艾滋病基本知识及职业暴露与防护.ppt

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　　标题： 艾滋病基本知识及职业暴露与防护

　　正文： xx疾病预防控制中心 性艾科 2015年3月

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　　标题： 艾滋病基本知识(knowledge of AIDS)

　　正文：

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　　标题： 一、艾滋病基本知识

　　正文： 艾滋病(AIDS)中文全称“获得性免疫缺陷综合征”。 获得性——后天得到的，而不是遗传的 免疫缺陷——人体的免疫系统严重受损 综合征——患者多个系统受到损害 是危害大、病死率高的严重传染病。 目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。 采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。

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　　正文： 复制速度快，主要破坏人体具有免疫功能的 CD4 + T淋巴细胞。 主要存活于HIV感染者及病人的血液、体液(精液、 阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液)中。 变异能力特强。

　　二、艾滋病病毒特征

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　　其他占位符： 不耐高温，抵抗力较弱，离开人体不易生存。 常温下，在体外的血液中只可生存数小时，对热 敏感，在56℃条件下30分钟即失去活性。 WHO推荐，使用加热100℃持续20分钟，对艾滋病 病毒灭活效果较理想。 对消毒剂和去污剂敏感。常用消毒剂，如次氯酸钠、 漂白粉、酒精、来苏尔等处理5分钟能灭活病毒。 对紫外线、γ射线有较强抵抗力。

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　　其他占位符： 艾滋病病毒的消毒主要是针对被HIV/AIDS的血液、 体液污染的医疗用品、生活场所等。 根据消毒物品选择适当的物理或化学方法。需要重 复使用的物品可用煮沸或高压蒸汽消毒。不宜煮沸 的物品可用2%戊二醛、75%酒精等进行浸泡消毒。

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　　正文： 感染了艾滋病病毒(HIV)但没有出现症状的人称 为艾滋病病毒感染者。 他们在外表上和正常人一样，没有任何区别。 可以把病毒传给他人，作为传染源的意义更大。 只有通过检测发现。

　　三、艾滋病病毒感染者

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　　正文： 当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的感染、肿瘤等多种病症，这时就称为艾滋病病人。 当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，自然病程下一般会在半年至两年内死亡。 实际工作中对感染者和病人的区分是通过实验室检测(免疫能力)来区分的。

　　四、艾滋病病人

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　　其他占位符： HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期

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　　正文： 从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病 毒抗体这段时间称为“窗口期”。 一般为2周～3个月，有极少数人可长达6个月。 在“窗口期”进行艾滋病病毒抗体检测，结果呈 “阴 性”，但是体内有病毒。 有较强的传染性，可以将病毒传播给他人。

　　五、艾滋病窗口期

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　　正文： 影响窗口期长短的因素： 初筛试剂质量和测试技术 机体免疫反应 病毒特性 窗口期无法避免

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　　正文： 潜伏期：从病毒侵入人体到出现临床症状这段时 间。艾滋病平均潜伏期为8-10年。 潜伏期(感染者)没有症状，与常人无异。对早 期发现感染者及预防控制造成很大困难。 潜伏期不是静止期，更不是安全期。病毒在体内 持续繁殖，破坏人体免疫功能。 有传染性，可以将病毒传播给他人。

　　六、艾滋病的潜伏期

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　　性传播(异性性行为、同性性行为及双性性行为)

　　血液传播(共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等)

　　母婴传播(通过胎盘、分娩、哺乳)

　　七、艾滋病的传播途径

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　　精液 11,000

　　阴道液 7,000

　　血液 18,000

　　羊水 4,000

　　唾液 1

　　1 ml体液内平均HIV-1颗粒含量

　　HIV 在不同体液内的含量

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　　唾液 泪液 汗液 尿液 粪便

　　没有传染性的体液

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　　正文： 共同工作、劳动(共用办公 用品、学习用具、农具等)

　　蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏

　　一般生活接触(共同进餐、 拥抱、握手、礼节性接吻， 游泳;共用马桶、浴盆、衣 服、被褥、钞票等)

　　日常生活和工作接触不会感染艾滋病

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　　蚊子吸血一般不会吐出。 即使蚊嘴有血液残留，其中艾滋病病毒量极少。 还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例。

　　从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。

　　蚊子叮咬不会传播艾滋病

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　　正文： 人类对HIV普遍易感 由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行 为的人群感染的机会较大。根据暴露机会大小，可 分为一般人群和高危人群。 高危人群：卖淫嫖娼者、多性伴者、男性同性性 行为者、注射吸毒者、接受血液/血制品及卖血者; 感染HIV的母亲所生婴儿;感染者的配偶或性伴。

