血液流变学.ppt

　　血液流变学

　　晋北地区医学检验学术培训会

　　(Gp:) 血流变综述

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 血流变的主要机制

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 血流变检测和质量控制

　　(Gp:) 04

　　目录

　　CONTENTS

　　(Gp:) 血液流变检测的临床意义

　　(Gp:) 05

　　血液流变基本参数

　　血流变综述

　　血液流变学主要研究的是血液及其成分的流动性和变形性规律的科学，它与临床多种疾病有关。是反映血液“浓、粘、聚、凝”的一项重要指标。其中一些参数可能会与用其他方法测定的参数有出入，检查流变学时以流变学的测定结果为准。在测定流变学时最好加做血脂(主要是甘油三脂和胆固醇)，因这两项对流变学影响很大，随着血流变学理论的普及和检测水平的不断提高,血流变指标对多种疾病诊断及并发症预测的参考价值, 越来越受到人们的重视。

　　血液流变临床应用

　　血液流变学介于基础医学、预防医学与临床医学之间，血液流变学是主要研究血液在血管中流动的规律，血液中有形成分(细胞)的变形性和无形成分(血浆)的流动性对血液流动的影响，以及血管和心脏之间相互作用的学科

　　血液流变学的定义

　　1.血液粘度：包括全血粘度和血浆粘度两类。 2.红细胞的聚集性和红细胞的变形性。 3.血小板的粘附性和聚集性。 4.血浆纤维蛋白原、球蛋白和血脂成分的检测。

　　血液流变学研究内容

　　血液流变发展趋势

　　未来发展的总趋势

　　1、由宏观到微观，从细胞水平到分子水平。 2、重视临床医学研究和应用。 3、血液流变学和其他学科相结合，扩展到生命科学的许多领域。

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　　(Gp:) 血液流变学

　　我国血液流变学研究重点

　　1、细胞血液流变学 2、分子血液流变学 3、血管微循环与血栓形成 4、血液流变学检测仪器创新与标准化 6、血液流变学与药理学 7.血液流变学检测指标的改进与规范化

　　血流变的主要机制:

　　血液流变学包括全血比粘度，全血还原粘度，血浆粘度，红细胞电泳时间，血小板电泳时间，纤维蛋白原测定，血沉及红细胞变形能力等10多项指标。主要是反映由于血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。在正常情况下，血液在外力(血压)的作用下，在血管内流动，并随着血管性状(血管壁情况和血管形状等)及血液成分(粘度)的变化而变化，维持正常的血液循环，血流变异常者, 其血流变性具有“浓、黏、凝、聚”的特点,

　　表现为: (1) 血浆黏度增高主要为肝脏合成过多纤维蛋白原所致,其他一些大分子蛋白如A2 球蛋白、LgM 增高以及高脂血症也会影响血浆黏度; (2) 全血黏度增高主要因红细胞聚集性增强引起; (3) 血小板聚集性增强; (4) 糖皮质激素和利尿剂的应用进一步提高了血液黏度。血液黏滞度增高, 血流缓慢, 是被激活的凝血因子和凝血酶原在局部达到凝血过程所必需的浓度, 进一步加重高凝状态 。

　　血液流变学参数解析

　　流体力学基本知识

　　液体的流动形式：是一种 表现为中央流速快，周边流 速慢的“套管式”流动。

　　分层运动及层流的模式图

　　所谓“套管式”流动实际上 是一种分层运动又称层流，也就 是说血液在血管中是一层一层流 动的，靠近中央的液体层流速快 ，靠近周边的液体层流速慢。这 样就在快慢两层液体之间形成了 流速差，快的一层给慢的一层以 拉力;而慢的一层给快的一层以 阻力。

