体外循环基础.ppt
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体外循环基础
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标题: 体外循环学习目标
(Gp:) 决定和组装体外循环管路
(Gp:) 2
(Gp:) 体外循环的基本监测及意义
(Gp:) 1
(Gp:) 体外循环病理生理学及对机体的影响
(Gp:) 3
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体外循环
标题: 定义:是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作,进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺,也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置
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标题: 体外循环装置示意图
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标题: 膜 肺 鼓 泡 肺
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标题: 超 滤 动脉微栓过滤器
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标题: 储 血 器 管 道
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标题: 灌 注 管 A 灌 注 管 B
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标题: 各种动、静脉插管 左房管、右心吸引
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管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机
标题: 转流基本流程
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1、抗凝
2、气栓
3、管道
4、无菌
标题: 体外循环转机四大原则
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标题: 体外循环运转指标 抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝,称为肝素化,应用剂量为2~3mg/kg。激活全血凝固时间(ACT):480~600秒。鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。平均动脉压 5.33~9.33kpa(60~90mmHg)。中心静脉压 0.59~1.18kpa(6~12cmH2o)
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体外循环运转指标
标题: 体温 一般手术28℃左右;复杂心脏手术可用深低温20℃~ 25℃.
心肌温度 保持在15℃~20℃。
流量 50~60ml/kg为中流量;70~80ml/kg为高流量, 临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。
血气分析PaO2 13.3~26.6kpa(100~200mmhg)。 Ph 7.35~7.45 PaCO2 4.6~6.0kpa(35~45mmhg)。 尿量 2~10ml/kg/小时。 血钾 在体外循环运转过程中k+保持在4~6mmol/l, 每小时应给氯化钾1~2mmol/kg。
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标题: 体外循环停机指标
1、体温达36℃
2、平均动脉压8~10.66kpa(60~80mmhg)
3、手术野无重要出血
5、血离子正常
6、无严重心律紊乱
4、血气分析报告正常
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ACT
ACT(Activated Clotting Time of whole blood即激活 全血凝固时间)是目前国内外在临床血液体外循环手术时, 监测血凝时间的一种客观、有效的方法。该仪器可用于心 脏手术血液体外循环时,“ACT”值的测定以及在搭桥手术, PTCA、ICU/CCU、ECMO、血滤、血管造型术患者的溶栓以及 肝素治疗时的“ACT”值的测定。通过ACT值的测定,以此 可以确定血液所需肝素抗凝及鱼精蛋白拮抗的计量,是确保 心脏等手术安全和成功的有效手段之一。
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系自猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐, 属黏多糖类物质具有延长血凝时间的作用。按干燥品 计算,每1mg的效价不得少于150单位 剂量:125mg/2ml或12500u/2ml
肝素
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标题: 为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。
鱼精蛋白
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肝素化 人体按3mg/kg; 预充液1mg/100ml; 360秒插管,480秒转机 运转过程中act应保持在600秒左右。
中和肝素:根据act测定值计算 鱼精蛋白用量; 或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内 体内肝素。防止使用鱼精蛋白过量或不足。
标题: 肝素
鱼精蛋白
仅供静注,应缓慢给药。给药后即需作凝 血功能检查。 对鱼过敏者慎用。 静注速度过快可致心动过缓、低血压、胸 闷、呼吸困难、颜面潮红等
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体外循环 灌注技术
深低温停体外循环
深低温体外循环
中低温体外循环
常温体外循环
浅低温体外循环
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常温体外循环: 1.适应证:用于心内操作简单,手术时间短者。 2.方 法:体外循环中保持体温正常(因预充液的温度较 低,要求体外循环中应用复温装置保持正常体 温)。 轻度血液稀释, HCT维持在30%左右。
标题: 体外循环灌注技术
