淋病（gonorrhea）.ppt
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淋病 ( gonorrhea )
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性传播疾病 (简称又叫性病) (sexually transmitted disease STD)
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STD定义： 是指---以通过直接性接触为主 ----或类似性行为 ----及间接接触(非性行为) 为传播途径的一组传染性疾病。 病变： ----不仅发生在泌尿生殖器官， ---还可通过→淋巴系统--侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结， ----甚至通过→血行播散--侵犯全身各个重要组织和器官。
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STD的严重危害患者： -----身心健康， -----不育症、 -----生殖器畸型或缺损、毁容 -----及特征性后遗症。
尖锐湿疣
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传统经典的性病有五种(狭义性病)：
?
少见
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1976年世界卫生组织(WHO)将其它一些因有性接触或类似性行为所引起的疾病也归为性病。 ----即广义统称为---性传播疾病(STD)。 目前大约有50多种STD的病原微生物。 广义新一代的STD：如包括---乙型肝炎、阿米巴病和股癣等
新一代的性病(广义)---性传播疾病(STD)。
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我国传染病防治法-----法规规定的STD (2004年8月28日修订) 包括：淋病(乙类) 梅毒(乙类) 经典 软下疳 性病性淋巴肉芽肿(CT) 生殖器疱疹 尖锐湿疣 非淋菌性尿道炎(宫颈炎) 艾滋病(乙类)等八种
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流行病学： 传染源： 嫖客、娼妓及吸毒等其它。 病原体：包括病毒、细菌、UU、CT、真菌、梅毒螺旋 体、原虫、寄生虫、弓形体等。 传播途径： 1.直接： 2.间接：
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. 3.血液和血液制品传播： --输入被病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。 4.母婴垂直传播 ： ---患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染 或通过母乳喂养感染婴儿。 5.医源性传播： --被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人;医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。 6.器官移植、人工受精等传播。
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易感人群： 一般多数无先天或感染后免疫力! (第四性病--性病性淋巴肉芽肿—除外)。 少数患者异性有一定的抵抗力。
诊断：临床特征、有病原学诊断等 鉴别诊断：感染性疾病、非感染性疾病、 先天异常或理化因素刺激、皮肤肿瘤
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定 义(Definition) 病因与发病机理(Etiology and Pathogenesis ) 临床表现(Clinical manifestations) 诊断(Diagnosis) 治疗(Treatment) 小结(Brief summary)
淋病( gonorrhea )
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淋病( gonorrhea )
?定义：淋病-----是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染引起的， ?主要表现为--泌尿生殖系统--的化脓性感染，也可 导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。 ?淋病潜伏期短，传染性强， ?可导致多种并发症和后遗症。
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定 义(Definition) 病因与发病机理(Etiology and Pathogenesis ) 临床表现(Clinical manifestations) 诊断(Diagnosis) 治疗(Treatment) 小结(Brief summary)
淋病( gonorrhea )
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淋病病原体--是淋病双球菌，属奈瑟菌属。 --1879年，是德国(Albert Neisser)医师发现的病原微生物 ，Neisser首次分离出淋病双球菌，所以淋病双球菌又称为奈瑟双球菌。 --1885年Bamm波姆在凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功。
淋球菌的外膜由：脂多糖(为淋菌的内毒素) 外膜蛋白 菌毛( 由多肽组成，有抗原性， 菌毛与淋球菌的粘附性有关， 同时也有抑制白细胞吞噬的作用)组成， 且有寄生和致病作用。
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病因、病原微生物学特性： 1.形态与染色：淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，直径约0.6～0.8μm，革兰染色阴性G-DC 。
