骨髓细胞学检查教学.ppt

　　1张

　　骨 髓 细 胞 学 检 查(Bone Marrow Examination)

　　2张

　　标题： 主要内容

　　正文： 血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型

　　3张

　　其他占位符： 骨髓是主要造血组织(hemopoietic tissue) 组成：网状组织(reticular tissue) 造血细胞(hemopoietic cell) 基质：调节造血细胞的增殖与分化 观察骨髓中血细胞数量和质量的变化 对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义

　　4张

　　标题： 一、血细胞生成与发育

　　副标题：

　　5张

　　6张

　　标题： 造血干细胞的功能特点

　　正文： 造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞 具有高度自我更新的能力，可维持干细胞数量的恒定 具有多向分化的能力即可向各系列祖细胞分化，然后 增殖分化为各系血细胞

　　7张

　　8张

　　血细胞发生示意图

　　9张

　　10张

　　标题： 血细胞发育规律(原 始→ 成 熟)

　　正文： [ 胞 体 ] 大→小 (巨核细胞相反,早幼粒较原粒大) [ 胞 浆 ] 量： 少→ 多 颜 色：深蓝→浅蓝 →浅红 颗 粒：无→有,非特异性→特异性 [ 胞 核 ] 大→小 (巨核细胞相反) 核 型： 规则→不规则 染色质： 细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核 仁： 有→无 核 膜： 不明显→明显 [ 核浆比 ] 大→小 (巨核细胞相反)

　　11张

　　正文： 二、正常血细胞形态

　　12张

　　标题： 红细胞系(Erythrocyte Series)

　　原 红 细 胞 (proerythroblast)

　　早 幼 红 细 胞 (Basophilic erythroblast)

　　中 幼 红 细 胞(Polychromatic erythroblast)

　　晚 幼 红 细 胞 ( normoblast )

　　13张

　　标题：  粒细胞系(Granulocytic Series)

　　原粒细胞 (myeloblast)

　　早幼粒细胞 (promyelocyte)

　　中幼粒细胞 (myelocyte)

　　晚幼粒细胞 (metamyelocyte)

　　杆状核粒细胞 (stab granulocyte )

　　分叶核粒细胞 (segmented granulocyte)

　　14张

　　标题： 单核细胞系(Monocytic Series)

　　原单核细胞(monoblast) 幼单核细胞(promonocyte) 单核细胞 (monocyte)

　　15张

　　标题： 淋巴细胞系(Lymphocytic Series)

　　原淋巴细胞 (lymphoblast)

　　幼淋巴细胞 (prolymphocyte)

　　淋巴细胞 (lymphocyte)

　　16张

　　标题： 巨核细胞系(Megakaryocytic Series)

　　原巨核细胞 (megakaryoblast)

　　幼巨核细胞 (promegakaryocyte)

　　颗粒巨核细胞 (granular megakaryocyte )

　　产板巨核细胞

　　17张

　　标题： 浆细胞系统 (Plasmacytic Series)

　　正文： 原浆细胞 (plasmablast) 幼浆细胞 (proplasmacyte ) 成熟浆细胞 (plasmacyte )

　　18张

　　标题： 三、常用血细胞化学染色

　　19张

　　标题： 血细胞细胞化学染色

　　正文： 以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，应用骨髓涂片进行固定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光镜下观察细胞的化学成分及其变化的一项检验方法 研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变 可用作血细胞类型的鉴别，对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值

　　20张

　　标题： 血细胞化学染色

　　正文： 过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS) 中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)

　　21张

　　标题： 过氧化物酶染色 (Peroxidase, POX)

　　正文： 原理：H2O2 H2O + O2 ↑ POX 联苯胺 联苯胺兰+亚硝基铁氰化钠 O2 ↓ 暗蓝色的颗粒↓ 结果：粒细胞(+);单核细胞( ±); 淋巴细胞( –)

　　22张

　　标题： 非特异性脂酶 (Non specific esterase, NSE)

