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妇人产后病脉证治第二十一.ppt

妇人产后病脉证治第二十一.ppt
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妇人产后病脉证治第二十一.ppt

  一、概述: 1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚,身体抗病能力减弱的特点,论述了产后常见病的病因病机和证治。 2.本篇的主要内容:产后最易发后的痉、郁冒、大便难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。 3.本篇反复阐述了产后亡血伤津,气血两虚的病理特点治疗当顾护津液的大法,也列举了属实的证候。治疗不可拘泥于妇人产后,又必须照顾到产后。

  一、产后三病 (一)成因

  问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚、多出汗、喜中风,故令病痉;亡血复汗、寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。(1)

  提要:论产后三大证的病机。 分析: 1.痉病: 新产血虚、多出汗、喜中风,故令病痉-产后血虚卫气亦虚,故汗多喜中风,风为阳邪易化燥伤阴。 症状:四肢抽搐,项背强急,角弓反张,口噤不开。 病机:产后血虚多汗,感受风邪,化燥伤筋

  2.郁冒: 亡血复汗、寒多,故令郁冒 症状:轻者头目眩晕不清,重者寒热头痛,甚则昏厥不省人事。 病机:亡血复汗,感受寒邪 治法:扶正解表 方药:如四物桂枝汤,四物柴胡汤

  郁冒-郁闷不舒+昏冒而目不明,如有物冒蔽。产后郁冒与产后血晕区别: 产后郁冒为血虚感寒,多在新产后至满月内,眩晕较轻,神志尚清兼有外感症寒热往来,头汗出身无汗,恶露无变化。 产后血晕:为产后失血过多,气随血脱或恶露不下,血瘀于下而气反上逆所致。多在刚产后,势急症重,晕厥不知人,无表证,常见产后失血或恶露不下。

  3.大便难: 病机:失血多汗,津伤肠燥 治法:养血润肠通便。 方药:如四物汤

  (二)证治

  产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。(2)(方见呕吐中)

  提要:论妇人郁冒兼大便难的病机证治。 分析: 1.论郁冒和大便难的症状  产妇郁冒-因亡血多汗,外感致病  其脉微弱-气血俱虚  不能食-外不解,胃不和,脾不运  大便反坚-亡血多汗,肠胃津枯  但头汗出-孤阳上出,夹阴津外泄

  2.论郁冒的病机和病解的症状 所以然者,血虚而厥,厥而必冒-妇人失血过多-血虚阴气下厥,阴厥于下,阳气独行于上(更兼外感)-郁冒 冒家欲解,必大汗出-血虚阳无所依上冒,周身汗出,以衰其上冒之阳,亢阳得制,病欲解。

  3.论头汗出的解释:  以血虚下厥-血虚阴厥于下  孤阳上出,故头汗出-血阴下厥,则独阳逆上 4.论产妇喜出汗的病机  亡阴血虚-阴虚则不能潜阳。  阳气独盛-阴不能潜阳,阳上冲出  故当汗出,阴阳乃复-汗出以衰独盛之阳,阳不上冲则阴气自复。

  5.论郁冒兼大便难的治法: 大便坚,呕不能食-里气未和。 以药测证当有往来寒热,胸胁苦满 病机:亡阴血虚,阳气独盛 治法:和利枢机,扶正祛邪,调理阴阳 方剂:小柴胡汤 柴胡黄芩和解少阳,半夏生姜降逆止呕,人参甘草大枣扶正祛邪

  临床运用: 郁冒:轻者头晕头眩 兼外感风寒:发热恶寒,有汗 小柴胡汤,为产后发热的要方。用时加当归,白芍养血和血更妙。

  病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。(三)(方见痉中)

  提要:论郁冒阳后转为胃实的证治 分析:本条从上文而来,由少阳转阳明 病解能食-服小柴胡汤后,郁冒解而胃气和。 七八日更发热者-余邪未解,与食滞相结。 此为实-阳明胃腑实证。但应有谵语,大便坚。 治法:攻下阳明里实。 方药:大承气汤

  注意:产后药物宜轻,防量重反伤正气。 调胃承气汤恰当。

  二、产后腹痛 (一)血虚里寒

  产后腹中朽痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。(4) 当归生姜羊肉汤方(见寒疝中)

  提要:论产后血虚里寒腹痛的证治 分析: 腹中朽痛-拘急绵绵作痛,喜热喜按。 病机:血虚里寒 治法:养血温中,散寒止痛 方药:当归生姜羊肉汤 当归养血,生姜温中散寒,羊肉补虚温中。

  临床运用: 妇人冬令产后可服此方 血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。

  (二)气血郁滞

  产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。(5) 枳实芍药散方 枳实(烧令黑,勿太过) 芍药等分 右二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。

  提要:论产后气血郁滞的腹痛证治 分析: 症状:产后腹痛,烦满不得卧。 不烦不满,喜热喜按为虚寒。 即烦且满,甚则不能卧,则为实证。

  病机:产后恶露不尽,气血阻滞 治法:理气散结,和血止痛 方药:枳实芍药散 枳实能行血中气滞,芍药和血止痛,大麦和胃。

  临床运用: 产后腹痛,杂病腹痛。芍药为赤芍。

  (三)瘀血内结

  师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。(6) 下瘀血汤方 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬,去足) 右三昧,末之,炼蜜和为四九,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

