第三节 临床营养.ppt

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　　标题： 第三节 临床营养

　　副标题： 一、基本膳食

　　普通饭 软饭 半流质 流质

　　其他占位符： 1

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　　适用于体温正常或接近正常、无咀嚼及消化功能障碍以及疾病恢复期的病人，即在饮食上无特殊要求及不需对任何营养素进行限制的病人，如眼科、骨科、妇科的病人。在医院膳食中，此类饮食占大多数。

　　适用范围：

　　(一)普通饭(normal diet)简称普食。

　　其他占位符： 2

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　　正文： 1.要达到平衡饮食的基本要求，即饮食中能量充足，各种营养素种类齐全、数量充足、比例恰当，与机体需要保持平衡。 一日总能量为2200～2600kcal，蛋白质为70～90g，占总能量的12%～14%，其中动物蛋白和豆类蛋白最好占30%～40%以上;

　　饮食原则:

　　其他占位符： 3

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　　2.保证一定的食物体积，有一定的充盈感; 3.少用难以消化的食物;不用油煎炸食物;避免使用辛辣、刺激性大、过分坚硬以及产气过多的食物;其它要求与健康人饮食相似; 4.食物品种多样化，烹调上尽可能做到色、香、味、型俱佳。一日三餐，合理分配。

　　其他占位符： 4

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　　正文： 软质饭(soft diet)质软，比普食更易消化。

　　(二)软质饭

　　适用于轻度发热、消化不良、咀嚼功能欠佳而需进食质软、少渣、块小食物的病人、恢复期病人、老人及幼儿，也可作为术后病人的过渡饮食。

　　适用范围：

　　其他占位符： 5

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　　1.平衡饮食，要求基本上与普食相同，总能量可略低于普食，为2000～2400kcal，蛋白质按正常摄入量供给; 2.注意食物的制备及烹调方法，主食要制软、制烂，可选用软米饭、馒头、面条、包子、饺子等，副食原料肉与菜类要剁碎、制软;

　　饮食原则：

　　其他占位符： 6

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　　正文： 3.每日可安排3～4餐; 4.食物应少含膳食纤维及较硬的肌肉纤维，按上述方法进行制备和烹调;禁用刺激性强烈的调味品，如辣椒、芥末、咖喱粉、胡椒等;不宜食用硬果类食物如核桃仁、花生仁等;禁用油煎炸的食品。

　　其他占位符： 7

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　　半流质(semi-liquid diet)比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。

　　(三)半流质

　　适用于高热、身体虚弱、患消化道疾病和口腔疾病的病人，耳、鼻、咽、喉术后病人，咀嚼吞咽困难的病人，手术后的病人及刚分娩的产妇等。

　　适用范围：

　　其他占位符： 8

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　　1.营养适量，全天总能量为1500～1800kcal，蛋白质及其它营养素应尽量达到中国营养学会推荐的参考值; 2.食物呈半流体状态，易咀嚼、易吞咽、易消化。主食可选用面条、馄炖、稀饭、面片、面包、蛋糕、藕粉等。

　　饮食原则：

　　其他占位符： 9

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　　正文： 副食中的肉类宜选用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸，鸡肉可制成鸡丝、鸡泥，鱼制成丸，虾取仁，蛋类除不用油煎炸外，其它烹调方法均可，豆类宜制成豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干等，蔬菜类可食用少量切碎的嫩菜叶，另外可添加菜汁、果汁以弥补维生素与矿物质的摄入不足;

　　其他占位符： 10

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　　3.由于半流质饮食含水量较大，因此在餐次安排上应少量多餐，每日宜5餐。主食定量，全天不超过300g; 4.禁用生、冷、硬、粗、含膳食纤维多的食品，禁用刺激性调味品，不宜采用油煎炸、烧烤等方法烹调食物。

　　其他占位符： 11

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　　流质(liquid diet)是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食，较半流质更易吞咽和消化。

　　(四)流质

　　适用于高热、口腔咽部手术引起的咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度衰弱的病人。

　　适用范围：

　　其他占位符： 12

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　　正文： 普通流质(popular liquid diet) 清流质(clear liquid diet) 浓流质(thickened liquid diet) 冷流质(cold liquid diet) 忌胀气(忌甜)流质(blenderized liquid diet) 扁桃体术后最初2d内宜进冷流质，食管及胃肠道大手术后宜进清流质，口腔术后吞咽困难者宜进浓流质，腹部手术后宜进忌胀气流质，以免引起胃肠胀气。

　　其他占位符： 13

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　　1.饮食制备要求易于吞咽、易于消化，无刺激性; 2.此种饮食为不平衡饮食，每天总能量仅为800kcal左右，清流质则更少，故仅能短时间应用，常作为过渡期膳食食用，原则上应同时辅以肠内或肠外营养，以补充能量和营养素的不足;

　　饮食原则：

　　其他占位符： 14

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　　正文： 3.应选用营养密度高的食品，如奶类、蛋类、豆浆、肉汤、肝汤、菜汁、果汁等，并可加入适量的油脂如奶油、黄油、花生油等以增加能量的摄入。清流质饮食宜选用不含任何渣滓及产气食品，比普通流质更清淡，禁用牛奶、豆浆，可用薄藕粉、稀米汤、过箩菜汤、肉汤等;

　　其他占位符： 15

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　　4.少量多餐，每日可供6～7餐，每餐液体量为200～250ml，有咸有甜，咸甜相间; 5.禁用一切非流质的固体食物、多膳食纤维的食物等;禁用有刺激性的食品、调味品。

