正确使用除颤器.ppt

　　正确除颤器使用

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　　除颤器的概念

　　心脏除颤器 又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。

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　　定 义

　　心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。

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　　用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤

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　　原 理

　　用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。

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　　分 类

　　根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 根据操作方式 自动体外除颤仪(AED) 手动体外除颤仪

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　　单相除颤电流方向图

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　　单相波除颤仪

　　分 类： 单相衰减正弦波型(MDS)除颤仪 单相切角指数波型(MTE)除颤仪

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　　单相波除颤仪

　　缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳

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　　双相除颤电流方向图

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　　双相波除颤仪

　　分 类： 双相切角指数波型除颤仪(BTE) 双相方波型除颤仪(RBW)

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　　双相波除颤仪

　　优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微

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　　经胸电阻抗

　　电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。 决定经胸电阻抗的因素包括： 能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(由胸廓大小决定)以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω

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　　自动体外除颤仪(AED)

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　　双相波除颤仪

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　　单相波 除颤仪

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　　心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括包括五个环节：

　　(1)立即确认心跳骤停启动EMS系统 (2)早期CPR 并强调先做心脏按压(CAB) (3)进行快速电除颤 (4)有效地高级生命支持 (5)心跳骤停后的综合处理

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　　为什么要早期电除颤?

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　　早期电除颤理由

　　心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

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　　早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标(对所有医务人员)：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内

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　　除颤的最佳时机

　　电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生 1min内进行除颤，患者存活率达90%， 3min内除颤，70～80%恢复心跳， 5min后，则下降到50%左右， 7min约30%， 9～11min后约10%， >12min，则只有2～5%。

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　　电复律/除颤的分类

　　一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。

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　　电复律/除颤的分类

　　二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能(一般当400焦耳)，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。

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　　电复律/除颤的分类

　　三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。

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　　电复律/除颤的适应症

　　1.非同步直流电转复适应症(紧急适应症) (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2.同步直流电复律适应症(选择适应症) ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速

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　　电复律/除颤的禁忌症

　　(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。

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　　电复律/除颤的并发症

　　心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：电极板距离过近

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　　电复律/除颤能量选择

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　　除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量!!

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　　电复律/除颤的操作程序

　　经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2-200J 2 充电(CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电(SHOCK) 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM(解除)可解除能量

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　　除颤用物准备

　　除颤器、导电膏/盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。

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　　1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。

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　　做好心电监护，明确除颤指征

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　　6. 选择电极部位:

　　1)左右位：标有Apex的电极板放置在患者胸部左侧上缘平左侧乳头延长线，中线位于左侧腋前线。另一电极板放置在患者胸部右侧其上缘位于右侧锁骨下缘，内侧缘平患者胸骨右缘。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下(左腋前线第5～6肋间)

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　　7. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 8. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 单相波除颤仪：360J 双相切角指数波型除颤仪(BTE)—175J 双相波除颤仪： 双相方波型除颤仪(RBW)—150J 儿童：2-4J/kg。 9.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全

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　　放电除颤： 两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙(压力11-14kg)，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤(电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者;电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击)。 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏(5个CPR，按30：2)。 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。

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　　电击能量

　　成人 双相波除颤仪：1次为200J， 单相波除颤仪：1次360J; 儿童：2-4J/kg 电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。

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　　职业规范行为

　　备齐用物

　　病员准备

　　开机

　　连接心电监护仪

　　涂抹导电膏，选择除颤方法，功率

　　记录

　　除颤完毕整理用物

　　观察除颤效果

　　充电、放电

　　核对，解释;病人 取平卧位，暴露前 胸;开放气道;吸氧

　　携用物至床旁，接通电源

　　除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳

　　如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤

　　正确确定电极板部位 操作者及周围人避免 接触床单位;电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好

　　电除颤操作流程图

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　　电除颤的注意事项

　　保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙; 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤; 掌握好手柄压力(11～14Kg); 保持电极板的清洁、间隔>10cm; 避开溃烂或伤口部位; 避开内置式起搏器部位; 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击; 尽量避免高氧环境; CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。

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　　注意：决定电复律术能否成功的三个 因素

　　1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。

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　　除颤器的维护与保养

　　1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品; 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折; 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕; 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电; 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。

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　　自动体外除颤器(AED)

　　自动体外除颤器，是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备，从某种意义上讲，AED又不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。

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　　AED使用步骤

　　1.打开AED 2.粘贴电极片 3.将电极板插头插入AED主机插孔 4. 开始分析心律，在必要时除颤 5. 一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR

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　　AED电极片粘贴部位

　　按照图示， 心底部：电极板上缘在患者右侧锁骨下缘，内侧缘在患者胸骨左缘 心尖部：电极板上缘左侧乳头延长线，电极板中线在患者左侧腋前线。

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　　几种特殊情况实施AED的注意点

　　1-8岁儿童用儿科电极贴片 将患者从水中移出，擦干净患者胸部的水 装有植入性复律除颤仪的患者应将AED贴片离开2.5cm 有药贴的患者应将药贴撕去,并擦干净局部皮肤

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　　谢谢大家!

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