输血.ppt

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　　正文： xx大学临床医学院 xxx

　　标题： 输 血

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　　标题： 献血的适应症

　　正文： 1、出血 2、重度贫血 3、低蛋白血症 4、严重感染 5、凝血障碍

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　　标题： 献血机构及任务

　　正文： 1、献血机构： 血液中心、中心血站、基层血站、医院输血科 2、任务： (1)统一管理本辖区的血源 (2)为辖区内各级医疗机构提供临床用血并保证血液质量 (3)开展成分输血 (4)指导下级血站业务和技术工作，提供血液管理和采供血以及质量监控等相关服务 (5)培养输血技术人才，开展输血科研，教学工作 (6)开展国内外输血学术和科技交流 (7)积极主动的完成上级交办的各项任务

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　　标题： 临床用血来源

　　正文： 1、公民的无偿献血 2、公民的义务献血 3、有偿献血 4、亲属献血 5、自身血液 6、胎盘血液 7、治疗性放血 8、尸体血

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　　标题： 供血者身体检查

　　正文： 1、供血者体检标准 2、供血者化验标准 3、供血者接受免疫后供血的规定 4、有下列情况者暂不能供血 5、有下列情况及病史者不能供血

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　　献血与健康 全身血量，生理波动 人体血库，肝脾释放 兴奋骨髓，血液再生 日常例证，月经来潮

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　　献血前准备 1.解除顾虑 2.充足睡眠 3.素餐 4.不剧烈运动

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　　标题： 实验室的准备

　　正文： 1、采(输)血用具消毒 2、采血室消毒 3、采血方法 4、单采术 (1)直接单采术 (2)间接单采术 (3)治疗性单采术 5、注意事项

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　　标题： 血液储存

　　正文： 1、保存液的种类及特点 (1)柠檬酸钠 (2)ACD保存液 (3)CPD保存液 (4)肝素 (5)冰冻红细胞 2、保存方法 (1)冰箱：2-6?C (2)低温冰箱：RBC用二甲基亚砜保护液，-30?C可保存6个月;用甘油保护液， -80?C或-196?C保存数年。

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　　标题： 供 血

　　正文： 1、血液运输 2、发血 (1)凭处方或提血单发血并仔细查对 (2)血液质量必须良好。不能发送的原因有8 (3)注意事项

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　　标题： 质量鉴定

　　正文： 自然光下或日光下 肉眼观察

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　　献血后注意事项 按压针眼，保持干燥 休息两日，勿上高空 多吃含铁、蛋白食物

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　　标题： 献血员并发症及其处理

　　正文： 1、静脉穿刺后局部血肿 2、晕厥 3、空气栓塞 4、贫血

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　　标题： 第二节血液成份与成份输血

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　　一、成份输血 (一)、成份输血概念及优点 单用血液的某种成分进行输注。具体说，就是将全血用物理和化学方法把各种成分进行分离、浓缩、纯化，制成不同的成分，按照不同的需要输给患者。如：RBC、WBC、血浆和血浆蛋白等。

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　　成分输血的优点： (一)浓度高，见效快 (二)副作用及并发症少 (三)价格低廉 (四)减少了输血传染

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　　标题： 成分输血的作用

　　正文： 1、恢复血容量 2、补充载氧能力 3、补充体内胶体物质浓度 4、补充血小板 5、补充细胞免疫力 6、补充凝血因子 7、补充体液免疫力 8、移去有害物质等

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　　二、种类 (一)全血 保存温度4℃ 1.新鲜全血(FWB) 2.贮存全血(WB)

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　　(二)红细胞制品 保存温度：4℃;-80℃ 1.浓缩红细胞 含70%以上 2.代浆全血 　RBC+代血浆 3.洗涤红细胞(WRC) RBC盐水洗3次 4.少白细胞的红细胞 去除绝大多 数WBC 5.冰冻红细胞 可长期保存

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　　(三)浓缩血小板 保存温度： 22、-80℃ 1.机采(300-500)x109/L(2.5～3L) 2.手工(500-700)x109/L(0.4 L) (四)浓缩白细胞(WCC) 0.5x109/L 才输 机采与手工

