生殖道衣原体感染.ppt

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　　生殖道衣原体感染 (Genital tract Chlamydia infection)

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　　?定 义(Definition) ： 生殖道衣原体感染(Genital tract Chlamydia infection) --是指由沙眼衣原体引起的以泌尿生殖道部位炎症为主要表现的性传播疾病。 生殖道沙眼衣原体感染---是最近几年命名的， 原先的性病“非淋菌性尿道炎”为多种病原体引起的性病， 包括沙眼衣原体、支原体等。 现在将-沙眼衣原体感染---单独命名 。

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　　病因和发病机制 (Etiology and Pathogenesis) ?沙眼衣原体在分类学上属于衣原体目，衣原体科，衣原体属。

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　　对人致病

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　　病因和发病机制 (Etiology and Pathogenesis) 有不同的亚型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。 沙眼衣原体革兰染色阴性，需要在细胞内寄生。

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　　病因和发病机制 (Etiology and Pathogenesis) ?沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)

　　吞噬细胞

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　　病因和发病机制 (Etiology and Pathogenesis) ?沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)

　　原体： 为感染型， 有致病性

　　中间体： 为发育中的过渡阶段， 无致病性

　　始体： 为繁殖型， 无感染性;

　　衣原体有独特的 发育周期， 在细胞内生长繁殖， 呈球形，可见到：3种颗粒结构：

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　　病因和发病机制 (Etiology and Pathogenesis) ?沙眼衣原体对热敏感： 在56℃～60℃可存活5～10分钟， 但在-70℃可存活达数年之久; ?常用消毒剂均可将其杀死： (如0.1%甲醛液、0.5%石炭酸和75%乙醇等)

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　　沙眼衣原体感染的主要病理改变是→慢性炎症， √ 造成组织损伤， √ 后期还可以形成瘢痕， √ 影响器官的功能。

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　　临床表现 (Clinical manifestations) 好发于年龄段：性活跃青中年人群。 主要传播途径：性接触感染， 新生儿可→经产道分娩时感染， 男性和女性均可发生， 潜伏期为1～3周。 临床表现特征：是慢性经过。 很多感染者无明显临床表现，但有可能引起严重的 后遗症，(也是主要的传染源)。

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　　一.男性感染 ------------主要为尿道炎。 临床上与淋病类似，但程度较轻。 常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛; 尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性或黏液性，量少， 晨起时尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口 (“糊口”现象)或内裤被污染。 ※部分患者可：无任何症状或症状不典型， *有近半数(50%)的患者在初诊时---易被漏或误诊， *有10～20%同时可合并+淋病。

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　　二.女性感染 ----------女性主要发生宫颈炎和尿道炎。 70～90%的妇女宫颈沙眼衣原体感染无症状， 可持续数月至数年。 有症状发生时，亦缺乏特异性 ， ?可出现白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂， 或有前庭大腺炎等。 ?尿道炎的症状：尿道口充血、尿急、尿频、排尿困难等。

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　　(生殖道下段淋病)

　　(为主)

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　　衣原体宫颈感染如不治疗，→向上发展 盆腔炎：有下腹痛、性交痛等， 长期持续的感染：导致不育症、宫外孕(异位妊娠) 和慢性下腹痛。 孕妇可增加早产、低出生体重和胎膜早破的危险性。 甚至肝周围炎。 CT咽部炎：CT可由口-生殖器接触导致咽部感染。

　　并发症(慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞，不孕症或宫外孕

　　生殖道上段淋病：--子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎 →盆腔脓肿、

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　　并发症：(未经治疗)： 附睾炎：多为急性，单侧附睾疼痛、肿大，有触痛， 睾丸炎：阴囊红肿、剧痛、输精管变粗。 前列腺炎：多见亚急性;慢性者无明显症状，可出现腰酸、 下腹、会阴坠胀或隐痛等。 Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征; 其他：如直肠炎、结膜炎等。

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　　瑞特

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　　三、新生儿感染 ：如未有效治疗， 新生儿经母亲→产道分娩时可感染沙眼衣原体，引起： ? 新生儿结膜炎或 ? 肺炎

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　　实验室检查( Laboratory findings ) 1.病原体检测： ①涂片显微镜检查： 可用于新生儿眼结膜刮片的检查， (但不适用于泌尿生殖道的检查，因为敏感性、特异性低。) ②细胞培养法： 金标准，特异高，可用作确诊试验和治疗后的判愈试验。 汤飞凡教授，“衣原体之父” ,1955年我国世界首次分离成功沙眼衣原体。

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　　●快速免疫层析试验： 用于沙眼衣原体感染的快速诊断。 3.核酸检测： 核酸扩增试验：聚合酶链反应(PCR) 对于诊断，敏感性和特异性都非常高。

　　2.抗原检测：(免疫学方法) ●直接免疫荧光法(DIF) ●酶联免疫吸附试验(ELISA)： 是比较实用检测方法。但也存在敏感性不够，可能会漏检

　　两条线

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　　诊断(Diagnosis ) 主要根据病史：婚外性接触史或配偶感染史。 典型临床表现(男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主) 实验室检查结果：沙眼衣原体(+)， 而作出沙眼衣原体感染的诊断(依赖)。 本病主要与淋球菌性尿道炎进行鉴别，此外尚需排除 白色念珠菌和滴虫的感染。

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　　鉴别诊断(Differential diagnosis) ：

　　衣原体尿道炎

　　沙眼衣原体

　　沙眼衣原体

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　　治疗(Treatment) 一.治疗原则：应做到 早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。 1.常用治疗方案 ： ●选择喹诺酮类、大环内酯类、或四环素类抗生素口服， ●妊娠或儿童患者、红霉素或阿奇霉素， ×疗程7-10天(阿奇霉素1g qd 顿服)。

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　　左氧氟沙星200mg bid; 莫西沙星400mg qd; 罗红霉素150mg bid; 红霉素0.5,qid; ×疗程7-10d 多西环素100mg，bid 美满(米诺环素)霉素100mg，bid。 儿童用量： 红霉素 20-30mg/(kg.d),分bid-tid， 阿奇霉素10mg/(kg.d)。

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　　2.妊娠期治疗： √ 红霉素0.5g/d，qid，×7d，或 (1g/d， qid，×14d ，或) √ 阿奇霉素1.g qd 顿服。 ? 不宜用四环素类药物。

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　　3.新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg·d)，qid，×2周， (如有效再延长1～2周)。 0.5%红霉素眼膏或 1%四环素眼膏出生后立即涂入眼中 ---- 对衣原体感染有一定预防作用。

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　　【判愈标准】 治愈的标准：是患者的自觉症状消失， 无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞， 细胞涂片：也未见衣原体。 ?在判断治愈时，一般可不作病原微生物培养。

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　　生殖道衣原体感染 皮肤性病学教学大纲(第八版) 目的要求 1、掌握生殖道衣原体感染的临床特点及治疗原则 。 2、了解生殖道衣原体感染的病原学及传播途径。 教学内容 1、生殖道衣原体感染的临床表现。 2、治疗原则。

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　　流行病学(Epidemiology)： Chlamydial trachomatis genital infection