急慢性胃炎.ppt

　　急慢性胃炎

　　急性胃炎

　　急性胃炎的定义、病因及发病机制

　　急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断

　　急性胃炎的治疗及预防

　　急性胃炎(acute gastritis) 各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润。 急性糜烂出血性胃炎(acute erosive & hemorrhagic gastritis) 急性幽门螺杆菌胃炎 其他急性感染性胃炎

　　一、急性胃炎定义

　　急性胃炎

　　1.应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭等 胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏;也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血甚至溃疡。 2.药物：非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药物、铁剂等 3.酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血 4.创伤及物理因素：大剂量放射线照射等均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡

　　二、急性胃炎的病因及发病机制

　　NSAIDs 导致急性胃炎的机制

　　前列腺素E2 I2 F2?

　　花生四烯酸

　　膜磷脂

　　磷脂酶 A2

　　血栓烷 A2

　　COX-1 (结构型)

　　COX-2 (诱导型)

　　NSAIDs

　　三、急性胃炎的诊断思路

　　(Gp:) 疑诊急性糜烂(出血)性胃炎 有近期服用NSAID史 大量饮酒 严重疾病状态

　　(Gp:) 急诊胃镜(48h内)

　　(Gp:) 呕血和/或黑便

　　(Gp:) 上腹隐痛、饱胀不适等或黑便

　　(Gp:) 急性糜烂(出血)性胃炎

　　(Gp:) 大量呕血 保持呼吸道通畅 吸氧 液体复苏 静脉给予质子泵抑制剂 必要时输血

　　(Gp:) 了解肝病史，体检注意： 黄疸、蜘蛛痣、肝掌、浮肿 腹壁静脉曲张 脾肿大 腹水征 了解消化性溃疡病史 了解肿瘤家族史

　　四、急性胃炎的治疗

　　(Gp:) 抑酸 重症 静脉给予PPI(埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等)。 中、轻症 静脉给予H2RA(法莫替丁、雷尼替丁)，口服PPI。 胃黏膜保护 口服硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮

　　(Gp:) 治疗及预防

　　(Gp:) 治疗 基础疾病; 停用不必要的 非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝药及抗血小板药物; 骨关节疾病患者 口服选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂 预防性给予 H2RA /PPI或联用胃黏膜保护剂 严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭 长期服用阿司匹林或氯吡格雷 根除幽门螺杆菌 长期服用阿司匹林或氯吡格雷者

　　(Gp:) 患者教育 ?

　　(Gp:) 停用 不必要的药物 戒 烟、酒 避免 应激事件 预防性服药 遵医嘱

　　(Gp:) 酒

　　慢性胃炎

　　慢性胃炎的定义、病因及发病机制、组织病理变化

　　慢性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断

　　慢性胃炎的胃镜表现及治疗

　　慢性胃炎(chronic gastritis) 由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。

　　一、慢性胃炎的定义

　　(Gp:) 慢性非萎缩性胃炎

　　(Gp:) 慢性萎缩性胃体炎

　　慢性萎缩性胃窦炎

　　二、慢性胃炎的病因及发病机制

　　(Gp:) 1.Hp感染

　　(Gp:) 产生的氨中和反渗入黏液内的胃酸 促进上皮细胞释放炎症介质

　　(Gp:) 菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y 抗原引起自身免疫反应 多种机制使炎症反应迁延或加重

　　(Gp:) 2.十二指肠-胃反流

　　(Gp:) 3.自身免疫

　　(Gp:) 与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关

　　(Gp:) 4.年龄因素和其他

　　(Gp:) 壁细胞抗体 导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低 内因子抗体 内因子减少导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血

　　(Gp:) 老年人胃黏膜可出现退行性改变

　　诊断与鉴别诊断

　　慢性胃炎诊断活检部位 A1-A2：胃窦小弯及大弯，粘液分泌腺; IA：胃角小弯，早期萎缩及肠化好发部位; B1-B2：胃体前后壁，泌酸腺。

　　(Gp:) 非萎缩性胃炎

　　(Gp:) 萎缩性胃窦炎

　　(Gp:) 萎缩性胃体炎

　　(Gp:) 血清壁细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12测定

　　(Gp:) 大细胞性贫血

　　(Gp:) 病理： 萎缩性胃体炎

　　(Gp:) 自身免疫性胃炎

　　(Gp:) 反复上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、反酸、灼热感、恶心等消化不良症状 ?

　　(Gp:) 疑诊慢性胃炎

　　(Gp:) 无肝胆胰疾病 无消化性溃疡病史 无肿瘤家族史

　　(Gp:) 胃镜

　　(Gp:) 血尿粪常规 病毒肝炎标志物 肝肾功能

　　(Gp:) 阳性

　　(Gp:) 进一步检查

　　(Gp:) 阴性

　　(Gp:) 无长期饮酒史 无阳性体征 无警报症状

　　(Gp:) 血糖、血脂 腹部超声 肿瘤标记物

　　(Gp:) 慢性非萎缩性胃炎预后良好 肠上皮化生通常难以逆转 部分患者萎缩可以改善或逆转 上皮内瘤变虽也可逆转，但重度者易转变为癌

　　(Gp:) 13C/14C尿素呼气试验

　　(Gp:) 组织切片染色Hp

　　(Gp:) Hp相关 慢性胃炎

　　(Gp:) 预 后

　　(Gp:) 慢性胃炎组织病理

　　(Gp:) A 炎症 B 肠上皮化生(肠化) C 萎缩性胃炎 D 上皮内瘤变(低、高)

　　(Gp:) A

　　(Gp:) B

　　(Gp:) C

　　(Gp:) D

　　慢性胃炎的OLGA分级分期

　　三、慢性胃炎的治疗

　　缓解症状 改善生活质量 预防癌前病变癌变

　　(Gp:) 1. 根除Hp 指征 Hp相关慢性胃炎 (肠化、假幽门腺化生、萎缩、上皮内瘤变) 根除Hp方案 1种PPI +2种抗生素+ 1种铋剂，疗程10-14天

　　(Gp:) 病因治疗

　　(Gp:) 2. 改善胃肠动力 3. 自身免疫性胃炎 糖皮质激素、维生素B12 ?

　　(Gp:) 克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，四环素，呋喃唑酮

　　(Gp:) 慢性胃炎治疗指征 慢性胃炎内镜随访

　　(Gp:) 用药指征及随访

　　(Gp:) 不需治疗 无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎 对症治疗 伴有消化不良症状的慢性非萎缩性胃炎 对因治疗 慢性萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变、自身免疫性胃炎

　　(Gp:) 酌情胃镜随访 不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎 1次/年 中、重度萎缩并伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎 1次/半年 伴有低级别上皮内瘤变、并证明其标本非源自癌旁者 立即复查 高级别上皮内瘤变，证实后内镜下切除

　　三、慢性胃炎的治疗

　　图2-3-2 慢性胃炎的治疗方案

　　(Gp:) 上腹痛、反酸、灼热感等 适度抑酸治疗，口服PPI/H2RA 上腹胀、嗳气、恶心等 促动力剂、消化酶制剂 伴有胆汁反流 促动力剂联合有结合胆盐作用的胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁 伴有明显精神心理因素者 抗焦虑、抗抑郁药 慢性萎缩性胃炎 适当补充维生素C、叶酸等

　　(Gp:) 对症处理 ?

　　(Gp:) 患者教育 ?

　　(Gp:) 饮食 避免 粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品 鼓励 营养均衡、新鲜蔬菜、水果 戒除 烟、酒 心理健康 消除恐癌心理，必要时心理咨询 胃镜随访 遵医嘱

　　Thank you