　　八、艾滋病的易感人群

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　　正文： 预防经性接触传播 遵守性道德,固定性伴侣 。 安全性行为，正确使用安 全套。 得了性病或怀疑有性病应 尽早到指定医疗机构或正 规医院检查治疗。 有危险行为，及早检查。

　　九、艾滋病的预防

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　　正文： 预防经血液传播 远离毒品、抵制毒品、打击贩毒 对吸毒成瘾者美沙酮替代或针具交换 加强采供血机构和血液的管理：安全用血/血液制品 严格消毒措施，推广使用一次性医疗用品

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　　正文： 预防母婴传播 感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕。 一旦怀孕要在医生指导下考虑是否 终止妊娠 选择继续妊娠者应采取抗病毒药物 等干预措施阻断传播。 产后对新生儿进行人工喂养，避免 母乳喂养。

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　　正文： HIV/AIDS只有通过检测才能被发现。 检测策略： 自愿咨询检测(VCT) 医务人员主动提供 HIV检测咨询(PITC)

　　十、艾滋病的检测

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　　正文： 规范临床检测， 使之成为常规。 PITC、VCT、 健康体检相结合。

　　(Gp:) 医疗机构咨询与检测

　　(Gp:) HIV感染者 /AIDS病人

　　(Gp:) 自愿咨询检测 (VCT)

　　加强与扩大HIV检测

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　　正文： 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播; 使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务; 为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。

　　HIV扩大检测的意义

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　　职业暴露及预防(Post-exposure Prophylaxis, PEP)

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　　正文： 职业暴露是指易感工作人员在未实 施相应有效预防措施的情况下接触 暴露源。 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 其他职业暴露

　　一、职业暴露的定义

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　　其他占位符： HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加。 面临艾滋病发病高峰 国家“四免一关怀”政策的出台 潜在的传染源越来越多。 许多职业人员缺乏对艾滋病职业暴露预 防知识的了解。

　　二、职业暴露预防与管理的意义

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　　正文： 有些职业人员安全防护意识淡漠，增加了 发生职业暴露的风险。 掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧 视。 造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为 HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。

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　　三、HIV职业暴露(Occupational Exposure)

　　医务人员、公安、司法干警等在职业活动中： 意外被艾滋病病毒感染; 被HIV/AIDS血液、体液污染皮肤或粘膜; 被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了 的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被 艾滋病病毒感染的情况。

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　　标题： (一)HIV职业暴露方式

　　正文： 皮肤针刺伤或锐器切割伤; 粘膜或破损皮肤(如皲裂、皮肤炎症等) 接触感染性材料; 皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时 间接触感染性材料。

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　　正文： 医务人员 在医疗、护理过程的针刺、切割伤等; 警察、司法人员 等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤; 戒毒所、劳教所工作人员 等执行职务时损伤; 被HIV/AIDS咬伤、针扎伤等;

　　(二)可能暴露于HIV的意外情况

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　　正文： 被割伤或破损皮肤接触; 采血或注射时刺伤或破损皮肤接触; 血液或体液喷溅到眼睛、口腔或鼻腔; 对血液和污染的器具进行祛污消毒维护; 处理污染衣物和医疗废弃物过程中。

　　(三)暴露的主要环节

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　　正文： 没有防范的规章制度 没有按照规范执行 对职业暴露缺乏自我防护意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免的处于高度暴露环境

　　(四)造成职业暴露的可能因素

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　　正文： 接触物质是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量

　　标题： (五)构成职业暴露的要件

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　　正文： 暴露 ≠ 感染 暴露源的情况 暴露情况 暴露时间 暴露范围 暴露后处理

　　标题： (六)暴露后感染HIV的影响因素

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　　正文： 针头刺破皮肤： 0.33% 黏膜接触： 0.09%

　　(七)暴露后感染HIV概率

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　　其他占位符： 研究结果表明，被艾滋病病毒污染的针具刺伤， 发生感染的机率为0.33%，粘膜表面暴露后感染 的机率为0.09%。 通过预防性处理和用药，又可使两个感染率再各 降低80%左右。国外曾对2712名无破损皮肤暴露 者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。 根据中国性病艾滋病预防控制中心的资料显示， 我国已有近百名艾滋病病毒职业暴露者，尚无一 列感染艾滋病病毒，但对暴露的防护问题还是给 予了高度重视。

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　　正文： WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。 目的： 把意外接触到病人血液或体液的几率 降低到最低程度。

　　四、职业暴露预防原则

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　　二道防线 预防暴露 暴露后预防处置

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　　正文： 预防锐器伤害 严格消毒所有器具 清洁洗手 直接接触体液使用防护设施 戴手套、穿隔离衣和防水围裙、 戴口罩和防护镜 正确处理废弃物

　　个人的自我防护

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　　五、艾滋病职业暴露处理

　　职业暴露后应遵循的处理原则： 及时处理伤口原则; 及时报告原则; 保密原则; 知情同意原则。

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　　标题： 职业暴露处理程序

　　HIV职业暴露

　　局部紧急处理

　　危险性评估

　　不用药

　　用药

　　HIV监测及随访 心理咨询

　　毒副作用监测

　　报告

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　　皮肤暴露

　　粘膜暴露

　　肥皂和流动水冲洗皮肤

　　挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出

　　75%酒精、0.5%碘伏消毒

　　包扎伤口!