　　血液流变学参数的基本概念

　　流体在管道中流动时，并不是一种整体的运动，而是分为许多层次进行运动，各层之间的速度是不同的 。

　　1、层流：

　　粘度是量度流体粘性大小的物理量，流体粘度越大，流动性越小。(mPa.s)粘度一般是动力粘度单位的简称,其单位是帕·秒(Pa·s)或毫帕·秒(mPa·s)。

　　3、粘度(η ) ：

　　由于层流之间存在相对运动，任意两接触面上就会产生磨擦力，流体具有内摩擦力的这种性质称为粘性。

　　2、粘性：

　　血液流变学参数的基本概念

　　(Gp:) 溶液或悬浮液的粘度与相应的溶剂或悬浮剂粘度之比，称为相对粘度。如血液粘度与血浆粘度之比，为全血的相对粘度，其没有单位。

　　(Gp:) 9、相对粘度：

　　(Gp:) 流层在单位面积上所受到剪切发生应变的力，称为切应力。

　　(Gp:) 5、切应力：

　　(Gp:) 如果流体的剪应力与变形速度之间的关系不符合牛顿粘性定律，这种流体就称为非牛顿流体。如油漆、糖浆、全血等。

　　(Gp:) 7、非牛顿流体：

　　(Gp:) 流体在剪应力作用下发生变化的速率，称为切变率。速率单位( S-1 )

　　(Gp:) 4、切变率：

　　(Gp:) 当温度一定时，流体所受的剪应力与速度梯度成一种线性比例关系，符合牛顿粘性定律，这样的流体称为牛顿流体。如:水、酒精、血浆等。

　　(Gp:) 6、牛顿流体：

　　(Gp:) 对于非牛顿液体，包括全血，它们的粘度是随着切变率的变化而变化，所以不是一个常数。我们把在特定切变率下测定出来的粘度称为这种液体的表观粘度。

　　(Gp:) 8、表观粘度：

　　血液流变学参数的基本概念

　　(Gp:) 是红细胞变形与血液流动的关系，它的相对黏度是高切黏度，是了解观察红细胞硬化程度的指标。

　　(Gp:) 15、红细胞变形指数：

　　(Gp:) 全血粘度与红细胞压积的比值，既单位红细胞压积时的全血粘度值。这样把红细胞压积整体对血液粘度的影响转化为单位红细胞压积对血液粘度的影响，其大小差异就主要来自红细胞的流变特性，如变形性、聚集性等。

　　(Gp:) 11、还原粘度：

　　(Gp:) 是全血低切黏度(1 S/1)和全血高切黏度(200 S/1)比值指当血液的切变力降低到一定程度，红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物的能力。反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标。

　　(Gp:) 13、红细胞聚集指数：

　　(Gp:) 某种流体的粘度与标准参照液(通常以水)粘度之比称为比粘度。血液的比粘度为血液的表观粘度与水粘度之比。比粘度也是一种相对粘度。

　　(Gp:) 10、比粘度:

　　(Gp:) 是检测红细胞静电，负电荷带电量，电泳时间长表明带电量减少，容易发生红细胞聚集，导致血液黏度增高。。

　　(Gp:) 12、红细胞电泳指数：

　　(Gp:) 是不同硬化程度的红细胞相对黏度，是检测红细胞表面硬化程度的一个辅助指标，它的指数增高表明红细胞膜有不同程度的硬化。

　　(Gp:) 14、红细胞刚性指数：

　　血液流变学参数的基本概念

　　1)ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，ESR肯定快。 2)ESR正常，但K值大，说明HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。3)ESR快，但K值正常，说明HCT减低，但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。 4)ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明红细胞聚集性不高

　　16、血沉方程K值：

　　排除红细胞压积影响的血沉相关值，更好的反映红细胞的沉降率。

　　17、血沉(ESR)：

　　即红细胞在血液中的沉降速率，它与血浆粘度，与红细胞间的聚集性有很大关系。(mm/h)

　　18、压积(Hct)：

　　红细胞在血液中所占的比容积(%)增高则血液粘度增加，反之，血液粘度减低。

　　血沉与方程K值的关系：

　　血液流变学的检测方法

　　锥板粘度 计(宝石轴 承)方法

　　(Gp:) 毛细管粘度计(压力传感式)方法

　　(Gp:) 目前主要有 两种方法

　　两者测定的原理和理论依据也不相同。

　　血液流变学参数解析：

　　(Gp:) 快慢两层液体间的一对力(拉力与阻力)就形成了驱使整体血液流 动的力，称为切变力(又为内摩力)，用F(达因)表示。

　　(Gp:) 液体切变力

　　(Gp:) 　　　 速度差(cm/s) 切变率(η) = —————— 距离差(cm) 切变率的计量单位是 1/秒(s-1)

