小肠疾病病人的护理.ppt

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　　标题： 小肠疾病病人的护理

　　副标题：

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　　标题： 主要内容

　　正文： 解剖和生理概要 肠梗阻 肠瘘

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　　标题： 解剖和生理概要

　　副标题：

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　　标题： 解剖

　　正文： 始于幽门，下接盲肠 包括十二指肠、空肠和回肠三部分 长度：正常成人全长约5～7m 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等

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　　标题： 小肠的血供

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　　标题： 小肠的解剖

　　正文： 小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜 上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。

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　　标题： 小肠的淋巴引流和神经支配

　　正文： 小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管 肠系膜根部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。 小肠接受交感和副交感神经支配

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　　标题： 小肠的生理

　　正文： 小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调 小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠多肽等。

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　　标题： 小肠的疾病

　　正文： 炎 症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异 性炎性肠疾病 肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠 综合征 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转 不良 外 伤：

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　　标题： 肠梗阻病人的护理

　　副标题：

　　(intestinal obstrution)

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　　标题： 定 义

　　正文： 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠

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　　标题： 分类

　　正文： 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻

　　按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻

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　　标题： 病理生理变化(肠管局部)

　　正文： 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔

　　肠扩张

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　　正文： 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍

　　病理生理变化(全身性)

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　　标题： 临床表现——症状

　　痛、吐、胀、闭

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　　正文： 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛

　　临床表现——痛

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　　正文： 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性

　　临床表现——吐

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　　正文： 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹

　　临床表现——胀

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　　完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便

　　临床表现——闭

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　　标题： 临床表现——体征

　　正文： 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波(机械性); 不对称性腹胀(肠扭转);腹胀均匀(麻痹性) 触：轻度压痛(单纯性); 腹部包块，腹膜刺激征(绞窄性); 条索状团块(蛔虫性) 叩：鼓音(麻痹性);移动性浊音(绞窄性) 听：肠鸣音亢进，气过水声或金属音(机械性); 减弱或消失(麻痹性) 全身 脱水、休克(晚期)

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　　标题： 辅助检查

　　正文： X 线检查：气液平面及胀气肠袢 实验室检查：血常规、血气分析、大便潜血试验等

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　　标题： 诊断要点

　　正文： 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。

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　　标题： 处理原则—尽快解除梗阻，纠正全身性生理紊乱

　　正文： 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 支持治疗 病因治疗

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　　标题： 处理原则—尽快解除梗阻，纠正全身性生理紊乱

　　正文： 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等

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　　标题： 如何判断肠管有无生机?

　　正文： 肠管无生机： ①肠壁已呈黑色并塌陷; ②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应; ③相应的肠系膜终未小动脉无搏动。 如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用 0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观 察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作 肠切除术。

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　　标题： 护理评估(术前)

　　正文： 健康史 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化 辅助检查结果 心理和社会支持

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　　标题： 护理评估(术后)

　　正文： 生命体征 并发症：腹腔内感染和肠瘘 腹腔引流管 切口愈合情况 心理和社会支持

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　　标题： 常见护理诊断/问题

　　正文： 体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等

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　　标题： 护理措施

　　正文： 维持体液和水、电解质、酸碱平衡 --按医嘱合理安排输液 --观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 --营养支持

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　　标题： 护理措施

　　正文： 缓解疼痛和不舒适 --禁食、胃肠减压 -- 腹部按摩 --根据医嘱应用解痉剂 --评估腹痛、腹胀的程度和变化

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　　标题： 护理措施

　　正文： 维持体温正常 --加强体温观察 --正确、合理使用抗生素 --观察抗生素疗效 --降温措施及相应护理

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　　标题： 术后常见并发症

　　正文： 吸入性肺炎 腹腔感染 肠瘘 肠粘连

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　　标题： 吸入性肺炎的预防及护理

　　正文： 预防 --术后体位(头偏向一侧) 病情监测 --呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热 护理 --遵医嘱合理使用抗生素 --协助病人翻身、叩背和雾化吸入 --指导病人有效呼吸和咳嗽

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　　标题： 腹腔感染及肠瘘的预防及护理

　　正文： 避免感染 --术后保持腹腔引流通畅 营养 -- 合理补充 观察 --腹部症状和体征 --腹腔引流液带粪臭否?

