人体解剖学-周围神经系统.ppt

　　神经系统

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　　概述

　　神经系统是由脑、脊髓以及与其相连的脑神经和脊神经组成。

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　　神经系统的基本功能

　　调节和控制人体其他各系统的功能活动，使机体协调统一。 调节机体的功能活动，使之与外界不断变化的自然环境相适应。 人的大脑高度发达，能主动的认识客观世界和主动的改造客观世界。

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　　神经系统的区分

　　一、按照位置和功能 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经 12对 脊神经 31对

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　　神经系统的区分

　　二、按照分布对象 躯体神经系统 内脏神经系统

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　　1、躯体神经系统

　　分布于皮肤和运动系统(骨、骨连接和骨骼肌) 中枢部: 位于脑和脊髓 周围部: 称躯体神经 躯体感觉神经，主要传导皮肤和运动系统的感觉冲动 躯体运动神经，支配骨骼肌运动

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　　2、内脏神经系统(自主神经系统)

　　分布于内脏、心血管和腺体 中枢部：位于脑和脊髓 周围部：称内脏神经 内脏感觉神经，传导内脏、心血管和腺体的感觉冲动。 内脏运动神经，支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。 交感神经 副交感神经

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　　神经系统的组成：

　　神经系统主要由神经组织 构成，神经组织由神经细胞 和神经胶质组成。 神经细胞(神经元)，可分为胞体和突起两部分。 神经胶质(神经胶质细胞)，没有传递神经冲动的功能。

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　　神经系统的基本活动方式：

　　反射:神经系统对内外环境的刺激所做出的反应。 反射弧:完成反射活动的形态基础 反射的5个基本组成：感受器→传入神经→反射中枢→传出神经→效应器

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　　神经系统的常用术语：

　　灰质：在中枢神经内，神经元的胞体和树突聚集的部位，色泽灰暗，称灰质。 白质：在中枢神经内，神经元的轴突聚集的部位，颜色苍白，称白质。

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　　神经核：在中枢神经内，包埋在白质内的灰质团块，内有形态和功能相同的神经元胞体，称神经核。 神经节：在周围神经内，神经元胞体集中的地方，形状略膨大，称神经节

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　　纤维束：在中枢神经白质内，起止、行程和功能相同的神经纤维聚集成束，称纤维束或传导束。 神经：在周围神经内，神经纤维集合成大小、粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。?

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　　周围神经

　　包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经

　　脊神经

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　　概述

　　神经纤维

　　内脏运动纤维

　　躯体运动纤维

　　内脏感觉纤维

　　躯体感觉纤维

　　前根

　　后根

　　脊神经节

　　脊神经共31对

　　8对颈神经

　　12对胸神经

　　5对腰神经

　　5对骶神经

　　1对尾神经

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　　前根和后根在椎间孔合并成脊神经 脊神经出椎间孔后又分为前支和后支

　　内脏运动纤维

　　躯体运动纤维

　　内脏感觉纤维

　　躯体感觉纤维

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　　脊神经的分支

　　后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。 前支 粗大，主要分布于躯干前外侧的肌、关节和皮肤等处。多组成神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。

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　　颈丛

　　组成：C1~4的前支 位置：胸锁乳突肌上部深面

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　　颈丛的分支

　　皮支 均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。 主要皮支有沈小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。 分布枕部、耳部、颈前区和肩部皮肤。

　　枕小N

　　耳大N

　　颈横N

　　锁骨上N

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　　颈丛的分支

　　肌支 膈神经 是颈丛中最重要的分支，沿前斜角肌前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，沿肺根、心包的两侧下行至膈。 1、混合性N 2、运动纤维：膈肌 3、感觉纤维：胸膜、心包、肝和胆囊表面腹膜

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　　臂丛

　　组成：C5 ~C8的前支、T1的前支大部分 位置：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝 以锁骨为界，分为锁骨上部和锁骨下部 锁骨下部在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束

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　　外侧束

　　内侧束

　　后束

　　臂丛的分支

　　肌皮神经

　　正中神经

　　尺神经

　　桡神经

　　腋神经

　　内侧束

　　外侧束

　　后束

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　　肌皮神经

　　发自外侧束 支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌 皮支在肘关节稍上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤

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　　正中神经

　　发自内、外侧束 肌支：支配前臂屈肌(肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外)、鱼际肌，1、2蚓状肌 皮支：分布于手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末2节的皮肤

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　　正中神经的体表投影：

　　自肱动脉的始端搏动点到肘部肱骨内、外上髁间连线中点稍内侧，再由此至腕掌侧横纹中点

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　　正中神经损伤表现

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　　运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，“手枪手”。 感觉障碍：桡侧3指远节皮肤感觉障碍明显。

　　尺神经

　　发自内侧束 肌支：支配前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手肌内侧大部分 皮支： 手掌面尺侧1/3区和尺侧1个半手指的皮肤; U 手背面：尺侧1/2区及尺侧2个半手指的皮肤(第3、4指毗邻侧只分布于近节) U

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　　尺神经的体表投影：

　　自肱动脉的始端搏动点到肱骨内上髁后方，在由此至豌豆骨外侧缘

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　　尺神经损伤表现

　　运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能相互靠拢，4、5指的掌指关节过伸而指间关节屈曲， “爪形手”;合并正中神经损伤时，手掌由于肌肉萎缩变得平坦，类似“猿手” 感觉障碍：手内侧缘明显

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　　桡神经

　　发自后束 桡神经浅支：皮支，手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤 桡神经深支：肌支，至前臂背侧改名为骨间后神经，支配前臂所有的伸肌

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　　桡神经损伤表现

　　运动障碍：前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，“垂腕” 感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显

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　　腋神经

　　发自后束 肌支：三角肌和小圆肌 皮支：肩部和臂外侧区上部皮肤 腋神经损伤后，三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩头失去圆隆状呈“方形肩”。

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　　腋神经

　　胸神经前支

　　除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。 胸神经皮支分布对应关系为： 第2对——胸骨角平面 第4对——乳头平面 第6对——剑突平面 第8对——肋弓平面 第10对——脐平面

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　　胸神经前支

　　肋间神经

　　(T1~11前支各自对应的肋间隙内)

　　肋下神经

　　(T12前支位于第12肋的下方)

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　　腰丛

　　组成：T12前支一部分 ，L1—3前支，L4前支一部分 位置：腰大肌深面，腰椎横突前方 分支：股神经、闭孔神经

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　　股神经

　　肌支：大腿肌前群 皮支：大腿前面皮肤 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘的皮肤 损伤：不能伸小腿，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面等处感觉障碍

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　　闭孔神经

　　肌支：大腿内侧群肌 皮支：大腿内侧面皮肤

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　　骶丛

　　组成：L4前支一部分，L5前支， S1—5前支，Co前支 位置：骨盆腔内，骶骨与梨状肌的前面 分支：坐骨神经、胫神经、腓总神经

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　　坐骨神经

　　是全身最粗大、最长的神经。 经梨状肌下孔出骨盆 分为胫神经和腓总神经 分支支配大腿后群肌

　　臀上神经

　　臀下神经

　　阴部神经

　　股后皮神经

　　坐骨神经

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　　坐骨神经的体表投影：

　　自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间的中点，其上2/3为坐骨神经干。 坐骨神经痛时，常在此线出现压痛。

　　40

　　胫神经

　　为坐骨神经干的直接延续 肌支：支配小腿后群肌和足底肌 皮支：小腿后面和足底的皮肤 损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显

　　41

　　腓总神经

　　腓浅神经： 肌支：腓骨长、短肌 皮支：小腿前外侧下部、足背、趾背皮肤 腓深神经： 肌支：小腿前群肌、足背肌 皮支：第1、2趾背面相邻缘的皮肤

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　　腓深神经

　　腓浅神经

　　腓总神经损伤

　　足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，“马蹄”内翻足， 感觉障碍在小腿前外侧和足背明显

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　　脑神经

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　　I 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经

　　I嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼 IV滑 V叉 VI外展 Ⅶ面 Ⅷ前 IX舌咽 X迷Ⅺ副Ⅻ舌下全 12对脑神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全

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　　脑神经的纤维成分

　　躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维

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　　脑神经的分类

　　感觉神经：嗅、视和前庭蜗神经(嗅视前) 运动神经：动眼、滑车、展、副和舌下神经(舌副动滑展) 混合神经：三叉、面、舌咽和迷走神经。(舌咽迷走三叉面)

