基于4C模式的肌萎缩侧索硬化症患者的营养管理.ppt

PPT课件名称：基于4C模式的肌萎缩侧索硬化症患者的营养管理.ppt 时间：2023-11-17 i d：14461 大小：12.43 MB 贡献者：葬礼服格式：.rar 点击下载

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　　(Gp:) 用心照护喂爱解冻

　　(Gp:) ——基于4C模式的肌萎缩侧索硬化症患者的营养管理

　　(Gp:) xx大学医院神经内科

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 案例背景

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 执行过程

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 创新亮点

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 成果成效

　　目录 CONTENT

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 成果成效

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 创新亮点

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 执行过程

　　肌萎缩侧索硬化症的特点

　　(Gp:) 肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic laterl sclerosis，ALS)是一种特异性累及上、下运动神经元的神经退行性疾病，以进行性的肌肉萎缩为临床特征，得此症的患者称为”渐冻人“。我国平均诊断时间为13个月。

　　(Gp:) 诊断时间长

　　(Gp:) 44-45%患者有运动外症状，包括认知障碍、行为障碍、小脑共济失调、锥体外系统、感觉系统、自主神经。

　　(Gp:) 累及多系统

　　(Gp:) 该疾病会导致言语困难、吞咽困难、肢体瘫痪和呼吸困难，严重影响生活质量。发病后平均存活3-5年，5年后20%病人存活。

　　(Gp:) 生存质量低

　　深入调查

　　聚焦四大问题

　　(Gp:) 呼吸支持

　　(Gp:) 早期诊断药物治疗

　　(Gp:) 营养管理

　　(Gp:) 心理治疗

　　选择营养管理依据

　　(Gp:) 疾病导致营养消耗，能耗增加，营养不良会加速疾病进展

　　(Gp:) 营养支持是一种常规、经济、低风险的干预手段

　　(Gp:) 患者及家属重视疾病治疗，忽视营养支持

　　Nieves JW, et al. JAMA Neurol. 2016 Dec 1;73(12):1425-1432. Wang H, et al. Am J Epidemiol. 2011 Mar 15;173(6):595-602.

　　不怕胖怕不胖

　　营养管理存在的主要问题

　　(Gp:) 对营养支持不重视，管理不系统

　　(Gp:) 患者对出院后的营养支持束手无策

　　(Gp:) 医护患之间沟通衔接不到位

　　(Gp:) 出院后的支持和指导跟不上

　　(Gp:) 营养四大问题

　　患者及家属不满意

　　家属照护负担重

　　医护患关系不和谐

　　提高营养管理的合作性

　　提高营养管理全面性

　　提高营养管理的延续性

　　顺利转介，提高营养管理协调性

　　“4C”延续性护理模式

　　“4C”延续性护理模式指一系列护理活动,大量实践中证明有效合作性(collaboration)：医护患之间多方合作全面性(comprehensiveness)：系统评估、全面管理协调性(coordination)：在不同的环境中顺利转介延续性(continuity)：规律、持续的延伸服务

　　参考文献 Wong F K, Chan M F, Chow S, et al. What accounts for hospital readmission?[J]. Journal of Clinical Nursing, 2010, 19(23‐24):3334–3346. Wong K Y, Ho M M, Yeung S Y, et al. Effects of a health-social partnership transitional program on hospital readmission: A randomized controlled trial[J]. Social Science & Medicine, 2011, 73(7):960-969.