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　　(五)血浆制品 保存温度：固态-20℃;液态4℃ 1.新鲜冰冻血浆(FFP) 含血浆蛋白和全部凝血因子 2.普通冰冻血浆(FP) 含血浆蛋白和不稳定凝血因子 3.冷沉淀 含FI 、FⅧ 、Fn

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　　标题： 血浆增量剂

　　正文： (一) 右旋糖酐 1.中分子右旋糖酐 分子量7万 胶体渗透压高 ， 增加血容量 维持6～12h。24h用量 不超过1500ml

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　　标题： 2·低分子右旋糖酐  分子量4万 ，输入后存留时间短，增加血容量,1.5h 渗透性利尿 注入后3小时自肾排出50% 。降低血粘度改善微循环和组织灌流量。 少尿病人慎用。

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　　标题： (二) 羟乙基淀粉

　　正文： 6%羟乙基淀粉等渗氯化钠溶液 6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆 后者补充血容量，维持胶体渗透压 补充细胞外液的电解质，效果优于前者用于血液稀释疗法，治疗微循环障碍性疾病。

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　　第三节 适应证、 方法和注意事项

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　　一、输血原则 一、自体输血，能用自体血的就不用异体血 二、成份输血，能用血液成份的就不用全血。 三、节约用血 可输可不输的坚决不输 四、严格适应症

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　　标题： 适 应 证

　　正文： 1 . 大出血 RCC FFP PC FWB 2. 贫血 浓缩红细胞(RCC) 3. 低蛋白血症 血浆、白蛋白 4 . 严重感染 白细胞、免疫球蛋白 5 . 凝血异常 冷沉淀、纤维蛋白原 血小板

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　　三、输血方法 1.静脉输血 2.加压输血 针粗 3.紧急输血 不知血型 O型浓缩红细胞、 AB型血浆或代血浆等 已知血型 同型或相容的红 细胞、血浆。

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　　一、自体输血优点 (一)避免疾病传播 (二)避免免疫输血反应 (三)兴奋骨髓造血功能 (四)稀有血型缓解困难 (五)节约用血扩大血源 (六)不需配血避免事故

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　　(四)自身输血 1.出血回收 6h内 2.血液稀释 Hct>35%,采至 Hct=>25% 后放先输 3.自血预存 蛙跳

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　　(Gp:) 采血日 先采 回输 再采 得血 第1周 第1袋 1袋 第2周 第2袋 第1袋 第3袋 2袋 第3周 第4袋 第2袋 第5袋 3袋 第4周 第6袋 第3袋 第7袋 4袋

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　　(五)换血 (六)血浆交换 (七)血细胞去除 (八)紫外线照射充氧

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　　标题： 速 度

　　正文： 成人 4-5ml/分(60滴/分) 老年或心脏病员 1ml /分 小儿 10滴/分 大出血 快速输 贫血 每次200-400ml

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　　标题： 第四节 输血的并发症及其防治

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　　一、发热反应 原因 (一)受血者血浆中含有淋巴细胞、粒 细胞 以及血小板抗体。 (二)热原 特点比较抗体引起的： 1、输血或妊娠次数越多，反应越多; 2、屡有反应 热原与季节、温度有关常呈批量(次)性。

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　　症状 寒颤，发热。 诊断 1.病史 一次或多次， 成批否? 2.测白细胞抗体或热原 试验阳性。

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　　治疗 1.解热药 阿斯匹林0.5; 输血小板时改用醋氨芬0.5。 2.对症处理 保暖，降温， 镇静剂。 预防 　　2次发热，改用白细胞滤器输注 改输少白细胞的红细胞，洗涤红细胞。

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　　二、过敏反应 原因 1.缺乏IgA (1)完全缺乏：症状较重 (2)部份缺乏：缺乏IgA亚类， 症状较轻。 2.IgG抗体 抗Gm抗体。 一般较轻。 3.补体C4、青霉素等抗体。