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　　I 嗅神经

　　性质：感觉性 纤维成分：内脏感觉纤维 走行及分布：鼻腔粘膜嗅细胞(双极神经元)→嗅丝→ 嗅N→筛孔→嗅球 传导嗅觉冲动

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　　Ⅱ视神经

　　性质：感觉性 成分：躯体感觉纤维 走行及分布：视锥、视杆细胞→双极细胞→视神经节细胞→视神经→视神经管→ 视交叉→ 视束→ 外侧膝状体 →视辐射→视觉中枢

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　　Ⅲ动眼神经

　　性质：运动性 走行及分布：躯体运动纤维发自中脑动眼神经核、内脏运动纤维发自动眼神经副核→ 动眼神经→脚间窝→眶上裂→眶 纤维成分： ①躯体运动纤维:提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌 ②内脏运动(副交感)纤维:瞳孔括约肌及睫状肌

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　　右侧动眼神经受损

　　上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动，瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失

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　　IV 滑车神经

　　性质：运动性 纤维成分：躯体运动纤维 走行及分布： 中脑对侧滑车神经核→ 滑车神经→下丘下方→绕大脑脚至腹侧→眶上裂→ 眶(支配上斜肌 )

　　52

　　V三叉神经

　　性质：混合神经 纤维成分：含躯体感觉和躯体运动两种纤维 支配脸部肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。

　　53

　　V三叉神经

　　自三叉神经结向前发出，由周围突组成三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。

　　54

　　1.眼神经

　　性质：感觉性 纤维成分：躯体感觉 走行及分布：经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上睑、鼻背和额部皮肤。

　　眼神经

　　眶上神经

　　三叉神经节

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　　2.上颌神经

　　性质：感觉性 纤维成分：躯体感觉 走行及分布：由圆孔出颅，经眶下裂入眶，主要分布于睑裂和口裂之间的皮肤，上颌神经在穿出眶下孔以前，沿途分支到上颌牙齿、牙龈以及上颌窦和鼻腔的粘膜等处。

　　上颌神经

　　眶下神经

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　　3.下颔神经

　　性质：混合性 纤维成分：躯体感觉和躯体运动 走行及分布：经卵圆孔出颅，分出许多分支，①躯体感觉纤维：下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2/3的粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。②躯体运动纤维：咀嚼肌。

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　　VI展神经

　　性质：运动性 纤维成分：躯体运动 走行及分布：起自脑桥展神经核，经行眶上裂入眶，支配外直肌

　　58

　　左侧展神经受损

　　展神经受损可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。

　　59

　　面神经

　　躯体运动纤维

　　面神经核

　　内脏运动纤维(副交感)

　　上泌涎核

　　内脏感觉纤维(味觉)

　　孤束核

　　延髓脑桥沟外侧

　　内耳门

　　经面神经管

　　舌前2/3味觉

　　泪腺、下颌下腺、舌下腺

　　茎乳孔

　　面肌

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　　面神经损伤后的临床表现

　　颅外损伤累及躯体运动纤维，表现为面肌瘫痪：患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，不能鼓腮和吹口哨，角膜反射消失。 面神经管内受损，除了以上表现，还有舌前部2/3味觉丧失，泪腺、下颌下腺和舌下腺分泌障碍。

　　(Gp:) 右侧面神经受损

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　　Ⅷ前庭蜗神经(位听神经)

　　性质：感觉性 纤维成分：躯体感觉

　　62

　　由前庭神经和蜗神经组成，前庭神经传导平衡觉，蜗神经传导听觉，两者合成一干进入内耳门，经内耳门入颅在延髓脑桥端的外沟进入脑桥。

　　前庭神经

　　蜗神经

　　IX 舌咽神经

　　性质：混合性 纤维成分： 内脏感觉(味觉)纤维 躯体运动纤维 内脏运动(副交感)纤维

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　　舌咽神经

　　内脏感觉纤维(含味觉)

　　孤束核

　　内脏运动纤维(副交感)

　　下泌涎核

　　躯体运动纤维

　　疑核

　　延髓橄榄后沟上部

　　颈静脉孔(上神经节)