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 案例背景

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 执行过程

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 创新亮点

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 成果成效

　　目录 CONTENT

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 成果成效

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 创新亮点

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 案例背景

　　执行方法

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 提高营养管理的合作性

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 提高营养管理的全面性

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 提高营养管理的协调性

　　(Gp:) 04

　　(Gp:) 提高营养管理的延续性

　　1C 提高营养管理合作性：组建医护患一体化团队

　　(Gp:) 一体化多学科

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 6

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 神内科医生

　　(Gp:) 神内专科护士

　　(Gp:) 营养师

　　(Gp:) 心理咨询师

　　(Gp:) 消化内科医生

　　(Gp:) 患者及家属

　　1C 提高营养管理合作性：组建门诊一体化诊疗团队

　　创建ALS临床诊疗协助专家组，包括神经内科、呼吸科、消化内科、康复科、营养科等多学科

　　1C 提高营养管理合作性：打造医护合作团队

　　(Gp:) 我科成立ALS医护协作管理团队，该团队包括教授、医生、护士长、专科护士及康复技师共12人，旨在更好的服务于广大ALS患者。

　　1C 提高营养管理合作性：组建医护患一体化团队

　　心理咨询师二名：乐建容鲁莉营养师二名：刘晶晶卢丽

　　全病程管理团队

　　2C 提高营养管理全面性：加强医务人员学习

　　采用外出学习、授课、护理查房、考试等形式提高护理人员对ALS相关知识的掌握水平

　　总体护理原则

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 症状开始期

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 生活困难期

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 吞咽困难期

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 工作困难期

　　呼吸困难期

　　疾病早期鼓励坚持工作，并进行简单锻炼及日常活动过于剧烈的活动，高强度的锻炼、会使病情加重疾病中期吞咽稍困难者，宜进食糊状、半固体食物应注意口腔卫生，防止食物残渣留存疾病晚期吞咽无力，讲话费力，甚至呼吸困难，予鼻饲保证营养必要时用呼吸机辅助呼吸日常护理尽早使用辅助器械，防止受伤并保持适当的活动量调畅情志，保持心情愉快注意饮食，有益于延缓病情进展

　　营养和饮食很关键

　　2C 提高营养管理全面性：遵循ALS营养管理指南

　　2009年AAN指南推荐的ALS营养及PEG置管评估流程图

　　2C 提高营养管理全面性：门诊初体验

　　呼吸科门诊：肺功能检查

　　营养科门诊：营养评估、膳食指导

　　神经内科门诊：疾病诊断、爱丁堡ALS认知行为检查、吞咽功能障碍评估、焦虑抑郁评估等

　　2C 提高营养管理全面性：门诊初体验--初次评估

　　(Gp:) A

　　(Gp:) ECAS评估

　　(Gp:) B

　　(Gp:) 心理评估

　　(Gp:) C

　　(Gp:) 吞咽功能评估

　　(Gp:) 医生

　　(Gp:) A

　　(Gp:) ADL评定

　　(Gp:) B

　　(Gp:) 营养评估

　　(Gp:) C

　　(Gp:) 认知功能评估

　　(Gp:) 护士

　　建立患者个人疾病管理档案，定期对患者进行随访追踪

　　2C 提高营养管理全面性：门诊初体验--膳食指导

　　(Gp:) 选用高热量、高维生素及容易消化的食物，合理营养搭配，戒烟戒酒，不吃味精、鸡精等调味料。多吃鱼类及植物蛋白，注意烹饪的方法，尽可能保存食物的营养素。

　　(Gp:) 根据患者的吞咽情况、呼吸情况，及各项评估结果，考虑是否进行留置胃管或经皮胃造瘘，指导患者进食半流食、流食及匀浆膳饮食。

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养评估

　　(Gp:) 医生

　　(Gp:) 对患者进行血液检查、吞咽功能障碍评估、肺功能检查ALSFRS-R评估、综合各项指标选择进食方式

　　(Gp:) 医生

　　(Gp:) 护士

　　(Gp:) 进ADL评估、营养评估、个人及家庭饮食习惯调查，进行膳食搭配指导，并进行营养风险的预防观察及处置。

　　(Gp:) 进行营养筛查NS,营养评定NA,NRS量表进行营养风险筛查，根据患者的评估结果，制定膳食营养计划，指导饮食员职责，配置营养餐

　　(Gp:) PEG选择时机：出现吞咽困难进食少，体重下降时。进食困难导致呛咳、误吸症状出现时。当FVC<50%的手术风险会增加

　　(Gp:) 临床营养科

　　(Gp:) 消化内科医生

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养评价

　　疾病与饮食史：症状体征、其他慢性病、饮食习惯、饮食结构体格测量：体重、体重指数、中臂围、腹围生化指标：蛋白质营养状况、免疫功能机体组成测量营养平衡研究和复合型营养评定方法