　　生理盐水反复冲洗粘膜!

　　严禁局部 挤压伤口

　　(一)局部紧急处理

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　　正文： 皮肤表面：应立即先用肥皂水和流动水清洗。 口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。 发生针刺等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液(75%酒精、0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

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　　正文： 自愿的原则通知主管领导 —— 获取正确的处理 详细记录(职业暴露个案登记表) —— 个人资料 时间 地点 —— 污染部位 伤口类型 污染物情况 了解病人情况 —— 病毒载量 治疗情况 药物种类 注意保密 !

　　(二)报告和登记

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　　正文： 1、报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 职业暴露后的一些善后措施。 2、向谁报告 事故单位负责人 当地疾病预防控制中心

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　　正文： 3、报告内容 事故发生的时间、地点及经过; 暴露方式和暴露具体部位及损伤程度; 暴露源种类(培养液、血液或其他体液) 和含有HIV的情况; 处理方法或处理经过。

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　　正文： 暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。 暴露源的级别 暴露的级别

　　(三)风险评估

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　　一级暴露

　　暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品

　　暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者 粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

　　风险评估分级

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　　①暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长; ②暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

　　二级暴露

　　暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品

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　　暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

　　三级暴露

　　暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品

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　　标题： 暴露源不明情况的处理

　　正文： 根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有HIV传播可能实施基本用药方案 如暴露源HIV结果阴性终止用药 如HIV阳性应重新评估危险性调整用药

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　　(四)暴露后的药物预防

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　　标题： 预防性用药的注意事项

　　正文： 1、知情同意原则 职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用; 预防性服药效果不是100%; 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题。 在采取预防性用药前，工作人员应先向事故当 事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自 行决定是否用药，并签订知情同意书。

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　　正文： 2、做好保密和登记工作 做好保密工作，避免社会歧视现象的发生。 做好登记工作，防止可能出现的法律诉讼事件(备查)。 登记内容：风险评估+专家建议+在场的相关 人员+事故当事人签字。

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　　标题： HIV暴露后药物预防的效果

　　正文： 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并 不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%(43%- 94%)的危险。 美国已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。

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　　标题： 影响暴露后用药失败的原因

　　正文： HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV 病毒株，预防用药可能失败。 在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量 繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防 作用会减低。 服药依从性差(用药剂量不够，疗程过短)。

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　　正文： 医学随访及毒副作用监测

　　HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录

　　发生时

　　1个月

　　2个月

　　3个月

　　6个月

　　除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测

　　(五)暴露后的医学随访

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　　正文： 缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力

　　(六)暴露后的心理咨询

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　　正文： 疾控中心： 制定辖区应急预案 开展培训 ? 风险评估与技术支持 ?提供首次预防用药 ?相关单位协调

　　六、艾滋病职业暴露组织管理

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　　正文： 各相关单位： 建立健全工作制度、应急处置流程 二级培训 事故的及时登记报告 心理疏导与支持

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　　正文： 抗病毒治疗定点医院(中心医院)： 提供职业暴露事故的技术咨询 制定预防用药方案 医学随访、定期监测与心理支持

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　　标题： 1

　　正文： 发生地点：成都市某大学附属医院实验室 事故当事人：蔡技师 事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。

　　七、案例分析

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　　正文： 处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，用碘伏、酒精消毒。 医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，快速检测吴XX血样呈HIV抗体阳性反应 预防保健科对暴露情况进行登记，报告本单位领导和XX区疾控中心，并会同XX区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验. 评估结果：本次事故为三角针划伤，伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为Ⅱ级;患者吴XX (后确证为HIV抗体阳性)系HIV感染者，接触物质为血液，接触量较少，暴露源 级别判定为轻度。

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　　正文： 专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，成都市某大学附属医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。

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　　正文： 点评： 该单位建立起完善的职业暴露管理制度，有专人 负责; 当事人具备HIV职业暴露预防知识，为预防处置 争取了时间; 处理伤口的方法不当：针头划破手套，但未造成 明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口 旁微细血管造成负压，使伤口周边可能存在的病 毒进入血管; 蔡技师的风险等级为Ⅱ级轻度，只需使用基本用 药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒 副作用将大大增加。

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　　标题： 一点总结…

　　正文： 提高个人防护意识 正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识 建立一个完善的职业暴露预防管理制度

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　　谢谢大家!

　　Thank you !