　　其他占位符： 16

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　　正文： 浓流质以制成无渣较稠的流体为宜，可用吸管吸吮，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉、奶糊等; 冷流质饮食可选用冷的、无刺激性的食品如冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷豆浆、冷米汤等; 忌胀气流质应忌用蔗糖、牛奶、豆浆等易产气的食物;

　　其他占位符： 17

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　　标题： 二、 治疗膳食

　　正文： 营养和医疗、护理、药物一样，成为临床综合治疗的重要组成部分

　　医院里的营养科被称为“第二药房”，其主要职责是促进治疗膳食在综合治疗中的合理应用。

　　治疗膳食要求做到“四要”：符合营养治疗要求、经常变换烹调方法、符合卫生标准、注意食品保暖。

　　其他占位符： 18

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　　1. 限制性膳食 2. 增强营养素膳食 3. 特别制备膳食 4. 药膳

　　(一)类型

　　其他占位符： 19

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　　(1)低能量膳食

　　(二)适用范围及配制要点

　　1、限制营养素膳食

　　适用对象 需减重者，糖尿病，高脂血症、冠心病等 膳食要求 1500-1800kcal/d，蛋白质>1g/kg, 碳水化物占能量的一半，限脂限盐，多蔬菜

　　其他占位符： 20

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　　标题： (2)低蛋白膳食

　　正文： 适用对象　急、慢性肾炎、慢性肾功衰、尿毒症及肝功能衰竭者 膳食要求　蛋白质<40g/d

　　其他占位符： 21

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　　2、增强营养素膳食

　　(1)高能量膳食

　　适用对象 消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病 膳食要求 每日增加300kcal

　　其他占位符： 22

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　　正文： 1.适用对象　营养不良、消耗性疾病、术前后、孕妇和乳母 2.膳食要求　蛋白质100-120g/d

　　(2)高蛋白膳食

　　其他占位符： 23

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　　标题： (1)少盐膳食

　　正文： 适用对象　肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心功不全、浮肿 膳食要求　盐<2g/d

　　3、特别制备膳食

　　其他占位符： 24

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　　标题： (2)低纳膳食(限盐，禁用含纳量高的食品)

　　正文： 适用对象　肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心功不全、肝硬化、浮肿 膳食要求　盐<500Mg/d 少食加碱的馒头、面条等食物

　　其他占位符： 25

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　　标题： (3)无盐膳食

　　正文： 适用对象　肾功衰、尿毒症、心衰、肝功衰、浮肿 膳食要求　禁用盐及含盐食品，可用钠量<50mg的食物

　　其他占位符： 26

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　　标题： (4)少渣膳食

　　正文： 适用对象　腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期肠结核、消化道溃疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉曲张者 膳食要求 膳食纤维的低、细软、无刺激的食物

　　其他占位符： 27

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　　标题： (5)无渣膳食

　　正文： 适用对象　腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期肠结核、消化道溃疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉曲张者 膳食要求 选用低膳食纤维的食物，消化后无渣

　　其他占位符： 28

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　　标题： (6)高纤维膳食

　　正文： 适用对象　便秘、误食异物、冠心病、高脂血症、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、大肠癌 膳食要求　增加膳食纤维丰富的食物

　　其他占位符： 29

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　　标题： (7)低脂膳食

　　正文： 适用对象　　胆囊、胆道、肝脏、胰腺疾病及腹泻患者，肥胖症，高脂血症、各种吸收不良综合征、动脉粥样硬化、冠心病 膳食要求　　脂肪<30g/d

　　其他占位符： 30

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　　标题： (8)低胆固醇膳食

　　正文： 适用对象　　高血压、动粥、冠心病、肥胖、高脂血症、胆石症、吸收不良综合症 膳食要求　　胆固醇<300mg/d

　　其他占位符： 31

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　　标题： (10)管饲膳食

　　正文： 适用对象　昏迷、急性咽喉梗阻、喉外伤、食道或胃肠道术后、拒食的精神病患者 膳食要求　混合奶或要素膳

　　其他占位符： 32

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　　正文： 1.适用对象　管饲膳食的患者、术前、术后需改善营养状况的患者、放化疗肿瘤患者、低位肠瘘、克隆病、溃疡性结肠炎、短肠综合征、烧伤 2.膳食要求　要素膳由要素干粉、脂肪乳剂和水按照一定比例调制而成的流质食物。用前需加温至38-40度，滴速由40滴/分到60-80滴/分，浓度也由低到高。

　　结束

　　其他占位符： 33

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　　其他占位符： 34

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　　标题： 4、要膳

　　正文： 要素膳是一种营养素齐全、溶水后不需或稍经消化即可吸收的无渣膳食。它以氨基酸或蛋白质水解物为氮源，以葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精作为主要能源，脂肪含量不等，分为低脂和高脂两种，同时还含有充足的维生素和矿物质。

　　其他占位符： 35

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　　第三节 临床营养评价与营养治疗

　　一、基本方法

　　(一)人体测量法

　　病人体重在标准90%以上者，营养正常;在90%-80%者为轻度营养不良，在79%-60%者为中度营养不良，<60%，为重度营养不良。

　　其他占位符： 36

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　　(一)人体测量法

　　1、标准体重法 2、皮下脂肪厚度 3、上臂围 4、上臂肌围 5、体脂含量

　　其他占位符： 37

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　　(二)临床生化法

　　1、蛋白质含量 2、必需脂肪酸 3、维生素和无机盐

　　(三)膳食评价法

　　其他占位符： 38

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　　二、临床营养治疗的常用方式

　　(一)经口营养疗法

　　(二)管饲疗法

　　(三)静脉营养

　　其他占位符： 39

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　　其他占位符： 40

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　　其他占位符： 41

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　　其他占位符： 42

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　　其他占位符： 43