　　(Gp:) 切变率

　　(Gp:) 既然快慢两层之间运动速度不一样，我们就可以找出它们之间的速度差和距离差，用一个参数表示，就是切变率，用η表示。计算公式是：

　　(Gp:) 切变率

　　(Gp:) 切变率是液体(血液)内部运动(流动)的重要因素。一般来讲，血液切变率高，液体流速慢;反之，切变率低，液体流速快。

　　切变率

　　血液流变学参数解析

　　(Gp:) 液体流速快，其粘度一定相对较低;而液体流速慢，其粘度相对较高。因此，粘度就成为反映液体一种流动性(或称流变性)的物理参数。牛顿将粘度定义是衡量液体流动时的内摩擦力的量。

　　(Gp:) 牛顿的粘度定律

　　(Gp:) 　　 液体的粘度与当时液体所处的剪切应力和切变率有关，粘度与剪切应力成正比，而与切变率成反比。牛顿发现有两种类型的液体： 非牛顿液体：此种液体它的粘度符合粘度与剪切应力成正比，而与切变率成反比规律 牛顿液体：粘度是一个常数，不随切变率的变化而变化，它的粘度与切变率无关

　　(Gp:) 非牛顿液体与牛顿液体

　　(Gp:) 剪切应力帕斯卡(Pa)粘度(h)= ——————-------------　　　　　切变率(η )秒-1(S-1)

　　(Gp:) 牛顿的粘度定律是：

　　(Gp:) 剪切应力帕斯卡(Pa)粘度(h)= —————————　　　 切变率(η )秒-1(S-1)

　　非牛顿液体与牛顿液体

　　血液流变学参数解析

　　(Gp:) 法国物理学家泊萧叶在研究液体在管道中流量发现通过某一管道的液体量符合下面的公式：

　　(Gp:) 泊萧叶定律

　　(Gp:) 利用比粘度来表示两种液体的粘度区别。如蒸馏水或生理盐水做参照液体，我们就可以间接测量血液的粘度。这种比粘度的概念一般是使用在血浆粘度的测定上，因为它被看作是牛顿液体，我们在测定其粘度时只选择一个切变率条件即可。

　　(Gp:) 比粘度(牛顿液体)

　　(Gp:) R4P t　η =——————　　　　　　　　　　 Q8 L η： 粘度 Q： 液体流量 R4： 半径的四次方 L： 长度　 P： 压力与粘度正相关性常数

　　(Gp:) 泊萧叶定律

　　(Gp:) 全血粘度的检测可使用悬丝法和锥板法两种测定方法，但是无论那种方法都必须设定高，中，低三个切变率条件，在不同的切变率下测定全血的表观粘度。国际血液学标准化委员会规定高切变率应当在150s-1 -- 180s-1 ，中切变率应在50-60s-1，低变率应当在1-5s-1。

　　不同的切变率的粘度

　　(Gp:) 压力传感式粘度计

　　(Gp:) 压力传感式粘度计有圆筒式及锥板式两种。可自动检测血粘度，用计算机完成计算，并进行自动分析， 圆筒式血液粘度计：在两筒间的间隙很小，可认为剪变流场是均匀的。 锥板式血液粘度计在设计锥体角30以下时流场可认为是均匀的。

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　血液流变学检测仪器

　　压力传感全血粘度计

　　毛细管粘度计 遵循泊肃叶定律而设计 内径与长度：内径一般为0.38mm、0.5mm、0.8mm，长为200mm内腔光滑的均匀圆直毛细管，不能过粗、过短，否则不能确保管内样品处于层流状态，而非层流状态泊肃叶定律不成立。 以水为参比液

　　锥板式血液粘度计

　　原理：圆锥体以已知角度(30角)旋转，通过测量液体施加在圆锥体上的复原扭距换算成液体粘度(切变率为速度与高度之比，切变率与半径无关，切变率处处相等，为均匀流场) 优点：测定精度及重复性较好、检测效率高