　　下神经节

　　腮腺

　　舌后1/3、软腭、咽、咽鼓管和鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球

　　咽肌

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　　X迷走神经

　　性质：混合性 纤维成分：四种纤维成分： ①内脏运动(副交感)纤维：迷走神经背核→颈、胸、腹部的脏器的平滑肌、心肌和腺体。 ②躯体运动纤维：延髓疑核→咽喉肌。 ③内脏感觉纤维：颈、胸、腹部脏器→中枢突止于孤束核。 ④躯体感觉纤维：耳廓背侧皮肤和外耳道皮肤→中枢突止于三叉神经脊束核

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　　迷走神经的分支

　　喉返神经 左侧迷走神经勾绕主动脉弓 右侧迷走神经勾饶右锁骨下动脉，回返向上至颈部 管理大部分的喉肌运动和声门裂以下的粘膜感觉

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　　迷走神经损伤

　　迷走神经主干损伤：内脏活动障碍，心悸、脉速、恶心、呕吐、呼吸节律深而慢、窒息感;由于咽喉感觉障碍和喉肌瘫痪，可出现声嘶、语言困难、发呛、吞咽困难、软腭瘫痪 喉返神经一侧受损：声嘶或发音困难 喉返神经双侧受损：声门闭合导致窒息

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　　Ⅺ副神经

　　性质：运动性 纤维成分：躯体运动 走行及分布：疑核、副神经核 →橄榄后沟→经颈静脉孔出颅→进入胸锁乳突肌和斜方肌

　　69

　　左侧副神经受损的表现

　　?副神经受损可以引起胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，肩下垂，面不能转向对侧。

　　70

　　Ⅻ舌下神经

　　性质：运动性 纤维成分：躯体运动 走行及分布：起自舌下神经核→延髓前外侧沟出脑→舌下神经管出颅→同侧舌肌

　　71

　　左侧舌下神经受损的临床表现

　　一侧舌下神经完全损伤时，患侧半舌肌瘫痪。伸舌时，舌尖偏向患侧

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　　12对脑神经出入颅部位及分布范围

　　(Gp:) 序号

　　(Gp:) 出入颅部位

　　(Gp:) 分布

　　(Gp:) Ⅰ

　　(Gp:) 筛孔

　　(Gp:) 鼻粘膜嗅区

　　(Gp:) Ⅱ

　　(Gp:) 视神经管

　　(Gp:) 眼球视网膜

　　(Gp:) Ⅲ

　　(Gp:) 眶上裂

　　(Gp:) 上下内直肌 下斜肌 上睑提肌 瞳孔括约肌 睫状肌

　　(Gp:) Ⅳ

　　(Gp:) 眶上裂

　　(Gp:) 上斜肌

　　(Gp:) Ⅴ

　　(Gp:) 眶上裂 ,圆孔 ,卵圆孔

　　(Gp:) 头面部皮肤、口腔、鼻腔粘膜、咀嚼肌、舌体粘膜

　　(Gp:) Ⅵ

　　(Gp:) 眶上裂

　　(Gp:) 外直肌

　　(Gp:) Ⅶ

　　(Gp:) 茎乳孔 内耳门

　　(Gp:) 表情肌、泪腺、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3味蕾

　　(Gp:) Ⅷ

　　(Gp:) 内耳门

　　(Gp:) 内耳感受器

　　(Gp:) Ⅸ

　　(Gp:) 颈静脉孔

　　(Gp:) 咽肌、腮腺、舌后1/3粘膜和味蕾

　　(Gp:) Ⅹ

　　(Gp:) 颈静脉孔

　　(Gp:) 咽、喉肌、耳、硬脑膜、胸腹脏器、咽喉粘膜等

　　(Gp:) Ⅺ

　　(Gp:) 颈静脉孔

　　(Gp:) 胸锁乳突肌、斜方肌

　　(Gp:) Ⅻ

　　(Gp:) 舌下神经管

　　(Gp:) 舌肌

　　12对脑神经出入颅部位 一嗅筛孔通于鼻 二视经管眼球起 三四六眼眶上裂 上颌下颌圆卵里 七八同穿内耳门 茎乳孔出只有七 九至十一静脉孔 舌下神经管有一

　　谢谢聆听!