  提要:论产后瘀血的腹痛证治。 分析: 症状:产妇腹痛。 法当以枳实芍药散,假令不愈者-病重药轻。 此为腹中有干血著脐下-产后恶露不尽,瘀血留于胞中。 治法:单用理气不行,破血逐瘀 方药:下瘀血汤 大黄桃仁庶虫下瘀力猛,破结逐瘀。蜜缓其性,酒煎入血分。为逐瘀峻剂,需体实者。

  临床运用: 产后恶露不尽,瘀血腹痛,胞衣不下,月经不行 亦治瘀热内结之痛经,或经行不利。

  (四)瘀血内结兼阳明里实

  产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。(7)(方见痉病中)

  提要:论产后瘀血兼阳明里实腹痛的证治。 分析 1.论产后瘀血腹痛 产后七八日,无太阳证-病非外感 少腹坚痛,此恶露不尽-瘀血内停 2.论阳明热结证 不大便-热伤津液,故便秘 烦燥发热-热重,心神不宁 切脉微实-产后热在阳明,故脉微实 再倍发热,日晡时烦燥-阳明热旺于申时 不食,食则谵语,至夜即愈-阳明里实故不能食。饮食能生热,热扰心神则谵语,夜属阴无食生热,故谵语自止。 热在里,结在膀胱也-阳明热结于中,血结于下。

  病机:热聚于中,血结于下 治法:攻下热结 方药:大承气汤 血阻与热结,此阳明实热为急为重,当予下之,泄热通便,瘀血亦随热而下,一攻两得。如瘀不去,少腹仍坚痛,再用破结逐瘀的下瘀血汤。

  三、产后中风 (一)太阳中风

  产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。(8)(即桂枝汤,方见下利中)

  提要:论产后中风持久不愈的证治。 分析 产后风持续数十日不解-产后正虚,风邪外袭,现在表,日久不去。 头微痛,恶寒,时有热,汗出-邪在太阳,表未解。 心下闷,干呕-表未解欲入里,胃不和而气逆。 虽久,阳旦续续在耳-病虽久邪 仍在太阳未解。

  病机:产后营卫俱虚,风邪袭表,日久不去 治法:解表祛风,调和营卫 方药:阳旦汤 即桂枝汤。

  (二)阳虚中风

  产后,中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。(9) 竹叶汤方 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚(炮) 大枣十五枚 生姜五两 右十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药汤去沫。呕者,加半夏半升洗。

  提要:论产后中风兼阳虚的证治。 分析: 产后中风身热头痛-外感风寒,病邪在太阳。 面正赤,气喘-正气内虚,虚阳上越 病机:产后阳虚,风寒外感,正虚邪实。 治法:补气温阳,解表祛风。 方药:竹叶汤 葛根桂枝防风解表祛风,竹叶桔梗清热宣肺,人参附子补气温阳甘草和中,生姜大枣调和营卫。

  临床运用: 产后发热的常用方。 本病相当于感染性休克。身热恶寒剧烈头痛,面赤气喘,少气无力,脉沉细,血压低

  四、虚热烦呕

  妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。(10) 竹皮大丸方 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 右五味,末之,枣肉和丸弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热者,倍白薇,烦喘者加柏实一分。

  提要:论产后虚热烦呕的证治。 分析: 妇人乳中虚-产后阴血不足,又乳汁去多,中气虚弱,气血双亏 烦乱呕逆-阴血不足,虚热扰心神,中气虚,胃气上逆 以药测证:当有发热(低),口干渴脉虚数。

  病面:产后乳中虚 治法:安中益气(补虚清热降逆) 方药:竹皮大丸 竹茹石膏甘寒清热除烦,白薇清虚热,为清虚热要药。甘草桂枝辛甘化气,通行气血,甘草重用,安中益气,枣肉补中益气,为丸缓调。柏实,即柏子仁,烦喘用之宁心润肺。

  临床运用 本方为产后发热的主方(产褥热) 甘草为君药,甘温重于清凉,丸服清热力缓补益力强,用之不伤正,反有安中益气之功。 本方可用竹叶古膏汤代用。 气虚发热,用补中益气汤;阴虚发热用青蒿鳖甲汤;血虚发热用当归补血汤,重用黄芪。

  五、热利伤阴

  产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。(11) 白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两 右六味,以水七升,煮取二升半,内胶令消尽,分温三服。

  提要:本条论产后热痢伤阴的证治 分析: 产后下利虚极-产后阴血不足,又加下痢伤阴 可见:产后下利便脓血,腹中痛,里急后重,脉微数,舌苔薄黄。 病机:产后阴血虚少,热毒下迫 治法:清热解毒,凉血止痢 方药:白头翁加甘草阿胶汤 白头翁汤清热燥湿止利。加阿胶养血,甘草和中。

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