　　三种临床常用的粘度计的比较

　　毛细管式血液粘度计

　　毛细管式血液粘度计，除管壁层剪变率可知外，其余许多层是未知的，用于测定血液表观粘度是不可取的

　　圆筒式粘度计

　　圆筒式粘度计，在两筒间的间隙很小，且转数也较高时，可以认为剪变流场是均匀的，但一定的误差是难免的

　　锥板式粘度计

　　锥板式粘度计从设计上是较为理想的，理论上是无误差的，可以精确地测量全血粘度和血浆粘度。目前，国内临床较多使用的是锥板式粘度仪

　　1、毛细管粘度计(压力传感式)

　　毛细管法

　　优点：

　　缺点：

　　测血粘度的测定的理论依据是泊肃叶定律：流量与管道两端的压力差、管道半径成正比，并与管道长度和流体粘度成反比，液体粘度不同，流过一定体积的液体所需时间不同，粘度越大所需时间越长，粘度与时间成正比，其测量结果是同水的比粘度。

　　1.该粘度计适用于测量粘度较低的“牛顿液体”，如：血浆、血清。 2.制造成本低廉。

　　1. 不适于测量“非牛顿液体”，如全血，精度及重复 性难以保证，现国际、国内的全血测试中已被淘 汰。

　　2、旋转法

　　2

　　3

　　1

　　②同轴的双筒或锥板，一个静止悬垂B，一个转动A，中间放入满血液，当转子A转动时，由于粘滞性将给悬垂体B一个力，这就是粘度产生的内摩擦力，使垂体转动一个角度，同时，金属丝L就有一个α扭曲，如果L的弹性强度已知，则可以计算出切变应力，同时两转子之间不动层的速度差就是转子速度之差，距离当然也是知道的，根据η=τ/(dV/dH)可以准确的计算出粘度。

　　同轴双转子浸于血液中转动，由于外转子转受血液粘滞力阻碍，较内转子有滞后，通过牛顿运动定律，很容易可以求得内摩擦力，所以也可以如上计算出粘度。

　　①旋转法是后期出现的血粘测定方法。其理论依据是根据粘度的定义：粘度是切变应力和切变速度之比η=τ/(dV/dH)，只要测得切变应力和切变速度就可以知道粘度。

　　③

　　常用的检测方法有两种：

　　锥板式流变仪

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 检测原理

　　由一个圆平板(液池底面)和一个同轴圆锥组成，待测样品放在圆锥和圆板间的间隙内;圆锥在不同切应力控制下受到待测流体的内磨擦阻力而形成特定切变率，继而通过粘度公式：粘度=剪切应力/切变率测量流体的表观粘度。

　　定心罩

　　液池

　　中心轴

　　锥板

　　光耦

　　光栅

　　驱动磁场

　　宝石轴承

　　粘度=

　　剪切应力

　　剪切速度(切变率)

　　剪切应力与驱动磁场的电流成正比

　　测定全血粘 度几点说明

　　低切变率低到1s-1，才能充分体现红细胞的聚集性，也就是说红细胞在1s -1低切变率下才能完全聚集。当切变率在180s-1以上时红细胞开始出现被拉开的现象，当切变率上升到200 s -1时，红细胞被拉破明显增多。因此，大多认为高切定在180 s -1-200s -1为宜。

　　锥板法粘度计由于在高切变率下测定时产生二次湍流现象，无法准确测定血浆粘度，所以不主张使用锥板法测定血浆粘度，可采用毛细管法或悬丝法。

　　悬丝粘度计有进口和国产品，其技术关键在于悬丝的设计和制造。到目前为止，只有悬丝法的仪器才可能将低切变率做到1S -1 ，所以是目前精度最高的仪器。

　　血液流变学检测仪器

　　(Gp:) (1)低切变率：最好是1s -1条件下全血粘度包括相对粘度和还原粘度(2)计算出红细胞聚集指数(3)血沉(ESR)和血沉方程K值(4)红细胞电泳时间(5) 红细胞电泳指数(6)红细胞压积

　　血沉测定值 血沉K值= ————————————————————— -(血浆比积+Ln红细胞比积)