　　正文： 原理： NSE水解 α-醋 酸 奈 酚 奈 酚 + 有色沉淀↓ 重氮染料偶联 临床意义： 单核、巨噬(+++)

　　23张

　　标题： 特异性脂酶 (Specific esterase, SE)

　　正文： 原理： SE水解 氯醋酸奈酚AS-D 奈酚AS-D + 红色沉淀↓ 重氮盐偶联 临床意义： 粒(+++);单( ±);淋(-)

　　24张

　　标题： 中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophil alkaline phosphatase, NAP

　　正文： 原理： NAP β-甘油磷酸钠 磷酸钠+甘油 PH 9.2 磷酸钠+氯化钙 磷酸钙↓+硝酸钴 硫化钴↓ 硫化铵 + 磷酸钴

　　25张

　　标题： NAP临床意义

　　正文： 慢粒NAP↓，类白NAP↑ 急粒NAP↓，急淋NAP↑，急单正常或↓ 再障NAP↑， PNH者NAP↓ 化脓感染NAP↑， 病毒感染NAP↓

　　26张

　　标题： 糖原染色 (Periodic-schiff. PAS)

　　正文： 原理： 过碘酸氧化 1.2乙二醇 双 醛 基 + Schiff 红色品红 紫红色↓ 临床意义： 淋--粗颗粒或团块状阳性 粒--弥漫均匀状阳性 单--细颗粒状阳性

　　27张

　　标题： 铁染色：普鲁士兰反应染色法

　　正文： 原理： 细胞 铁+ 亚铁氰化钾 亚铁氢化铁 呈兰色 临床意义： 缺铁性贫血时：细胞外、内铁依次减少 非缺铁性贫血时：细胞外铁多增高 铁粒幼贫血时：铁粒幼细胞增多，出现环铁

　　内

　　外

　　H+

　　28张

　　标题： 四、骨髓细胞学检查的临床意义

　　副标题：

　　29张

　　[适 应 症] 诊 断 造 血 系 统 疾 病: 白 血 病 贫 血 血小板减少性紫癜 诊 断 非 造 血 系 统 疾 病： 原 虫 感 染 代 谢 性 疾 病 转 移 性 癌 肿 原因不明： 发热、恶病质 肝、脾、淋巴结肿大 血细胞单项或多项减少、增多 周围血出现幼稚细胞、可疑细胞

　　30张

　　标题： [禁 忌 症 ]

　　正文： 明显出血倾向：血友病

　　31张

　　标题： 常用取材部位

　　正文： 髂后上棘(较易掌握分寸) 髂前上棘(较易掌握分寸) 胸骨(对向心性病变阳性率高，有一定危险性) 胫骨粗隆(2岁以下小儿)

　　32张

　　标题： 骨髓涂片检查的内容和方法

　　正文： 低倍镜检查 (1) 观察涂片的取材、制片、染色是否满意 (2)确定骨髓增生程度(Hypercellularity ) 有核细胞、巨核细胞 (3)注意有无特殊细胞 油镜检查 (1)有核细胞分类 ( Normal rate of cells in different series ) (Normal rate of cells at different stages ) (2)计算：粒∶红=2~4∶1 (3)观察细胞形态有无异常 (4)观察有无特殊细胞及寄生虫

　　33张

　　标题： 骨髓增生程度

　　正文： 增生程度 成熟RBC/有核细胞 有核细胞(%) 极度活跃 1 ： 1 > 50 明显活跃 10 ： 1 10～20 增生活跃 20 ： 1 2～7 增生减低 50 ： 1 < 1 极度减低 300 ： 1 < 0.5