　　营养评价指标

　　2009年AAN指南推荐的ALS营养及PEG置管评估流程图

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养指导

　　高热量、高蛋白、高维生素饮食

　　每日补充牛肉、鱼、猪肉，牛奶、奶酪和鸡蛋

　　富含脂肪和糖的食物：黄油、蛋黄酱、蜂蜜、糖浆、水果及营养补充剂

　　在牛奶或奶昔中加入即食早餐

　　在米饭、汤、面中加入肉类、鱼、鸡蛋、奶酪和牛奶

　　在汤、面条、蔬菜中加入黄油或人造黄油

　　在面包中加入蛋黄酱、蜂蜜或果酱

　　在日常饮食中加入1-2匙植物油或多脂奶油

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养指导

　　(Gp:) 可经口进食患者

　　(Gp:) 遵循饮食原则，营养均衡，体重超重者不可通过饮食的方式控制体重，注意监测体重

　　(Gp:) 有吞咽困难的患者

　　(Gp:) 食物以半流质、糊状及流食为主，注意进食的方式，体位、环境等，预防误吸

　　(Gp:) 鼻胃管或PEG置管患者

　　(Gp:) 食物以流质为主，可选用能全力、瑞素、瑞代等，亦可自制匀浆膳，注意管路的护理，食物的有效期，观察有无腹胀腹泻等不良反应

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养指导

　　有吞咽功能障碍的患者

　　反复唾液吞咽试验、蛙田饮水试验

　　摄食体位的选择

　　安静、舒适、安全的进餐环境

　　辅助用具及食物粘稠剂的使用

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养指导

　　有吞咽功能障碍的患者

　　选择粘稠、柔软湿润的糊状食物

　　注意烹饪方式

　　避免干燥坚硬及带皮带种子的食物

　　小口进食，充分咀嚼，少食多餐

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养指导

　　PEG置管患者

　　选择肠内营养制品

　　营养科配置营养粉

　　自制匀浆膳

　　根据需求补充维生素和补充剂

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养风险管理

　　吞咽功能障碍患者的营养风险管理---预防误吸与呛咳

　　先排痰再进食--促进咳嗽咳痰的指导

　　误吸的急救---Heimlich 急救法

　　主动辅助深呼吸法指导患者进行吸气、再吸气，停顿、呼气，为一个循环，每次6-12个循环

　　3C 提高营养管理协调性：顺利完成医院-家庭转换

　　ALS患者营养宣教手册

　　ALS患者出院联系卡

　　2C 提高营养管理全面性：住院营养风险管理

　　PEG置管患者的营养风险管理---正确的喂食方法和管路护理

　　PEG置管的喂食方法

　　PEG管路的护理--预防感染、管路堵塞、脱管

　　保持造瘘管固定松紧适宜保持管道通畅，注食后用30-50ml温开水冲管确定刻度，喂完后保持坐卧位30分钟每次最大不超过30ml，每次次管饲前需回抽胃残留量，超过150ml喂食推后管饲五度：清洁度：保证清洁无污染;高度：抬高床头30度到45度;温度：37-40度为宜;浓度：从低到高;速度：缓慢推注注意观察并发症：切口感染、造瘘管漏、导管折破断裂、导管滑脱

　　※出院前※ ALS患者家属照顾能力调查内容涵盖营养供给方式、食物选择、误吸呛咳的预防及处理、鼻胃管/PEG管路护理根据患者的调查结果、不同受教育程度、记忆能力、动手能力进行个体化出院指导

　　3C 提高营养管理协调性：顺利完成医院-家庭转换

　　(Gp:) 责任护士包干制 (建立一对一服务平台)

　　(Gp:) 电话随访 (出院一周、一个月、三个月进行一次)

　　(Gp:) 居家护理服务 (每月一次)

　　(Gp:) 网络化沟通平台 (随时回答患者及家属的问题)

　　4C 提高营养管理延续性：延续性护理

　　医患交流会---搭建面对面的医患沟通平台

　　4C 提高营养管理延续性：延续性护理

　　居家护理服务

　　电话随访

　　4C 提高营养管理延续性：基于网络平台患者管理