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　红细胞聚集性参数计算

　　(Gp:) 红细胞泳动的距离(mm) 红细胞电泳速度(U)= ——————————— 　　　　　　　20个通过的平均时间(s )

　　红细胞电泳速度(U) 红细胞电泳率= ————————————————————— 电场强度(E，V/cm)

　　血液流变学检测仪器

　　(Gp:) 相对应高、低切粘度 还原粘度= —————————————— 红细胞压积

　　血沉测定值 血沉K值= ————————————————————— -(血浆比积+Ln红细胞比积)

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　红细胞聚集性参数计算

　　(Gp:) 相对应高、低切粘度 相对粘度=——————————————— 血浆粘度

　　全血低切变率粘度 红细胞聚集指数= ————————————— 高切粘度

　　血液流变学检测仪器

　　参照介质通过时间 红细胞滤过指数(IF)= ————————— 红细胞悬液通过时间

　　红细胞变形指数(TK红细胞硬度)= (ηr0.4-1)/ r0.4Hη ηr相对粘度H红细胞压积

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　红细胞变形性公式

　　(Gp:) 全血高切粘度-血浆粘度 刚性指数=————————————　 血浆粘度﹡H

　　血液状态与血流变参数

　　反映血液凝固的指标：

　　反映血液粘滞的指标：

　　反映血液聚集的指标：

　　反映血液浓稠的指标：

　　红细胞压积，血浆成分(蛋白、脂类)

　　全血粘度，血浆粘度，还原粘度

　　全血低切变率粘度，血沉，血小板聚集率

　　纤维蛋白原，血小板粘附率

　　红细胞聚集性 红细胞聚集性是指红细胞之间形成红细胞聚集体的能力。当红细胞聚集后，血液流动减慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。

　　红细胞变形性 在适当的切变率下，即使红细胞比积达到95-99%，血液仍能保持流动。而与红细胞大小相同的刚性颗粒悬浮液，当其浓度仅为65%时，就成为混凝土般的稠度，不能流动。这是由于红细胞是一种内粘度很低，具有很大流动性的物质。当红细胞变形性降低，血液粘度增加。

　　血流变方法学评价

　　当然，不管从那方面来讲，旋转法都较毛细管法为好。首先，毛细管法的理论依据是泊肃叶公式，而泊氏公式是一个涉及很多因素的经验性近似计算公式，流量与粘度有关外还与管道的情况有很重要的关系。血液中的蛋白等有机成分很容易附于毛细管内壁，引起光洁度特别是管径的变化，而毛细管的清洁比较困难。所以毛细管法的仪器越用得久问题越多。而旋转法的理论依据是粘度的定义公式，相关因素少且准确。所以旋转法的要好很多。

　　其次，全血是弹性圆盘体的悬浊液，因此要找到相近的标准品，几乎不可能，而毛细管是相对于标准品来检测的，所以问题较多，对测定结果误差影响较大。旋转法者是可以不依赖于标准品的检测，所以较为准确，但毛细管法比较简单、仪器便宜在一些小医院有一定市场。

　　血液流变质量控制

　　血粘度特别是全血粘度的质量控制非常困难，主要是没有合适的质控物。现在市面上卖的多是刚性球体悬浊液，与血液的性质相差很大。

　　对于全血粘度的质量控制就很困难了。仪器应采用由国家标准物质中心检定提供的标准粘度油进行定标或可以使用多人分的全红细胞混合液做大致的评估，以确保报告单的可靠性。

　　关于血浆的质控相对容易，因为血浆是牛顿液体，牛顿流体质控物的标准参考值用生理盐水做质控制(0.69)或混合血浆(1.4)。但要注意生理盐水的粘度与温度有关，用25℃的粘度值控37℃就不对了。

　　血液流变质量控制

　　(Gp:) 影响血液流变学检测的因素

　　(Gp:) 红细胞占血细胞的95% 以上，白细胞只占1/600 ，血小板只占1/800。所 以，红细胞数量与全血 粘度成正相关性。切应 力，表面电荷，血液pH 值，渗透压白细胞及血 小板数量和功能，凝血 系统，抗凝及纤溶对血 液粘度有不同程度的影 响。

