中枢神经系统疾病影像诊断.ppt

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　　中枢神经系统疾病影像诊断

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　　1、颅底层面

　　小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus

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　　2、蝶鞍垂体层面

　　脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle

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　　3、鞍上池层面

　　中脑midbrain、小脑cerebellum、颞叶temporal lobe、 额叶frontal lobe 、小脑幕 tentorium of cerebellum、鞍上池suprasellar cistern、中脑导水管mesencephalic aqueduct

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　　4、基底核与内囊层面

　　尾状核caudate nucleus、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑dorsal thalamus 、内囊internal capsule 、外侧裂lateral fissure、岛叶insula、枕叶occipital lobe、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe

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　　5、侧脑室中央部层面

　　大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶parietal lobe、侧脑室lateral ventricle

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　　6、侧脑室顶部层面

　　半卵园中心Centrum semiovale、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟central sulcus、额叶frontal lobe、顶叶parietal lobe

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　　血管性水肿(vasogenic edema )

　　最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤

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　　血管性水肿(vasogenic edema )

　　炎症

　　脑转移瘤

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　　细胞毒性水肿(cytotoxic edema)

　　细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示(高信号)

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　　细胞毒性水肿(cytotoxic edema)

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　　间质性水肿(interstitial edema)

　　梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化 flair 序列呈高信号。

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　　肿块?血管性脑水肿?间质性脑水肿?

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　　平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T：脑室扩大变形 M R：脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿

　　脑积水(hydrocephalus)

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　　脑积水(hydrocephalus)

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　　脑积水(hydrocephalus)

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　　脑萎缩：cerebral atrophy

　　脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧

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　　弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy

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　　局限性脑萎缩regional cerebral atrophy

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　　占位效应：space occupying effect

　　肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞

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　　硬膜下出血

　　脑肿瘤

　　占位效应：space occupying effect

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　　方法选择

　　CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区

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　　超急性期血肿CT/MRI表现

　　某男，39岁。突发不省人事3小时。

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　　疾病诊断

　　?脑肿瘤 (neoplasms) ?脑血管疾病(vascular diseases) ?颅脑外伤 (trauma) ?颅内感染疾病(infectious diseases)

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　　Neoplasms of the brain 脑肿瘤

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　　白质挤压/塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在

　　脑外肿瘤的定位征象

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　　SCF包绕

　　白质挤压征

　　脑外肿瘤的定位征象

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　　脑膜瘤 Meningioma

　　?占脑肿瘤15%～20%，最常见的脑外肿瘤 ?起源于蛛网膜粒的帽状细胞 ?好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 ?CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 ?MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 ?可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 ?明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 ?鉴别诊断：因部位而异

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　　脑膜瘤 Meningioma均匀性强化

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　　平扫CT

　　平扫 T1WI 增强 T1WI

　　T2WI

　　比较一下哪种方法显示病灶最多?

　　贴脑膜、脑膜尾征

　　CSF包绕

　　多发脑膜瘤 Meningioma

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　　垂体瘤pituitary adenoma

　　占脑肿瘤8%～20%，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于1厘米 巨腺瘤：肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据

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　　垂体巨腺瘤

　　强调部位(鞍内肿瘤)和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。

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　　垂体微腺瘤

　　直接征象、间接征象

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　　听神经瘤 acoustic schwannoma

　　起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90%以上 脑外良性肿瘤，占CPA肿瘤75～80% 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80%出现内听道扩大 CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号

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　　听神经瘤 acoustic schwannoma

　　需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别

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　　听神经瘤 acoustic schwannoma

　　T1WI T2WI 增强

　　桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降

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　　微小听神经瘤

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　　星形细胞瘤：Astrocytoma

　　最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I～Ⅳ级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚

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　　星形细胞瘤：Astrocytoma

　　T1WI T2WI T1WI增强

　　需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。

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　　星形细胞瘤：Astrocytoma

　　CT

　　T1WI

　　T2WI

　　T1WI+C

　　病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高

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　　多形性胶质母细胞瘤

　　Glioblastoma multiforme

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　　颅咽管瘤

　　影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化

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　　颅咽管瘤

　　影像学表现 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化

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　　鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤

　　颅咽管瘤

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　　造釉细胞型颅咽管瘤

　　颅咽管瘤

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　　脑实质转移瘤影像表现

　　脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别

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　　转移瘤metastatic tumor

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　　皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显

　　转移瘤metastatic tumor

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　　脑膜转移T1WI+C冠状位

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　　颅骨转移瘤

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　　脑血管疾病 Vascular diseases of the brain

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　　脑梗塞 cerebral Infarction

　　超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生

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　　突发口角歪斜5个小时及48小时对比

　　大脑中动脉高密度征 hyperdense middle cerebral artery sign

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　　DWI检测超急性脑梗塞

　　女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时

　　T1WI T2WI DWI

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　　起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。

　　急性脑梗塞

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　　急性脑梗塞MRI

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　　男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时?

