄：前后径或上下径<4mm应视为狭窄。

　　外耳道骨性闭锁

　　轴面

　　冠状面

　　外耳道膜性闭锁

　　骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影

　　余奕

　　先天性中耳畸形

　　常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 ???鼓室狭小 ?? 听小骨畸形(缺如、融合等) ???卵圆窗、圆窗封闭 ???面神经管行程异常,骨壁裂缺?

　　左侧听小骨发育不良

　　内耳畸形

　　1、耳蜗异常：缺如。 2、前庭异常：扩大、缺如 3、mondini畸形：包括耳蜗扁平、耳蜗发育不良，特别是第二圈和顶圈发育不良，两者合并为一个腔;前庭扩大，巨大的前庭导水管以及半规管畸形、内耳道扩大等

　　前庭导水管扩张

　　正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋

　　mondini

　　中耳炎

　　中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会

　　中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎　 急性非化脓性中耳炎　 急性化脓性中耳炎　 急性坏死性中耳炎　 急性乳突炎 二、慢性中耳炎　 慢性非化脓性中耳炎　 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) (单纯型) (肉芽肿型/骨疡型)

　　三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)　 后天性原发性胆脂瘤　 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症　 鼓膜穿孔　 粘连性中耳炎　 鼓室硬化

　　化脓性中耳乳突炎

　　CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 慢性(单纯型)：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度;鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。

　　(Gp:) 耳部

　　右侧慢性中耳乳突炎

　　胆脂瘤cholesteatoma

　　概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数(95%以上)继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成(继发性);少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来(原发性)。

　　(Gp:) 耳部

　　胆脂瘤cholesteatoma

　　病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦

　　(Gp:) 耳部

　　胆脂瘤cholesteatoma

　　临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。

　　(Gp:) 耳部

　　胆脂瘤cholesteatoma

　　CT诊断 (1)中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度(CT 值30~65Hu)。增强扫描病灶无强化 (2)病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 (3)听骨破坏，或移位。 (4)鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏

　　(Gp:) 耳部

　　右侧胆脂瘤

　　胆脂瘤cholesteatoma

　　MRI诊断 (1)中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号; T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 (2)增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 (3)听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT

　　(Gp:) 耳部

　　中耳胆脂瘤

　　胆脂瘤cholesteatoma

　　鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化

　　(Gp:) 耳部

　　中 耳 癌

　　其他中耳肿瘤副神经节瘤

　　颈静脉球瘤：占头颈部副神经节瘤50%，起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经耳支的副神经节 鼓室球瘤：占头颈部副神经节瘤10%，来源于 鼓室内侧壁沿鼓岬走行的下鼓室神经的副神经节，肿瘤主要位于鼓室内，当肿瘤较大时累计颈静脉孔区及鼓室者，称颈静脉鼓室球瘤

　　CT表现

　　肿瘤表现为颈静脉孔区或鼓室内 肿块，呈软组织密度，边界不规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有时肿块内课件残存小骨片应;增强后肿块明显强化，有利于显示肿块的实际大小和范围。

　　MRI表现

　　肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状、线状血管流空信号影，称胡椒盐征，增强后肿瘤明显强化。

　　颈静脉球瘤

　　面神经瘤

　　少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道。 临床表现：渐进性面瘫、面肌痉挛。 病理：常为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤

　　影像表现

　　局部面神经管官腔扩大、骨质破坏 肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓进入颅中窝 增强可强化。

　　面 神 经 纤 维 瘤

　　谢谢!