　　(Gp:) 在适当的切变率下，即使红细胞比积达到95-99%，血液仍能保持流动。而与红细胞大小相同的刚性颗粒悬浮液，当其浓度仅为65%时，就成为混凝土般的稠度，不能流动。这是由于红细胞是一种内粘度很低，具有很大流动性的物质。当红细胞变形性降低，血液粘度增加。

　　(Gp:) 红细胞聚集性是指红细胞之间形成红细胞聚集体的能力。当红细胞聚集后，血液流动减慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。 温度对血液粘度的影响较为复杂。一般讲，血浆粘度随温度增高而减低;而全血粘度，温度升高，红细胞聚集增强，变形性减低，粘度增高。

　　(Gp:) 血浆粘度主要有血浆中大分子物质决定，包括各种蛋白质和脂类，其中血浆纤维蛋白原影响最大。这主要由于纤维蛋白原可形成链状分子结构，使红细胞相互聚集，形成缗钱状血浆粘度随血容量减少而增高反之降低。

　　(Gp:) 红细胞比积及其他

　　(Gp:) 红细胞变形性

　　(Gp:) 红细胞聚集性 及温度效应

　　(Gp:) 血浆粘度

　　血液流变检测仪器质量控制的必要条件

　　1.

　　2.

　　5.

　　3.

　　4.

　　6.

　　仪器应采用由国家标准物质中心检定提供的标准粘度油进行定标

　　使用有效的清洗液能提高测试结果的稳定性。a、清除蛋白杂质防止堵孔，避免标本稀释、稳定加样量 b、避免粘附,血浆测量结果稳定 c、去除表面涨力，全血起始测量结果稳定 d、等渗不溶血

　　牛顿和非牛顿质控物的应用对促进血液流变学检测的标准规范化有着现实意义。 a、通过牛顿和非牛顿流体质控物的标准参考值，解决血流变仪器检测的一致性问题。可以判定该仪器的准确性、稳定性及重复性。 b、质控物不是标准物质，尚没有真正能对血流变全血检测进行定标的非牛顿流体标准物质(国家二级标准物质)

　　仪器每日试验前应采用质控物进 行质控

　　用于血流变质控的流体特性 a、应具有同全血和血浆有相近的流体特性 b、应有正常和异常(高、低)多水平质控 c、成分均匀无沉淀、稳定性好

　　检测仪器软件应具有质控管理功能 a、可按照年、月、日、质控物批号进行质控管理.可通过非牛顿流体质控物对仪器进行自动校准 b、可调阅和打印高、中、低切变率下的质控结果及曲线直方图

　　血流变质量控制

　　(Gp:) 实验前必须对仪器进行标定;使用非牛顿质控物判断仪器测试结果的准确度。来源 国家标准物质GBW136标准粘度液 。 定期进行温度、加样、检测校准：半年一次由厂家工程师执行

　　(Gp:) 校准

　　(Gp:) 抗凝血样一般在室温(15-25℃)下存放，要求在采血后20分钟至4小时内做完

　　(Gp:) 放置时间

　　(Gp:) 离心是获得血浆标本的重要环节。 　离心标准是离心力3000g，离心30分钟。离心力RCF=11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6为常数;N为离心转数;R为离心半径

　　(Gp:) 离心

　　(Gp:) 1、一般在早晨空腹时采血; 2、女性患者避开月经期; 3、肘前静脉采血、坐位采血; 4、使用肝素抗凝管，与标本充分混匀，避免剧烈晃动

　　(Gp:) 标本采集注意事项

　　(Gp:) 上机前全血标本因放置会造成红细胞沉降，所以上机前必须进行有效的混匀。自动化仪器上机前也必须先用手工混匀

　　(Gp:) 上机前注意事项

　　(Gp:) 仪器维护 血流变仪器电压要稳定、机芯防尘及时清洗测试头和剪血板及剪血锥远离磁场、防止受潮、合理抗凝

　　03

　　04

　　02

　　01

　　仪器性能评价

　　是指黏度计所能识别出的血液表观黏度最小变化量。取比容在0.40～0.45全血测试

　　分辨率

　　高剪切率200s-1状态下，能反映出比容相差0.02时的血液表观黏度的变化

　　高剪切率

　　在低剪切率5s-1以下状态，能反映出比容相差0.01时的血液表观黏度的变化

　　低剪切率

　　血流变质量控制

　　准确度：以国家计量标准油为准，在剪切率(1～200)s-1范围内分别用低黏度油(约2mPa.s)和高黏度油(约20mPa.s)测定其黏度，要求实际测定值与真值的相对偏差<3%

