腰椎穿刺术的术前术后护理.ppt

　　腰椎穿刺术的术前术后护理 2018-2

　　腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法. 是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。

　　定义

　　1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊 液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查;并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。 2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。

　　适应症

　　1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压。 2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。 3.有出血倾向者。

　　禁忌症

　　1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。

　　穿刺部位和体位

　　皮肤→皮下组织→棘上韧带 →棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔(硬膜外麻醉) →硬脊膜→蛛网膜下腔→腰穿

　　成人：80-180mmH2O或 　　　　8-18cmH2O 小儿：50-100 mmH2O 　　　　或5-10 cmH2O

　　颅内压的正常值

　　左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉

　　脑脊液的循环通路

　　脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。其中有参加循环的150-180ml/日,?脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。

　　脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

　　常规：　无色透明(正常)、潘氏试验阴性 　　　　潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、　　　　　 　　　　白细胞少许 生化正常值 脑脊液糖：2.9-3.9mmol/L 脑脊液蛋白：0.15-0.45g/L 脑脊液氯化钾：120-130mmol/L

　　脑脊液检查

　　1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。

　　术前护理

　　1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆(呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变)，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10-12ml生理盐水，立即静滴20%甘露醇250ml。 3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。?

　　术中护理

　　1.嘱患者去枕平卧4—6小时. ?能耐受者去枕平卧4-6小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。 ?颅内压高者平卧12-24小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。

　　术后护理

　　2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。 (穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。)

　　3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。 4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。

　　头痛 脑疝形成 神经根痛 感染

　　并发症

　　低颅压头痛

　　由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。? 预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不宜过多，一般不超过10ml，术后至少去枕平卧4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药。

　　脑疝形成?

　　颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。? 预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。

　　神经根痛

　　? 针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木或疼痛，应停止穿刺。

　　感染、出血

　　相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的患者，可导致瘫痪。

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　　放映结束

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