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标题: 体外循环灌注技术浅低温体外循环 :1.适应证:用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。2.方法:体外循环中鼻咽温降至28~30℃左右。心内操作即将结束时开始复温,复温至鼻咽温> 32℃停止,使心脏易于复跳,复跳后复温至35~37℃左右。中度血液稀释 HCT维持在24 ~ 27%左右。心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液,每30分钟灌注一次,心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线,无心电活动。
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标题: 体外循环灌注技术中低温体外循环 :1.适应证:用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者,如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。2.方法:体外循环中鼻咽温降至25℃,肛温降至28℃。心内操作即将结束时开始复温,复温至鼻咽温> 32℃停止,使心脏易于复跳,复跳后复温至35~37℃左右。中度血液稀释, HCT维持在24 %左右。心肌保护方法 同上。
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标题: 体外循环灌注技术
深低温低流量体外循环 : 1.适应证:用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者,如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血,减少血液有形成分的破坏,防止气栓的发生,同时避免重要脏器的缺血。 2.方法: 体外循环中鼻咽温降至20℃,肛温降至25℃,为使体表和内脏降温均匀,麻醉诱导后可用边温毯进行体表降温。(心内操作即将结束时开始复温,复温至鼻咽温> 32℃停止,使心脏易于复跳,复跳后复温至35~37℃左右。) 中度或中深度血液稀释, HCT维持在21 %左右,心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利尿等方法,将HCT提高到24~30%。 心肌保护方法同上。
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深低温停循环体外循环 : 1.适应证:用于婴幼儿心脏直视手术,使术中心内无血无插管,便于手术操作,缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手术,可以保证无血的手术视野。 2.方法: 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋,为使体表和内脏降温均匀,全身变温毯体表降温。体外循环中鼻咽温降至15℃,肛温降至20℃左右。
体外循环灌注技术
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停止循环时,先停止主动脉灌注,术者挤压患者腹部,静脉放血至储血罐内,阻断腔静脉,进行心内手术;恢复循环时,先开放升主动脉,缓慢灌注血流,再开放静脉引流,逐渐提高灌注流量。 中深度血液稀释, HCT维持在18 ~21 %,心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利尿等方法,将HCT提高到24~30%。 心肌保护方法同上。
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血液稀释:大量补性液体进入血管内,等种原因使 组织间液体转移进入血管内,使血管容量升高,而HCT及血红蛋白(HB)浓度降低。 血液稀释程度分级: 轻 度:HCT30% 中 度:HCT20%-29 % 中 重 度:HCT15%-19 % 重 度:HCT10%-14 % 极 重:HCT10%
血液稀释
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体外循环预充 预充:预先用一定量的液体将循环管道充 预充排气:是将管道中的气体排出 预充液的种类: 晶体液:乳酸林格、勃脉力A、碳酸氢钠、钾、钠镁等离子成份 胶体液:代血浆(贺斯)、血定安、新鲜新冷冻血浆、白蛋白
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标题: 预充和血液稀释计算公式:预计HCT=(术前HCT*血容量+库血HCT*预充库血量)/(血容量+预充总量)预充总量=晶体预充总量+胶体预充量+库血量血液稀释的原则: 转流过程中,血液HCT维持在25%左右,另外转流早期可稍低,复温后通过利尿、超流等措施,将HCT提高到25%。婴幼儿及重症老年患者提高到27%
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血液稀释应用于体外循环的优点: 1、减少血制品用量。 2、血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。 3、全血粘滞度降低,血流速度加快,有利于微循环的灌注,保护重要脏器。
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血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。 血动力学 粘滞度降低,外周阻力下降,血流加快,回心血量增加。 心脏 血液稀释后,心排量和冠状动脉血流增加,同时心肌做功和耗氧增加。 脑 血液稀释后,由于血液粘滞度降低,和心排量增加,脑灌注量增加,但要注意适当的血液稀释度,过度会造成缺血性缺氧。 肾 肾小球滤过率增加,肾小管重吸收相对减少。 肺 血液稀释后部分液体进入肺组织。特别是大量应用晶体液进行血液稀释,可导致肺水肿。
血液稀释对机体的影响
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体外循环中监测及调节
生理指标的监测 动脉压:成人标准应维持在50 ~ 80mmHg,婴幼儿维持在30 ~ 70mmHg 中心静脉压(CVP):静脉引流通畅时应为零或负值。 左房压(LAP):正常值为5 ~ 15mmHg,体外循环中最高不宜大于10mmHg。重症者除外。 心电图(ECG):复跳后心率在80 ~100次/分最为理想。 尿量及性状:一般要求转流中尿量大于1ml/kg.h-1,血红蛋白尿的程度可尿色来鉴别。
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