血细胞分析及标本采集.ppt

　　血细胞分析及标本采集

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　　血液标本采集及抗凝剂选择

　　血液标本种类 全血：由血细胞和血浆组成，主要用于临床血液学检 查，如血细胞计数，分类和形态学检查 血浆：为全血除去血细胞部分，适合临床生化检查，内 分泌激素测定，血栓与止血检查 血清：是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除 纤维蛋白原等凝血因子，其他成分与血浆基本相 同， 多用于临床化学和临床免疫学检查

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　　血清与血浆的主要区别

　　血浆含有纤维蛋白原而血清没有

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　　二，血液标本采集方法

　　1.毛细血管采血法 2.静脉采血法 3.动脉采血法

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　　静脉采血法

　　1，普通静脉采血法(开放式) 2，真空负压静脉采血法(封闭式)

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　　1，普通静脉采血法

　　方法：将肘部静脉上端用压脉带系紧，使静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺入取血; 用途：需血量较多或采用全自动血液分析仪时使用; 评价：采集的血量可任意控制，但操作环节多，在移液或丢弃注射器时可能造成环境污染

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　　2，真空负压静脉采血法

　　方法：消毒与选择穿刺部位同普通法。采血器有套筒式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后将另一端插入真空定量的试管中，血液足量后，拔出试管即止血，再插另一试管又可采血 用途：同普通静脉采血法 评价：操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染

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　　标本采集时的质量控制

　　1.标本采集时应规范操作，以减少误差 2.毛细血管采血时应避开损伤部位，避免用力挤压皮肤，血液应自然流出 3.静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长 4.动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换 5.容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血 6.血液标本采集后应立即送检 7.抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正 8.尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果

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　　抗凝剂的选择和应用

　　抗凝：用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。 抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，称为抗凝剂

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　　2，乙二胺四乙酸(EDTA)盐

　　常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。 原理：EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固 用途：用于多项血液学检查，EDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下6小时红细胞体积不变 用量：EDTA-K2-2H2O 1.5-2.2mg/ml血液

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　　血液常规检验

　　红细胞参数 包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积分布宽度等。

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　　红细胞参考范围

　　红细胞计数(×1012/L)及血红蛋白浓度(g/L)参考范围： 成年男性： 4.0～5.5 120 ～160 成年女性： 3.5～5.0 110 ～150 新生儿： 6.0～7.0 170 ～200

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　　红细胞平均指数

　　红细胞平均指数： 平均红细胞容积(MCV) 平均红细胞血红蛋白量 (MCH) 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 红细胞容积分布宽度(RDW)

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　　贫血的实验室诊断

　　贫血的定义： 全身循环红细胞总量减少。贫血是一种临床综合征。 目前我国标准沿用红细胞计数、血红蛋白定量、和血细胞比容等指标均低于相同年龄、性别和地区人群参考范围的底限。

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　　贫血的诊断标准

　　成年男性： Hb<120g/L, RBC <4.0×1012/L, Hct < 0.40 成年女性： Hb<110g/L, RBC <3.5×1012/L, Hct < 0.35

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　　贫血的诊断标准

　　老年人： Hb<110g/L, RBC <3.5×1012/L, Hct < 0.35 妊娠中晚期： Hb<100g/L, Hct < 0.30

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　　贫血的诊断

　　临床诊断 病史收集 临床表现 实验诊断

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　　贫血的实验诊断

　　应用Hb、RBC 和Hct诊断有无贫血;用Hb诊断贫血的程度; 应用MCV、MCHC、MCH决定贫血的形态学分类，必要时了解骨髓增生程度;

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　　成人贫血分级

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　　各种贫血时三项指数的变化

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　　贫血的分类诊断

　　小细胞低色素性：用血象、骨髓象和铁代谢检验等诊断缺铁性贫血; 大细胞性：用血象、骨髓象和叶酸、维生素B12测定诊断巨幼细胞性贫血; 正常细胞性：用血象、骨髓象、骨髓活检和祖细胞培养诊断再生障碍性贫血; 用间接胆红素、尿胆原、游离Hb、结合珠蛋白、乳酸脱氢酶等实验诊断有无溶血。

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　　红细胞形态

　　正常形态：

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　　红细胞病理形态

　　大小：

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　　红细胞病理形态

　　色素

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　　贫血病因

　　红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常 DNA合成障碍： 巨幼细胞性贫血 血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 其他： 慢性疾病性贫血

