头痛的诊断与鉴别诊断.ppt

　　头痛的诊断与鉴别诊断

　　头痛是许许多疾病的常见症状，因而不能简单的头痛医头，必须进行全面正确的诊断和鉴别诊断，并对症治疗。

　　头痛的部位

　　头痛起源于浅表部位者，多为眼源性，鼻源性，和齿源性头痛。 青光眼引起的头痛多位于眼眶上部或眼球周围，筛窦炎和蝶窦炎的疼痛位于头顶和颞部，易导致误诊，一侧性头痛是偏头痛和颅神经痛的特征。 急性感染性疾病引起的头痛，多为全头痛，呈弥漫性，较少有放射前。伴颈部剧烈疼痛者，见于流行性脑脊髓炎，蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎等。

　　头痛发生的急缓

　　急起的头痛伴发热的，常提示某一急性感染的开始。青壮年骤然发生的剧烈头痛，不伴发热而有呕吐及意识障碍者，可能为颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形出血。缓慢发生的头痛见于颅内外多种慢性疾病。若头痛进行性加重且伴有高颅压症，可能患有颅内占位性病变。不伴有颅内压增高的表现的慢性头痛，以肌紧张性头痛和鼻源性头痛较为常见。慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一。

　　头痛的性质

　　面，头部的阵发性电击样短促刺痛多为神经痛的特征;包括三叉神经痛，枕神经痛，舌咽神经痛等。吞咽时诱发加重是舌咽神经痛特征 临床上所见大部分头痛的性质多无特异性。

　　头痛发生的时间与持续时间

　　晨间头痛加剧可见于颅内占位性病变，是由于睡眠后颅内压力相对增高所致;有规律的晨间头痛，可见于鼻窦炎。从集性头痛多在夜间发作。长时间阅读后发后的头痛多为眼源性头痛。 原发性三叉神经痛持续时间仅为数十秒。头痛呈周期性反复发作，多在上午发生，持续数小时或1~2天者，是偏头痛的特点。神经官能证性头痛的病程多为长年累多，有明显的波动性和易变性。脑外伤头痛发生日期明确。

　　头痛的程度

　　因个体对疼痛的敏感性不同，故头痛程度与疾病的轻重通常无平行关系。一般来说，三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛最为剧烈;反之，脑肿瘤的头痛在一个时期内可能较轻或仅为中度疼痛;有时神经过敏官能症性头痛却相当剧烈。至于鼻源性头痛，眼源性头痛以及齿源性头痛，一般为中度疼痛。

　　头痛的伴发症状1

　　头痛伴有剧烈喷射状呕吐者，是颅内压增高的征象，尤其以颅后凹肿瘤为著，其次为脑膜，脑炎。头痛达高峰而发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常为偏头痛的特点。头痛伴剧烈眩晕者，见于小脑肿瘤，小脑脑桥肿瘤 ，椎基底动脉供血不足，基底型偏头痛等。

　　头痛伴发症状2

　　头痛伴发精神症状时须特别注意。慢性进行性头痛的病人，若表现为呆滞，淡漠或漠不关心或欣快者，应警惕额叶肿瘤的可能。神经官能症和脑外伤后遣症的头痛有时也有精神症状。慢性头痛病人如症状骤然加剧，神志逐渐不清，提示有可能发生脑疝的危险。

　　头痛伴发症状3

　　头痛伴有视力障碍者，可见于青光眼和某些脑肿瘤;短暂的视力障碍见于椎基底动脉供血不足发作时，或基底型偏头痛患者，多数典型偏头痛先兆可有闪光，暗点，偏盲等。头痛伴有复视，呕吐，低热的年轻病人，提示有结核性脑膜炎的可能性。进行性慢性头痛患者出现眼底视乳头水肿者，很可能有颅内占位性病变。

　　头痛的激发加重和缓解

　　腰椎穿刺后的头痛因直立位而加重，丛集性头痛则直立位而感觉轻快。急性颈肌炎症所致辞的头痛，运动颈部可使头痛加重;反之，与职业有关的颈肌过度紧张，劳损所致辞的头痛，则活动颈部可得以减轻。转头，俯首，咳嗽常使脑肿瘤和脑膜炎引起的头痛加剧。某些头痛患者长期服用麦角胺，咖啡因制剂，突然停药后可产生撤停性头痛。长期便秘所致辞的头胀痛，大使通畅后头痛缓解。压迫颞部动脉或颈总动脉，可使偏头痛或高血压性头痛减轻。肌紧张性头痛则因压迫病变肌肉使头痛加剧。

　　头痛的总结

　　由于头痛的病因非常复杂，临床表现多种多样，因此，对每例头痛病人都应该详细询问病史，细致全面的体检，并根据需要进行有针对性的实验室检查，如脑电图，脑血流图，脑超声仪波，脑CT，MRI等项检查，尽早确诊，及时治疗。

　　再见