细胞内G-DC
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2. 抵抗力： 生长为35 ～36 ℃ ， CO2环境。 离开人体后不易生长： 在干燥处1～2h即死亡， 在潮湿和脓液中能生存10+h~数d 对一般消毒剂很敏感(1%苯酚1～3min死亡)。 温度：60℃1分钟内死亡。
二氧化碳培养箱
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发病机制 人类--是淋球菌的唯一天然宿主。 淋球菌主要侵犯男性前尿道、 女性尿道及宫颈等处黏膜。 尤其对单层柱状上皮和移行上皮的黏膜 -----有亲和力。 淋球菌表面菌毛含有的粘附因子→粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，经柱状上皮细胞→吞噬作用→进入细胞内繁殖，导致→细胞溶解、破裂。
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发病机制
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流行病学：
传染源-----淋病患者 传播途径：
95%
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定 义(Definition) 病因与发病机理(Etiology and Pathogenesis ) 临床表现(Clinical manifestations) 诊断(Diagnosis) 治疗(Treatment) 小结(Brief summary)
淋病( gonorrhea )
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临床表现(Clinical manifestations)√ ?潜伏期：一般为2～10d，平均3～5d 具有传染性 好发于：中青年人 临床上有：5-20%男性-可出现无症状 60%的女性感染后-无明显症状
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男性淋病：急性尿道炎(前、后尿道炎+并发症) 慢性尿道炎+并发症(前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎) 女性淋病： 泌尿生殖道下段淋病：---宫颈、尿道炎、尿道旁腺、 前庭大腺炎 生殖道上段淋病：--子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎 →盆腔脓肿、腹膜炎。 +并发症(慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞，不孕症或宫外孕) 儿童淋病：女童淋病外阴阴道炎、新生儿淋菌性结膜炎 非性器官淋病：淋菌性咽炎、肛门直肠炎 播散性淋病：少见。表现淋菌性关节炎、菌血症、败血症、肝周炎、脑膜炎、 胸膜炎、心内膜炎、心包炎等。
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一、男性淋病(急性与慢性)： 主要表现为-----“尿道炎” (急性：前2W- 、后2W+， 慢性：全尿道-症状持续2月以上)
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急性尿道炎： 初为前尿道炎(2W内) 后尿道炎(2W后) ?1.急性前尿道炎： 早期症状：尿道口轻度瘙痒、灼热 尿道口轻度红肿，2-3d后加重，有薄粘液 流出，→分泌物变为黄色脓性 尿痛 可伴发腹股沟淋巴结肿大
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急性淋菌性前尿道炎
)
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2.急性后尿道炎： 前尿道炎未经治疗，2W后发展为急性后尿道炎，主要为排尿刺激症状加重。 1)如尿频、尿急、尿痛，可出现终末血尿 2)会阴部坠胀 3)并发：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎
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慢性淋菌性尿道炎： 尿道炎症状持续2月以上。 1)自觉症状减轻，尿道内仅有轻度痒感、灼热、刺痛。 2)清晨尿道口有少量“糊口”，挤压有有少量分泌物。
3) 腰痛、会阴部坠胀 4) 常合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎
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并发症(急性、慢性)： 前列腺炎： ?急性：有尿频及会阴部疼痛，→若不及时治疗严重→形成脓肿 直肠指检：前列腺肿大，压痛明显。 分泌物检查：可见少数脓细胞和G-DC淋球菌。 ?慢性：患者一般无明显自觉表现，起床后第一次排 尿时尿道口有--“糊口现象”。
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精囊炎： ?急性时：有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血 直肠指检：可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛; ?慢性者：无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬。
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附睾炎： §多为 ---单侧 §可有发热、 §阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有-反射性抽痛
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二、女性淋病： ?特点： 60%以上的女性淋病---无症状或症状轻微 急、慢性症状不易区别。故很少就医或被漏诊。 好发于---宫颈、尿道