　　34张

　　35张

　　36张

　　37张

　　38张

　　39张

　　标题： 正 常 骨 髓 象

　　正文： 1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常(2-4/1) 3. 粒 系(约40-60%)增 生 良 好，各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 异 常 4.红 系(约20%)增 生 良 好， 各 阶 段 比 例 适 当， 细 胞 形 态 无 异 常 5.淋巴细胞(约20%) 、单核细胞( 约4%)的百分率、各阶段比例及形态正常。 6.巨 核 细 胞( 7~35个/1.5㎝)?3㎝血片易见，以产 板 巨 多 见 7.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 8.无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫

　　40张

　　41张

　　标题： 骨髓象检查的临床意义

　　正文： 增生程度 ? 极度活跃-亢进：白血病 ? 明显活跃-旺盛：白血病、增贫 ? 增生活跃-正常 ? 增生减低-减低: 慢性再障 ? 极度减低-衰竭：急性再障

　　42张

　　标题：  粒/ 红( 有 核 红 细 胞)：2-4/1

　　正文： 〔临 床 意 义〕 正 常： 正常骨髓象  粒,红两系以外造血系统疾病：ITP、MM 粒,红两系平行增高或减低：再障 增 高：粒系增高 红系减低 减 低：红系增高：增生性贫血 粒系减低：粒缺

　　43张

　　标题： 五、常见血液病血细胞特征

　　44张

　　标题： 贫 血

　　正文： 概念：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量 及(或)血细胞比容低于参考值 按骨髓增生情况可分为 增生性贫血 增生不良性贫血

　　45张

　　标题： 缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)

　　正文： 〔血 象〕 (1)HGB、RBC↓，不成比例 (2)小细胞低色素RBC (3)网织红细胞↑/正常 (4)WBC、PLT正常 〔 骨 髓 象〕 (1)增生活跃→明显活跃 (2)M/E↓ (3)红系增生，以中、晚幼红为主呈核老幼浆 (4)粒系↓，巨核系正常 (5)外铁消失，内铁减少

　　46张

　　标题： 再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)  特 征： 全 血 细 胞 减 少

　　正文： 〔血 象〕 1. 全血细胞减少,淋巴细 胞相对增高 2. 网织红细胞减少 〔 骨 髓 象〕 1. 增生低下 2. 红系(晚幼红多见),粒 系,巨系减 低 3. 非造血细胞增高:浆细 胞,淋巴细胞多见

　　47张

　　标题： 白 血 病

　　正文： 是造血系统的一种恶性肿瘤 特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍，并浸润其它器官和组织，而正常的造血功能则受抑制 分为急性和慢性两大类

　　48张

　　标题： 急性白血病血液学特征共同点

　　正文： 骨髓增生活跃或明显活跃。 一系或两系原始细胞增多。 因白血病类型不同，其它系列血细胞均受抑制而减少 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多

　　49张

　　标题： 急 性 白 血 病(Acute Leukemia)

　　正文： 〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以 原幼稚为主 3. 血小板减少

　　50张

　　标题： 急 性 白 血 病 (Acute leukemia)

　　正文： 〔骨髓 象〕 1. 增生活跃 2. 原幼稚细胞异常 增生≥30%(非红系) 3. 巨核细胞相对受抑

　　51张

　　标题： 慢 性 白 血 病 (Chronic Leukemia)

　　正文： 〔血 象〕 1.白细胞增高,分类以 成熟细胞为主 (慢粒:嗜酸,嗜碱增高) 2. 血小板早期正常, 晚 期降低

　　52张

　　标题： 慢 性 白 血 病(Chronic Leukemia)

　　正文： 〔 骨 髓 象〕 1.增生明显活跃 2.粒(淋)系极度增 生, 以成熟为主 3.其它系统受抑

　　53张

　　标题： 原发性血小板减少性紫癜 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

　　正文： 〔血象〕 1.血小板减少,可见异 形、巨大血小板 2.血色素、红、白细 胞正常 〔骨髓象〕 1.增生活跃 2.粒系、红系正常 3.巨核:增生、产板巨 减少,成熟障碍

