卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗要点.ppt

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗要点

　　演讲人

　　汇报日期

　　目录

　　概述

　　01

　　02

　　临床特点

　　病理分类

　　03

　　04

　　诊断

　　治疗

　　05

　　01

　　概述

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤，占所有卵巢恶性肿瘤的5%。

　　概述

　　02

　　临床特点

　　临床特点

　　多发生于年轻的妇女及幼女。

　　多数生殖细胞肿瘤是单侧的。

　　即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫。

　　有很好的肿瘤标志物(AFP、hCG、NSE)。

　　对化疗敏感。近年来，由于找到有效的化疗方案，使其预后大为改观。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的5年存活率分别由过去的10%提高到目前的 90%。大部分患者可行保留生育功能的治疗。

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　　病理分类

　　病理分类 基于对卵巢肿瘤的进一步认识，1994 年世界卫生组织制订的卵巢肿瘤的组织学分类对组织学类型的命名有所变更，并增加了一些新的亚型。主要的组织病理分类如下: 末成熟畸胎瘤; 无性细胞瘤; 卵黄囊瘤; 胚胎癌; 绒癌; 混合型恶性生殖细胞肿瘤。

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　　诊断

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤在临床表现方面具有一些特点。 如发病年龄轻、肿瘤较大、肿瘤标志物异常、很易产生腹水、病程发展快等。应注意到肿瘤的这些特点，给予及时诊断。特别是血清甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)的检测可以起到明确诊断的作用。卵黄囊瘤可以合成 AFP，卵巢绒癌可分泌hCG，这些都是很特异的肿瘤标志物。血清 AFP和 hCG的动态变化与癌瘤病情的好转和恶化是一致的，临床完全缓解的患者其血清 AFP或 hCG值轻度升高也预示癌瘤的残存或复发。虽然血清 AFP 和 hCG的检测对卵巢内胚窦瘤和卵巢绒癌有明确诊断的意义，但卵巢恶性生殖细胞肿瘤的最后确诊还是依靠组织病理学的诊断。

　　诊断

　　05

　　治疗

　　治疗

　　治疗的目标:治愈。

　　主要的治疗方式:手术(剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、切除容易切除的转移灶)和化疗(ⅠA期的无性细胞瘤和ⅠA期Gl级的未成熟畸胎瘤除外)。保留生育功能是治疗的原则。

　　手术治疗;由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，手术的基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保留生育功能的手术，既仅切除患侧附件，同时行全面分期探查术。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。

　　化疗;恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。根据肿瘤分期、类型和肿瘤标志物的水平，术后可采用3～6个疗程的联合化疗。

　　治疗

　　生殖细胞肿瘤最有效的化疗方案是博来霉素、依托泊苷和顺铂(BEP)。所有的生殖细胞肿瘤，除了Ⅰ A期G1级的未成熟畸胎瘤，都应该进行单侧卵巢切除术和手术分期，紧接着4～6个疗程的 BEP化疗。有肿瘤标志物升高的患者，化疗应持续至肿瘤标志物降至正常后 2 个疗程。ⅠA期G1 级未成熟畸胎瘤术后不需要进一步化疗。

　　放疗:为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，但由于无性细胞瘤的患者多年轻，要求保留生育功能，目前放疗已较少应用。对复发的无性细胞瘤，放疗仍能取得较好疗效。

　　随访和监测:与卵巢上皮性肿瘤类似，内容包括盆腔检查、肿瘤标志物和影像学检查(CT、USG、PET)。术后1年，每个月1次;术后2年，每3个月1次;术后3年，每6个月1次;3年以上者，每年1次。

　　预后情况:5年存活率:Ⅰ期 95%，Ⅱ期70%，Ⅲ期60%，Ⅳ期30%。

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