　　急性脑梗塞MRI

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　　亚急性脑梗塞

　　起病时间：72H~10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。

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　　慢性脑梗塞

　　起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， Flair 高信号或低信号。

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　　chronic stage

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　　腔隙性脑梗塞:lacunar infraction

　　深部白质小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越10～15毫米，无占位效应 CT：低密度 MR：长T1、长T2信号

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　　腔隙性脑梗塞:lacunar infraction

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　　出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction

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　　出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction

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　　脑出血分期

　　超急性期：6H以内 急性期： 6H～ 3D 亚急性早期：4～ 7D 亚急性晚期：1～ 2W 慢性早期：2W～ 1M 慢性晚期：1M以上

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　　高血压出血CT表现及演变

　　高密度、周围水肿、占位效应

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　　阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号

　　MR基本病变：出血

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　　超急性期血肿CT/MRI表现

　　某男，39岁。突发不省人事3小时。

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　　脑内血肿MRI表现 Acute

　　T1WI T2WI Gd-DTPA

　　急性期 (脱氧Hb)

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　　脑血肿MRI表现 subacute(早期)

　　亚急性早期：正铁Hb，缩短T1

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　　脑血肿MRI表现 Subacute

　　亚急性晚期：RBC破裂，缩短T1 延长T2

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　　脑血肿MRI表现 Chronic

　　慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2

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　　动脉瘤CT

　　显示率与大小等有关，小于1厘米时，诊断率小 50%以上动脉瘤因破裂出血就诊 无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化， 强化程度同邻近动脉 部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征 完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状

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　　动脉瘤MR

　　流空效应：圆形无信号 搏动伪影： 血栓形成：圆形混杂信号 出血： 含铁血黄素： MRA：

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　　动脉瘤Aneurysm

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　　动脉瘤(aneurysms)

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　　动脉瘤(aneurysms)

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　　脑AVM Arterivenous Malformation

　　?最常见的脑血管畸形 ?三部分组成：Feeding arteries nidus Early draining veins

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　　CT DSA

　　AVM

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　　动静脉畸形(AVM)MRI表现

　　Curvilinear flow voids

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　　颅脑外伤(brain trauma)

　　?发病率incidence： ?病死率fatality rate: ?首选first choice：CT ?MRI:亚急性、轴索或脑干损伤

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　　急性脑挫伤的MRI表现

　　T1WI T2WI T2Flair

　　病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现

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　　硬膜外血肿 Epidural hematoma

　　常为脑膜动脉破裂，梭形，局限(不跨越颅缝)

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　　硬膜下出血 subdural hematoma

　　静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显

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　　弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury

　　旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍 CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、 长T2信号

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　　弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury

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　　颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brain

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　　影像表现image manifestation

　　脑炎期：cerebritis phase：CT呈低密度影，MR呈长T1、 长T2信号，强化不明显，有占位效应。 脓肿期：abscess phase：标志：脓肿壁的出现，可显 示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR 呈长T1、 长T2信号，不强化， DWI呈高信号; 脓肿壁呈等/略高密度，T1WI等信号，T2WI呈略 低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化

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　　脑脓肿的CT表现

　　女， 24岁， 头痛2个月伴呕吐，无发热病史

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　　脑脓肿的MRI表现

　　T1WI T2WI 增强

　　Ring enhancement with surrounding edema

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　　细菌性脑脓肿的鉴别诊断

　　脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。 脓肿DWI呈高信号。

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　　脑结核 brain /cerebral Tuberculosis

　　病原体：结核杆菌 感染途径：血液途径 病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎 结核瘤 结核性脓肿

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　　结核性脑膜炎

　　Tuberculous meningitis

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　　结核瘤

　　Tuberculoma

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　　结核性脓肿

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　　熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化 掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现(平片、CT及MRI) 掌握胶质瘤、脑外肿瘤(脑膜瘤、听神 经瘤、)、硬膜外及硬膜内血肿、脑出 血、脑梗塞的CT、MRI诊断

　　小结

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　　Thank you