高血压急症的救护.ppt
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高血压急症的救护.ppt
高血压急症的救护
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主 要 内 容
(Gp:) 定义
(Gp:) 一
(Gp:) 临床特征
(Gp:) 三
(Gp:) 分类
(Gp:) 二
(Gp:) 护理诊断及措施
(Gp:) 五
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和/或收缩压高于200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
(Gp:) 定义
(Gp:) 一
高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病;也可发生在其他疾病过程中. 根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类，前者需要在几分钟到一小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药，后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。
(Gp:) 分类
(Gp:) 二
(Gp:) 分类
(Gp:) 二
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(Gp:) 1
(Gp:) 高血压急症
(Gp:)
(Gp:) 2
(Gp:) 高血压次急症
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(Gp:) 1
(Gp:) 高血压急症
高血压脑病 高血压危象 严重高血压出现急性并发症 嗜铬细胞瘤 子痫
(Gp:)
(Gp:) 2
(Gp:) 高血压次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧 升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。
(Gp:) 临床特征
(Gp:) 三
(Gp:) 高血压危象
(Gp:) 2
(Gp:) 高血压脑卒中
(Gp:) 3
(Gp:) 高血压性心脏病
(Gp:) 4
(Gp:) 主动脉夹层
(Gp:) 5
(Gp:) 嗜铬细胞瘤
(Gp:) 6
(Gp:) 高血压脑病
(Gp:) 1
(Gp:) 妊娠高血压综合征
(Gp:) 7
定义： 是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。
(Gp:) 高血压脑病
临床表现： (1)血压升高尤以舒张压为主，舒张压常超过120mmHg。 (2)脑水肿和颅内高压的表现(头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱等) (3)实验室检查
(Gp:) 高血压脑病
(Gp:) 高血压危象
因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损而发生的危急情况。 临床表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。
定义： 高血压引起脑部的血液循环障碍，突然 发病，并且很快达到高峰的感觉、运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞。
(Gp:) 高血压脑卒中
临 床 表 现： 血压明显增高,多见于中老年人。 不同程度的意识障碍。 颅内高压征和神经系统定位体征。 颅脑CT可以明确病变部位及性质。
(Gp:) 高血压脑卒中
定义： 长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭(晚期也可表现为全心衰竭)。
(Gp:) 高血压性心脏病
临 床 表 现： 突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 紫绀,咳粉红色泡沫痰。 两肺湿罗音,心率增快,心尖部可闻及奔马律。
(Gp:) 高血压性心脏病
定义： 长期的高血压病、动脉粥样硬化,造成的主动脉壁内膜破裂,在内膜与中外层之间，由于血液流体力学的压力作用，致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主动脉夹层动脉瘤。多因负荷突然增加(如举重)等诱发。一般预后差，未及时治疗的患者,24小时有25%患者死亡，一周内有50%死亡。
(Gp:) 主动脉夹层
临床表现 多见中老年人 长期高血压病史 胸痛 休克
(Gp:) 主动脉夹层
定义： 嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过量的儿茶酚胺类物质(主要是去甲肾上腺素和肾上腺素)，引起以血压持续或阵发性升高为主要表现的综合征。常因精神刺激、过度劳累、体位改变或受到挤压等原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高。
(Gp:) 嗜铬细胞瘤
临床表现： 血压急剧升高，可达 200～300/110～180mmHg 交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色苍白、呕吐、心率增快。 尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明显增多,每24小时超过9mg(正常时为6mg)。
(Gp:) 嗜铬细胞瘤
定义： 简称妊高征：是妊娠期特有的疾病,常于妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿。 重度妊高征分为先兆子痫和子痫 先兆子痫 血压 160/ 110mmHg，或尿蛋白++.++++，24小时尿蛋白定量5g，伴水肿及头痛等症状，三项中有一项者。 子痫 妊高征患者出现抽搐和昏迷
(Gp:) 妊娠高血压综合征
治疗原则： 迅速、安全、有效的降低血压，个体化 用药。 纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生理功能。 对继发性高血压进行病因治疗，以巩固治疗。
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
高血压脑病： (1)迅速降低血压：应于1~2小时内将平均动脉压降低25%左右，若降至过低水平，可出现脑灌注不足的表现。一般用静脉降压药物。可选用的药物：硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油、拉贝洛尔、可乐定。 (2)降低颅内压减轻脑水肿： (3)控制抽搐：
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
脑出血： DBP>130mmHg或SBP>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h内逐渐降压，降压幅度不大于25%; 血压不能低于160/100mmHg，以防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。 凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
蛛网膜下腔出血 ：SBP 130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛。 脑梗塞 ：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非BP>200/130mmHg;24h内血压下降应<25%，DBP<120mmHg。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
高血压性急性左心功能不全：? 降压治疗：应于1小时内将血压降至正常范围，采用静脉降压药物如硝普钠或乌拉地尔等 降低心脏的前后负荷：积极降压的同时即可达到降低心脏负荷的效应。同时应用利尿剂可起到降低血容量，减少心脏前负荷的作用。 洋地黄制剂的应用：合并快速性心律失常时尤其适用。 应用吗啡及高流量给氧。
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