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　　贫血病因

　　红细胞破坏增多： 内在异常： 遗传性：遗传性球形红细胞增多症、镰 型细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿 外在异常：免疫性，机械性，理化因素，感染，脾功能亢进 丢失过多：急慢性失血

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　　红细胞，血红蛋白增多

　　成年男性： Hb > 170g/L, RBC >6.0×1012/L 成年女性： Hb > 160g/L, RBC >5.5×1012/L

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　　临床意义

　　相对性增多：各种原因导致血浆量减少，见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿导致的脱水。 绝对性增多： 继发性：由于缺氧等原因导致促红细胞生成素增多，红细胞计数增多程度与缺氧程度成正比。 原发性 ：真性红细胞增多症

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　　血细胞比容

　　Hct 红细胞压积指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占的容积的百分比值。 不仅反映红细胞计数增多或减少，而且与红细胞的体积大小及血浆容量改变有关。

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　　临床意义

　　增加：各种原因导致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗等; 在纠正贫血、脱水及电解质失调时， Hct是治疗的参考指标; 减少：见于各种类型贫血

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　　红细胞分布宽度(RDW)

　　RDW是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观，准确。

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　　红细胞容积分布宽度

　　用于缺铁性贫血和轻度地中海贫血鉴别： 缺铁性贫血RDW明显增高，而88%左右的地中海贫血患者正常; 用于缺铁性贫血的早期诊断：早期有RDW增高; 指导治疗：治疗后贫血已经纠正，但RDW未正常，提示体内贮存铁尚未完全补足; 帮助贫血分类鉴别。

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　　白细胞参数

　　白细胞参数包括白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞分类： 中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、单核细胞、 。

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　　白细胞计数

　　参考范围：成人4～10×109/L 增多与减少受中性粒细胞数量的影响 其次受淋巴细胞数量的影响

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　　临床意义

　　生理性增高： 下午较早晨高，妊娠后期，剧烈运动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等。

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　　中性粒细胞临床意义

　　增多： 急性感染：革兰阳性球菌感染; 急性失血; 严重的组织损伤及大量血细胞破坏; 急性中毒; 白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤

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　　核象变化

　　核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼、中幼及早幼粒细胞等)的百分率超过5% 见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应、白血病及类白血病反应等。

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　　核象变化

　　核右移：外周血中性粒细胞核在5叶以上者的百分率超过3% 见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、炎症恢复期等。

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　　核象变化

　　核左移与核右移：

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　　临床意义

　　白细胞减少： 白细胞计数<4×109/L称白细胞减少 中性粒细胞减少症：绝对值<1.5×109/L 中性粒细胞缺乏症：绝对值<0.5×109/L

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　　中性粒细胞减少

　　感染性疾病：革兰阴性杆菌(伤寒、副伤寒)，某些病毒，某些原虫(疟疾) 血液系统疾病：再障 其他：理化损伤，自身免疫性疾病

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　　淋巴细胞

　　增多： 感染性疾病：主要为病毒感染 肿瘤性疾病：急慢性淋巴细胞白血病 急性传染病恢复期 移植排异反应 减少：药物、理化损伤，免疫缺陷病

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　　嗜酸性粒细胞

　　增多： 过敏性疾病：哮喘，药物过敏 寄生虫疾病 皮肤病 血液病 恶性肿瘤 传染病：猩红热 其他

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　　嗜碱性粒细胞

　　增多： 过敏性疾病 血液病 恶性肿瘤：转移癌(原因不明) 其他：糖尿病，传染病

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　　单核细胞

　　增多： 生理性见于婴幼儿及儿童 病理性：感染,急性感染恢复期，活动性肺结核 血液疾病

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　　血小板

　　减少： 生成障碍：造血功能损害，再障等 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜(ITP)、 脾功能亢进 消耗增多：DIC 分布异常：脾大，肝硬化

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　　血小板

　　增多： 原发性：骨髓增殖性疾病 继发性：急慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期等

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　　网织红细胞

　　定义：未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的过渡型细胞。 直接反映骨髓红细胞生成能力

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　　网织红细胞

　　增多：提示骨髓红细胞系增生活跃; 见于急性溶血，急性失血; 临床用来判断出血是否停止：网织红细胞回复正常 减少：提示骨髓红细胞系增生减低 再障

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　　谢谢

　　2011.9

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