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泌尿生殖道下段淋病: 表现为-- 在宫颈、尿道炎、尿道旁腺、 前庭大腺炎 症状： 尿路刺激症状----尿频、尿急、尿痛 尿道口红肿，有脓性分泌物 白帯多 下腹痛
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生殖道上段淋病： 表现-子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎 →甚至盆腔脓肿、腹膜炎等 症状： 下腹痛及压痛，脓性白帯、量多 全身症状：乏力、畏寒、发热、恶心、呕吐、WBC↑ 并发症：慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞， 不孕症或宫外孕。
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三、儿童淋病： 女童淋病外阴阴道炎： ? 间接感染：接触了被淋菌污染的物品 表现为 --尿道炎、阴道炎、外阴炎 症状： 尿频、尿急、尿痛 外阴红肿 有脓性分泌物
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新生儿淋菌性结膜炎： 间接感染：经产道感染 症状：出生后2-3d,眼结膜充血、眼睑水肿，大量脓性分泌 物;延误治疗，可致角膜溃疡→穿孔、失明。
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四、非性器官淋病： 口淫、肛交(男性同性恋)可引起→淋菌性咽炎、肛门直肠炎。 均需查到淋菌而证实。 五、播散性淋病：少见
淋球菌→通过血液、淋巴管播散到→全身 全身症状：畏寒、发热、全身不适等 表现为：淋菌性关节炎、菌血症、败血症、肝周炎、 脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、心包炎等。
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淋菌性关节炎
Reiter综合征(瑞特综合征--“三联症”) 主要症状发生次序为 尿道炎+结膜炎+关节炎。 ----发病与HLA-B 27(+)相关， 病因多为-------沙眼衣原体(性病型)、 -----偶见于淋菌性尿道炎后发病者. 成年男性多见、女性少见，常有不洁性交、冶游史。
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实验室检查： 1.直接涂片：革兰氏染色，常位于多形核WBC内可见革兰氏阴性双球菌G-DC即可诊断，在慢性期--则在细胞外。 2. CO2淋球菌培养：(+)，氧化酶试验呈红色(+) (在混有杂菌的淋球菌分离平皿上滴加氧化酶试剂)
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脓性分泌物直接涂片,革兰氏染色?油镜(10×100)下见到大部分革兰氏阴性双球菌G-DC在中性白细胞内,少许--在细胞外
细胞内G-DC
细胞外G-DC
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淋球菌在巧克力平皿培养的菌落(CO2,48h)
培养后还需进行 菌落形态， 革兰氏染色， 氧化酶试验 糖发酵试验等鉴定。
初步鉴定试验---氧化酶试验： 在混有杂菌的淋球菌分离平皿上滴加氧化酶试剂后→变成紫红色的菌落为氧化酶试验阳性(+)。
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?确证鉴定试验---糖发酵试验 原理? 淋球菌能分解葡萄糖的酶类，当它分解葡萄糖时产酸↑，使培养基的pH值↓→指示剂颜色改变，如酚红由红→变黄. 几种奈瑟菌的糖发酵反应
淋球菌发酵葡萄糖，，只有葡萄糖管的pH值↓→产酸↑ ，颜色由红→变黄。(不发酵其他糖，其他糖管颜色不变。)
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定 义(Definition) 病因与发病机理(Etiology and Pathogenesis ) 临床表现(Clinical manifestations) 诊断(Diagnosis) 治疗(Treatment) 小结(Brief summary)
淋病( gonorrhea )
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诊断 ： 主要根据病史(外有不洁性交史、或性伴感染史、 或间接接触史) 典型临床表现 实验室检查
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确证鉴定试验---糖发酵试验 原理? 淋球菌能分解葡萄糖的酶类，当它分解葡萄糖时产酸↑，使培养基的pH值↓→指示剂颜色改变，如酚红由红→变黄 几种奈瑟菌的糖发酵反应
淋球菌发酵葡萄糖，，只有葡萄糖管的pH值↓→产酸↑ ，颜色由红→变黄。(不发酵其他糖，其他糖管颜色不变。)
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鉴别诊断 ：
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衣原体细胞培养
支原体固体培养菌落形态
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定 义(Definition) 病因与发病机理(Etiology and Pathogenesis ) 临床表现(Clinical manifestations) 诊断(Diagnosis) 治疗(Treatment) 小结(Brief summary)
淋病( gonorrhea )