高血压并主动夹层： 紧急处理：怀疑时卧床休息，严密监测生命体征，入监护病房，忌用抗凝和溶栓剂。 止痛：大剂量吗啡或哌替啶。 降压：收缩压降至100~120mmHg，可用硝普钠、乌拉地尔或艾司洛尔等。 减轻心肌收缩力：可选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。 手术治疗：近来国内外主张急性期无论有无重要脏器受损，有条件者均应急诊手术。
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
嗜铬细胞瘤： 首选酚妥拉明5~l0mg静脉推注，有效后维持静滴。当血压降至180/110mmHg后逐渐减量，并改为口服降压药维持。
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
高血压合并子痫： 轻度妊高征的患者，一般不给予降压治疗。中度妊高征患者据病情酌情给予降压药物。重度妊高征一旦出现子痫应积极降压，于6~24小时内将血压降至正常 制止抽搐，控制抽搐的药物传统上仍以硫酸镁为首选。可采用肌内和静脉两种给药方法。也可应用地西泮。
(Gp:) 治疗
(Gp:) 四
1.潜在并发症 2.疼痛 3.有受伤的危险 4. 营养失调 焦虑 知识缺乏
(Gp:) 护理诊断
(Gp:) 五
病情观察 抢救准备 观察药物疗效 加强预防、确保安全 解除躁动防止抽搐 预防并发症
(Gp:) 护理措施
(Gp:) 五
积极监测血压 密切观察神智、精神、 生命体征 加强巡视，做到“三及时”
(Gp:) 病情观察
(Gp:) 抢救准备
备好各种急救药品及器械 熟悉使用方法 熟练掌握抢救技术
(Gp:) 药名 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25～0.5?g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 10～50mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 5～15mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5～15mg/小时 iv 5-10分 1-4小时 头痛 心动过速， 地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓 艾司洛尔 0.05～0.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血压，心动过缓 拉贝洛尔 20～80mg/10 min 或1～2mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘 硝酸甘油 25～300?g/min iv ?5分 5-10分 头痛
用于高血压急症的注射用降压药
(Gp:) 观察药物疗效
高血压次急症的治疗
药名 常用剂量 起效时间 维持时间 卡托普利 25-50mg 15min 4-6h 可乐定 0.075-0.15mg 0,5-2.0h 6-8h 硝本地平 5-10mg 5-15min 3-5h 拉贝洛尔 100-200mg 0.5-2.0h 8-12h 普奈洛尔 20-40mg 15-30min 3-6h 呋塞米 20-40mg 0.5-1.0h 6-8h
(Gp:) 观察药物疗效
硝普钠
特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于各种高血压急症
(Gp:) 观察药物疗效
用法用量 将本药50mg溶于5%葡萄糖50ml内微泵注射，起始10~25ug/min。 立即起效，停药后持续3～5分钟 用前配置，避光使用。4小时更换，持续应用不超过72小时。 静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150?160/90?100mmHg为宜。
(Gp:) 观察药物疗效
副作用 通常剂量下不良反应轻微，如恶心、呕吐肌肉颤动。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。连续使用24～48 h应做血氰化物测定，正常值<10 mg/100 ml。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳定后应改口服降压药。
(Gp:) 观察药物疗效
硝酸甘油
特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故主要用于急性心力衰竭的高血压急症。
(Gp:) 观察药物疗效
用法用量 一般剂量为10-20mg加入5%葡萄糖50ml溶液中，起5~10ug/min，每5 ~10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min静脉滴注，5分钟起效，停药后作用持续30分钟。 副作用 副作用少，主要副作用为心动过速、面部潮红、头痛和呕吐。 青光眼禁用，连续使用可产生耐受性
(Gp:) 观察药物疗效
压宁定(盐酸乌拉地尔)
特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制，起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，使用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。
(Gp:) 观察药物疗效
用法用量 压宁定25mg?50mg加入5%50ml溶液中静脉滴注, 维持降压作用。 15分钟起效，停药后作用持续2～8小时 副作用 副作用少。应监测血压，避免血压过度降低。
(Gp:) 观察药物疗效
酚妥拉明
特点 本药为α受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。
(Gp:) 观察药物疗效
用法用量 5-10mg加入10%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入5–10%葡萄糖溶液250ml内以每分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果。 副作用 由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。故对伴冠心病者慎用。
(Gp:) 观察药物疗效
硝苯地平 尼群地平
特点 两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。 用法用量 舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果。 副作用 轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等。
(Gp:) 观察药物疗效
其 它
硫酸镁 适用于重症妊娠高血压治疗。20%硫酸镁 10-20ml溶于10%葡萄糖液中缓慢静脉注射。 镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压药物发挥更好的疗效。常用西地泮(安定)10mg静脉注射或苯巴比妥100mg肌肉注射，也可用10%水合氯醛15-20ml加水50 ml稀释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好
(Gp:) 观察药物疗效
迅速给予解痉药物 上下牙齿之间置以舌垫，以防咬破舌面 吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。 设置明显标识、加床档，防止坠床。
(Gp:) 加强预防，确保安全
绝对卧床休息 适量镇静剂 安定 鼻导管低流量吸氧
(Gp:) 解除躁动防止抽搐
加强皮肤、口腔护理 预防口腔感染及褥疮发生。
(Gp:) 预防并发症
1.疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。
(Gp:) 健康指导
2.生活模式改良 戒烟、戒酒或限制饮酒 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡
(Gp:) 健康指导
(Gp:) 健康指导
3.用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。
(Gp:) 健康指导
4.急症就医指针 短时间内血压迅速升高、 突发头痛、眩晕、恶心、呕吐 肢体麻木、无力 、感觉障碍 口眼歪斜、流涎、言语含糊 意识障碍、视物模糊不清
(Gp:) 健康指导
请批评指正!
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