胃癌的预防.ppt

　　Luis S. Mon, 医学博士,美国外科医师协会会员.

　　Carlos A. Perurena, 医学博士

　　胃癌的预防

　　胃癌的预防

　　Mon和Penurena博士系巴拿马大学医学院外科学教授 联系方式：monymon@cwpanama.net 在巴拿马，胃癌的发病率在恶性肿瘤中 居第五位，死亡率居第二位。

　　胃癌的预防

　　学习目标： 阐述胃腺癌的基本生物学特征 描述胃癌主要的流行病学特点 认识诱发胃癌的主要危险因素 应用目标： 制订有针对性的胃癌一级预防策略 制订胃癌的二级预防策略

　　胃癌的预防

　　生物学 流行病学 危险因素 一级预防 二级预防

　　胃癌的预防

　　胃的恶性肿瘤中，腺癌是最常见的，腺癌按组织学特点又可分为几种不同的类型 胃的恶性肿瘤中，偶然可以见到胃肉瘤和胃淋巴瘤 这里主要阐述的是胃腺癌

　　胃癌的预防生物学：组织病理学

　　有两种公认的组织病理学分型： 1.肠型胃癌：该型与结肠癌相似，大体上可呈息肉状或有溃疡形成，常发生于远端胃，有较长的癌前病变期。

　　胃癌的预防生物学：组织病理学

　　2.弥漫型胃癌：肿瘤呈弥漫性生长，没有明显的边界，很少形成腺体结构。 该型胃癌的发病年龄较肠型胃癌小，且预后较差。

　　胃癌的预防生物学：组织病理学

　　当肿瘤位于粘膜或粘膜下时，无论是否存在淋巴结的转移，都称为早期胃癌。 否则，如肿瘤超出粘膜下层，就称为进展期胃癌。

　　胃癌的预防流行病学

　　发病年龄大多在40岁以上 男性发病率是女性的两倍 全球范围内，胃癌的死亡率在恶性肿瘤中位居前列

　　胃癌的预防流行病学

　　胃癌发病率最高的地区是日本、南美洲和东欧地区 全球胃癌发病的调整率为15.62/100000 在拉丁美洲，各国胃癌发病的调整率存在差异

　　胃癌的预防流行病学

　　在哥斯达黎加，胃癌在男性中的发生率是51.5/100000人 而在与哥斯达黎加接壤的巴拿马，胃癌总的发生率是11.5/100000人

　　胃癌的预防流行病学

　　在美国，胃癌的发生率一直在降低，并且在行为学上肿瘤趋近于向近端转移，其机制尚不明确。 胃-食管部肿瘤比胃窦部肿瘤更常见。

　　胃癌：高危因素和一级预防

　　胃癌是一种十分常见的高死亡率的疾病。 早期诊断对于改善预后十分重要，然而因为胃癌初期的症状不够典型，故早期诊断较为困难。

　　胃癌：高危因素和一级预防

　　认识到胃癌的危险因素以及采取相应的措施来消除这些因素对于胃癌的防治极为重要。 我们将要讨论的是公认的与该疾病相关程度较高的危险因素

　　胃癌的预防慢性萎缩性胃炎

　　萎缩性胃炎被认为是大多数胃癌发生进程的初始阶段

　　胃癌的预防慢性萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎的患者常存在以下情况： 1.吸烟 2.感染幽门螺杆菌 转下页

　　胃癌的预防慢性萎缩性胃炎

　　3.饮食中含有较多硝酸盐、亚硝酸盐、高盐饮食以及食用较多熏烤类的食物 4.有胃部手术史 5.恶性贫血

　　胃癌的预防吸烟

　　吸烟人群胃癌发生风险增加50%-60% 据估计，全球范围内，11%的胃恶性肿瘤与吸烟密切相关

　　胃癌的预防吸烟

　　吸烟可以降低人体内类胡萝卜素和维生素C的水平，而后两者是对机体有抗癌作用的保护剂

　　胃癌的预防吸烟

　　吸烟的患者常可合并幽门螺杆菌的感染，两者共同促使萎缩性胃炎的发生

　　胃癌的预防吸烟

　　吸烟人群戒烟后需要经过20年，其胃癌患病风险才能降至正常人群的水平

　　胃癌的预防幽门螺杆菌

　　感染幽门螺杆菌可以使胃癌发病风险增加2到4倍 不过很多学者认为幽门螺杆菌的致癌作用需要一定的遗传和环境因素的协同

　　胃癌的预防幽门螺杆菌

　　1994年，幽门螺杆菌被国际卫生组织WHO确定为Ⅰ类致癌因子

　　胃癌的预防饮食因素

　　大多数对照研究表明：食物中的水果、蔬菜、纤维素具有防癌的作用 这种防癌的作用与它们含有的维生素C有关

　　胃癌的预防饮食因素

　　腌制、熏制、酱制食品中的硝酸盐和亚硝酸盐可以促发萎缩性胃炎，而后者继而导致胃癌的发生

　　胃癌的预防遗传因素

　　研究发现，以下遗传因素均能增加胃癌的发生风险

　　胃癌的预防遗传因素

　　A型血 遗传性非息肉性结直肠癌 E-钙粘蛋白基因突变 直系亲属中有胃癌患者

　　胃癌的预防遗传因素

　　目前，除了在E-钙粘蛋白基因突变人群中采用胃切除术作为预防措施外，尚未发现对其它遗传因素敏感有效的预防手段

　　胃癌的预防二级预防

　　二级预防是通过检测对肿瘤进行早期发现 该措施可以在胃癌的高发人群中进行 在日本和哥斯达黎加，人们进行过有关方面的实践

　　胃癌的预防二级预防

　　日本采用气体对照胃x线摄影的方法对人群进行胃癌的普查 转下页

　　胃癌的预防二级预防

　　在普查中发现异常的(约占13%) ，将行进一步的检查，包括內镜检查和活组织检查

　　胃癌的预防结论

　　胃癌主要的预防策略有：

　　胃癌的预防结论

　　戒烟 饮食注意中添加丰富的水果、蔬菜和纤维素 尽量少食用腌制、熏烤类和罐头类食品 根除幽门螺杆菌感染

　　胃癌的预防结论

　　在高危人群中，实行大规模检测是一种可行的预防策略