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　　标题： 肠粘连的预防及护理

　　正文： 术后早期活动 --协助翻身并活动肢体 --鼓励病人早期下床活动 观察 --腹部症状和体征 --一旦出现梗阻症状及时对症处理

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　　标题： 腹腔引流的护理

　　正文： 妥善固定 保持引流通畅 准确观察和记录引流液的量、色、质 严格无菌技术 加强生命体征和腹部体症的观察

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　　标题： 健康教育

　　正文： 少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物 便秘者注意保持大便通畅 保持心情愉快，适量体育锻炼 加强自我监测

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　　标题： 肠瘘病人的护理(自学)

　　副标题：

　　(intestinal fistula)

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　　标题： 自学提纲

　　正文： 了解肠瘘的病因和病理生理 熟悉肠瘘的临床表现 熟悉肠瘘的处理原则 掌握肠瘘病人的护理措施

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　　标题： 定义

　　正文： 肠管与其它空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或体外

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　　标题： 分类

　　正文： 按瘘发生的原因 先天性 后天性 治疗性 按肠腔是否与体表相通 肠外瘘 肠内瘘

　　按肠道连续性是否存在 侧瘘 端瘘 按瘘管所在的部位 高位瘘 低位瘘 按肠瘘的日排出量 高流量瘘 中流量瘘 低流量瘘

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　　标题： 病因

　　正文： 腹腔或肠道感染：如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠结核 肠道缺血性疾病 腹腔内脏器或肠道的恶性病变：肠道恶性肿瘤 腹部手术或创伤：绝大多数肠瘘都是由手术或创伤引起的

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　　标题： 病理生理

　　正文： 高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养素丢失较为严重 低位瘘以继发感染更为明显 水、电解质及酸碱失衡 营养不良 消化液腐蚀及感染

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　　标题： 临床表现

　　正文： 腹膜炎期 局部：腹痛、腹胀、恶心呕吐或麻痹性肠梗阻;肠外瘘者局部皮肤被腐蚀 全身：体温、水电解质紊乱、休克、脓毒症 腹腔内脓肿期：压痛性包块 瘘管形成期 瘘管闭合

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　　标题： 辅助检查

　　正文： 实验室检查：血常规、血生化检查 特殊检查： 口服染料或药用炭 活检及病理学检查 影像学检查：B超、CT;瘘管造影

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　　标题： 处理原则(一)

　　正文： 腹膜炎期和腹腔内脓肿期 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 控制感染 有效冲洗和引流：负压引流及腹腔灌洗术 营养支持 抑制肠道分泌 回输引流的消化液

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　　标题： 处理原则(二)

　　正文： 瘘管形成期 加强营养 堵塞瘘管 手术治疗 肠部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术 肠瘘旷置术 小肠浆膜补片覆盖修补术

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　　标题： 护理评估

　　正文： 术前评估 健康史和相关因素 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持情况 术后评估：术后并发症

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　　标题： 常见的护理诊断/问题

　　正文： 体液不足 与禁食、肠液大量外瘘及胃肠减压有关 体温升高 与腹腔感染有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗有关 皮肤完整性受损 与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关 潜在并发症：堵片移位或松脱、肝肾功能衰竭、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻等

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　　标题： 护理措施

　　正文： 维持体液平衡 禁食、胃肠减压 回输引流的消化液 病情观察：观察内容?

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　　标题： 护理措施

　　正文： 控制感染 体位 加强负压引流及灌洗护理 调节负压大小：10-20kPa 保持引流管通畅 调节灌洗液的量及速度：2000-4000ml/d;40-60滴/分;30-40°C 观察和记录 合理应用抗生素

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　　标题： 护理措施

　　正文： 营养支持的护理：内容? 瘘口周围皮肤的护理 加强观察，保持引流通畅 瘘口护理：保持皮肤清洁干燥;局部涂抹复方氧化锌软膏保护;理疗

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　　标题： 护理措施—并发症的预防和护理

　　正文： 堵片移位或松脱 肝、肾功能衰竭 胃肠道或瘘口出血 腹腔感染及肠瘘 粘连性肠梗阻

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　　标题： 学习要求

　　正文： 肠梗阻的分类、临床表现 肠梗阻的非手术治疗 肠梗阻的护理措施

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　　标题： 致谢

　　正文： 感谢大家的配合和支持! 祝每位同学实习、工作、考研顺利!

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　　Good Luck!

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　　标题： 机械性肠梗阻 ——常见病因

　　正文： 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物

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　　粪石

　　肿瘤

　　扭转

　　嵌顿

　　粘连

　　肠套叠

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　　标题： 粘连性肠梗阻

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　　标题： 全小肠和乙状结肠扭转

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　　标题： 蛔虫性肠梗阻

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　　标题： 肠套叠

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　　正文： 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成

　　标题： 血运性肠梗阻

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　　标题： 动力性肠梗阻

　　肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 --急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 --继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱

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　　正文： 绞窄性梗阻