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　　重复性

　　测力传感器应具有10mPa灵敏度才能测定1s-1的血液黏度 恒定剪切应力的黏度计，这一控制范围包括100mPa～1000mPa

　　灵敏度与量程

　　性能指标 ①黏度测试范围②剪切率变化范围③黏度值重复性CV<3%④准确度±3%等

　　性能指标

　　测试参数 ①血浆黏度②全血黏度③血沉④红细胞压积等

　　测试参数

　　血流变质量控制

　　重复性：取比容在0.40～0.45血样，测量11次，取后10次测定值计算CV值 在高剪切率时，血液表观黏度CV<3% 在低剪切率时，血液表观黏度CV<5%

　　血流变学检测结果分析

　　参考值的建立 1 、目前对血液流变学检测仪器缺乏全行业统一的标准化指标 2、 各个生产厂家的仪器不同(设计原理，检测过程，参数规定) 3、 血液流变学操作尚无统一的标准，难于制备质控品或标准品 4 、多种因素影响血液流变学检测结果，如年龄，性别，地区，而又缺乏大规模普查

　　血流变检测临床意义

　　在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血液粘度越高，低切变率下的全血粘度值，可以反映红细胞的聚集程度(大动脉)?

　　低切变率

　　高切变率下可反映红细胞变形性差，红细胞有不同程度硬化，红细胞压积增高都表现出高切粘 度增高，高切粘度低，红细胞变形性好 (微动脉)

　　高切变率

　　中切粘度值为低切到高切粘 度变化的 过渡点，也表示血球离散性指标。是血液在血管内周心与管壁之间流动的粘度(中动脉)

　　中切粘度

　　血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，是一个常数，高低主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白浓度，免疫球蛋白，血脂浓度的增高，糖尿病等疾病

　　血浆粘度

　　高切反映细胞的变形性，低切反映细胞的聚集性，中切反应红细胞无明显变形和聚集时的流动性

　　分 类

　　高浓稠型、 高粘滞型、 高凝固型、 红细胞聚集型、 红细胞刚性升高型。

　　分 型 诊 断

　　分类及分型诊断

　　(1)高浓稠型：Hct增高。 (2)高粘滞型：全血粘度增高、血浆粘度增高，全血还原粘度增高、纤维蛋原含量增高、Hct增高。 (3)红细胞聚集型：红细胞沉降率变快，血沉方程K值增高，红细胞电泳变慢。 (4)红细胞刚性升高型：红细胞刚性指数增高、TK值增高、变形。 (5)高凝固型：纤维蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，体外血栓形成

　　血流变检测临床意义

　　血管性疾病血栓形成的原因涉及到许多方面，各种危险因素综合作用的结果。其中主要参与机制包括：脂代谢紊乱，血小板活化和凝血系统的激活，血液粘度，血管平滑肌的损伤以及泡沫细胞形成，动脉粥样斑快的脱落。 高血压　　 脑卒中(一过性脑缺血发作、脑血栓，脑出血) 冠心病(心绞痛，急性心肌梗塞) 周围血管病(下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等)

　　高粘滞血症 由于血液粘度增高，血液流动缓慢，组织血液与氧气供应相对不足所引起的临床综合症。临床上常见的有脑血管供血不足和心绞痛以及糖尿病引起的眼底病变

　　代谢性疾病及血液病 糖尿病 高脂蛋白血症 高纤维蛋白血症 高球蛋白血症 原发性和继发性红细胞增多症 原发性和继发性血小板增多症 白血病 多发性骨髓瘤

　　血流变学临床检测指标异常分析

　　血流变学临床检测指标异常分析

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