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?治疗原则 早期诊断 早期治疗 规则用药 治疗方案要根据病情不同-----采取个体化。 自1943年青霉素问世，到1976年菲律宾首次分离出了 产β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌菌株---(PPNG) 淋球菌对青霉素的耐药性--是因为菌株产生了 能→分解青霉素的β-内酰胺环。 状观霉素1971年由FDA批准用于治疗淋病，1985年即发现“耐药株”----产β-内酰胺酶的PPNG 。
英国细菌学家 亚历山大·弗莱明
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大量广泛使用,新近研究发现淋球菌几乎对所有有效抗生素产生耐药性,青霉素耐药已高达76%。 耐青霉素淋球菌株(Penicillinase Producing Neisseria Gonorrrhoeae,PPNG)，在临床上大量形成,给淋病防治带来较大困难 药敏试验： 在培养阳性后进一步作---“药敏试验”。 用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC) -----用以指导选用抗生素。
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?治愈判断标准： 前提----在治疗结束后的2W内，无性接触史 症状和体征全部消失 在治疗结束后4-7d,作淋球菌涂片和培养结果均为阴性
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定 义(Definition) 病因与发病机理(Etiology and Pathogenesis ) 临床表现(Clinical manifestations) 诊断(Diagnosis) 治疗(Treatment) 小结(Brief summary)
淋病( gonorrhea )
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小结(Brief summary)
定义：淋病-----是由淋病奈瑟菌简称淋球菌)感染引起的，主要 表现为--泌尿生殖系统--的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠 感染和播散性淋球菌感染。潜短传强，可导致多种并发症和后遗症。 潜伏期：一般为2～10d，平均3～5d。传强。好发于：中青年人。 男性淋病：急性尿道炎(前2W—、后尿道炎2W+ +并发症) 慢性尿道炎全尿道2月以上+并发症(前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎) 女性淋病： 泌尿生殖道下段淋病：---宫颈、尿道炎、尿道旁腺、 前庭大腺炎 生殖道上段淋病： --子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎 →盆腔脓肿、腹膜炎。 +并发症(慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞，不孕症或宫外孕) 涂片：革兰氏G-Dc在中性白细胞内，CO2培养+，初步鉴定---氧化酶试验 与非淋鉴别 ： 头孢曲松钠首选要皮试，大观霉素不皮试。眼7d,盆睾播10d,脑2w、心4w 治愈判断标准： 症状和体征全部消失 在治疗结束后4-7d,作淋球菌涂片和培养结果均为阴性。
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小结(Brief summary)
定义：淋病-----是由淋病奈瑟菌简称淋球菌)感染引起的，主要 表现为--泌尿生殖系统--的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠 感染和播散性淋球菌感染。潜短传强，可导致多种并发症和后遗症。 潜伏期：一般为2～10d，平均3～5d。传强。好发于：中青年人。 男性淋病：急性尿道炎(前2W—、后尿道炎2W+ +并发症) 慢性尿道炎全尿道2月以上+并发症(前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎) 女性淋病： 泌尿生殖道下段淋病：---宫颈、尿道炎、尿道旁腺、 前庭大腺炎 生殖道上段淋病： --子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎 →盆腔脓肿、腹膜炎。 +并发症(慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞，不孕症或宫外孕) 涂片：革兰氏G-Dc在中性白细胞内，CO2培养+，初步鉴定---氧化酶试验(+) 与非淋鉴别 ：6潜、刺、分、全、镜、培。 头孢曲松钠首选要皮试，大观霉素不皮试。眼7d,盆睾播10d,脑2w、心4w 治愈判断标准： 症状和体征全部消失 在治疗结束后4-7d,作淋球菌涂片和培养结果均为阴性。
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THE END
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直接性行为： --通过直接性接触传染给对方， 同性或异性性交，占95%以上 --其他类似性行为(口交、肛交、手淫、 接吻、触摸等)
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间接： 通过接触被污染的衣裤、被褥、毛巾、马桶 公用物品 或共用卫生器具等传染。
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性传播疾病概论 皮肤性病学教学大纲(第八版) 目的要求 1、掌握性传播疾病和经典性病定义和病因。 2、熟悉性传播疾病的流行病学。 教学内容 1、定义：性传播疾病、经典性病，性病的范畴。 2、病因：各种性传播疾病的病原体。 3、传播途径：性行为、间接接触、血液和血液制品、胎传等。
ppt幻灯片课件 - 第68张
淋病 皮肤性病学教学大纲(第八版) 目的要求 1、掌握淋病的临床表现、诊断与实验室诊断和治疗及治愈标准。 2、熟悉其病因、传染途径和发病机制、鉴别诊断。 3、了解与非淋球菌性尿道炎的临床与实验室鉴别。 教学内容 1、病因、传染途径和发病机制 2、临床表现、实验室诊断、诊断、治疗： 3、治愈标准