　　54张

　　正文： 六. 急性白血病的MICM分型

　　55张

　　标题： MICM TYPING DIAGNOSIS

　　正文： MICM Morphology Immunology Cytogenetics Molecular

　　56张

　　标题： 细胞形态学分型(FAB分型)

　　正文： 急淋 L 1 - 小细胞 L 2 - 大细胞 L 3 - 空泡 急髓 M 0-7

　　57张

　　标题： the tradition classification (FAB)of leukemia

　　正文： According to the Differentiation & Kind of cell acute myeloid leukemia(AML) M0 M1 M2 ……………….. M7 acute leukemia acute lymphocyte leukemia(ALL) L1，L2，L3 chronic leukemia： CML、CLL……

　　58张

　　标题： 急髓白血病FAB 分 型

　　正文： M1 急粒未分化型 原粒≥90%( 非红系) M2 急粒部分分化型 原粒≥30-89% M3 急早粒 早幼粒>30% M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生 M5 急单 原幼单>30% M6 红白血病 红系>50%且形态异常 原粒(原单)+早幼粒(幼单)>30% M7 巨核白 原幼巨>30%

　　59张

　　标题： 急性淋巴细胞白血病(L1)

　　60张

　　标题： 急性淋巴细胞白血病(L2)

　　61张

　　标题： 急性淋巴细胞白血病(L3)

　　62张

　　标题： 急粒未分化型 (M1)

　　63张

　　标题： 急粒部分分化型(M2)

　　64张

　　标题： 急性早幼粒细胞白血病(M3)

　　65张

　　标题： 急性粒-单细胞白血病(M4)

　　66张

　　标题： 急性单核细胞白血病(M5)

　　67张

　　标题： 急性红白血病(M6)

　　68张

　　标题： 巨核细胞白血病(M7)

　　69张

　　标题： 几种常见急性白血病的细胞化学染色

　　70张

　　SE:

　　粒系阳性

　　单核阴性

　　阳性:

　　急粒 急单

　　POX

　　NSE:

　　粒系阴性

　　PAS

　　单核阳性

　　阴性: 急淋(NAP) 急粒(NAP)  急单

　　粒:片状

　　淋:粗颗粒,环核

　　单:细颗粒

　　71张

　　标题： 免疫学分型

　　正文： 急淋 ? T细胞---CD1、CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 ? B细胞---CD9、CD10、CD19、CD20 急髓 ? CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34

　　72张

　　标题： 细胞免疫分型 (一)急性白血病细胞免疫表型特点

　　73张

　　标题： (二)ALL的免疫表型特点

　　74张

　　标题： (三)AML的免疫学分类

　　75张

　　标题： IMMUNO-PHENOTYPING

　　正文： mab M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 CD13 + + + + + - - CD33 + + + + + - - CD14 - ± - + + - - CD41 - - - - - - + Ret - - - - - + - Lectoferrin - + - + - - - CD19 CD7 HLA-DR CD2 MPO T - + - + - B + - + - -

　　76张

　　标题： 细胞遗传学和分子生物学分型

　　正文： M2 t ( 8 ; 21 ) AML1-ETO M3 t ( 15 ; 17 ) PML-RAR? CML t ( 9 ; 22 ) BCR-ABL

　　77张

　　标题： MECHANISM —Ph CHROMOSONE

　　(Gp:) 9

　　(Gp:) ABL

　　(Gp:) q34

　　(Gp:) q11

　　(Gp:) BCR

　　(Gp:) 22

　　(Gp:) q34

　　(Gp:) Ph

　　(Gp:) q11

　　(Gp:) t (9;22) (q34;q11)

　　78张

　　标题： 复习题

　　正文： 骨髓检查应用于哪些方面? 血细胞发育演变的一般规律? 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围? 骨髓增生程度分级? 粒红比例正常、增高、减少见于哪些情况? 再障的骨髓象与血象特征? 急性白血病的分类、骨髓象及血象特征? 慢粒、慢淋骨髓象及血象特征? 常用细胞化学染色的鉴别?