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　　诊断 　　1.检测IgA， 　　　　　50mg/L缺乏， 1mg/L为严重缺乏。 　　　 2.检测IgA抗体

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　　治疗 抗过敏药 1. 停止输血，维持通道。 2.肾上腺素(>5min)。 3.抗组织胺药 异丙嗪等。 4.滴注皮质类固醇。 5.吸氧，喉插管或气管 切开。给利尿剂。 6.阿拉明、正肾上腺素等。

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　　预防 1.改输洗涤红细胞， 分成小袋，慢输. 急救准备。 2.自身输血。

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　　三、溶血反应 (一)即发性 原因 1.血型错误。ABO、Rh… 2.其它 振荡、加温、 加药、染菌、蛇毒...

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　　症状 休克+肾损 休克、腰痛、Hb尿， 出血倾向，肾衰、黄疸。

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　　诊断 1.症状 腰痛，血压下降， Hb尿，广泛渗血，应想到 另一病人或另一袋血的危险。 　2.检查 取病人血和余血 (已输)：(1)离心对比。 (2)正反定型，前后对照。 (3)直抗。(4)抗体鉴定

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　　治疗原则 抗休克+保肾 (换血，肾上腺素，碳酸氢钠， 利尿…)

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　　预防 1.查对，双查双签 2.严格输血适应症 3.生物学试验。 　　4.输血时严密观察， 早发现早处理。

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　　标题： (四)细菌污染 后果严重

　　正文： 原因 革兰染色阴性杆菌! 症状 内毒素休克和DIC 烦 躁 不 安 、 剧 烈 寒 战 、 高 热 、 呼 吸 困 难 、 发绀 、 腹 痛 和 休 克 ， 可出 现 血 红 蛋 白 尿 和 急 性 肾 衰

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　　正文： 诊断 涂片 细菌培养 治疗 抗休克+广谱抗菌素 大剂量 静脉滴注 预防 无菌操作

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　　副标题： 1.循环超负荷(肺水肿) 2.出血倾向 3.电解质紊乱

　　(五)大量输血副作用

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　　标题： 1.循环超负荷(肺水肿)

　　正文： 原因 输血过量或太快 症状 呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血 性泡沫痰。周身水肿。颈静脉怒张、肺 部湿罗音 治疗 停输血，半坐位、吸氧和利尿 。四肢轮扎止血带 预防 控制速度;换血 浓缩红细胞 。

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　　标题： 2.出血倾向

　　正文： 原因 凝血因子被稀释，血小板减少等 症状 创面渗血不止或术后持续出血 治疗 补充有关血成分 ，如新鲜冰冻血 浆，凝血酶原复合物，血小板、钙等 。

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　　标题： 3.电解质紊乱

　　正文： 原因 拘椽酸中毒 高血钾 低血钙 症状 心功能紊乱 治疗 根据血气和电解质测量结果

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　　输血传播的疾病 1.艾滋病 2.病毒性肝炎 3.梅毒 4.疟疾 5.T淋巴细胞白血病

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　　三、注意事项(防范输血反应) (一)仔细查对 抽标本、 取血和输血时 (二)尽早输给 勿久置于 室温中 (三)不加药液 酸碱性高低 渗含钙及氢化可的松等

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　　(四)严密观察 一有反应， 立即停输。勿边用药边 输血，尤防溶血与污染 (五)标本保留 保留血袋和 血标本24h备查 (六)暂时不输 即时送回 血库，勿存病房冰箱中

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　　(七)白细胞去除 需多次输 血及有过敏反应者，输去白 细胞的红细胞、洗涤红细 胞，用带白细胞滤器的输 血器输血 (八)警惕迟发性溶血 输 后1～2周有黄疸、Hb 下降，应想及此，输血后 48h宜重抽配血标本

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　　(九)填写受血同意书 受血、亲友献血、自身输 血志愿书 (十)严格掌握输血指 征 可输可不输的，坚决 不输。“保险血”、 “太平 血”、“安慰血”等，坚决杜 绝。