第二十四章 周围神经系统.ppt

　　人体解剖学与组织胚胎学

　　第二十四章 周围神经系统

　　人体解剖学与组织胚胎学 (第7版)

　　目 录

　　第一节 脊神经 一、颈丛 二、臂丛 三、胸神经前支 四、腰丛 五、骶丛

　　目 录

　　第二节 脑神经 一、嗅神经 七、面神经 二、视神经 八、前庭蜗神经 三、动眼神经 九、舌咽神经 四、滑车神经 十、迷走神经 五、三叉神经 十一、副神经 六、展神经 十二、舌下神经

　　目 录

　　第三节 内脏神经 一、内脏运动神经 二、内脏感觉神经 三、牵涉性痛

　　学习目标

　　1.掌握脊神经各神经丛的主要分支及分布;胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性分布;12对脑神经的名称、性质、连脑部位和进出颅腔部位;交感与副交感神经的分部、主要区别、神经节及节后纤维的分布 2.熟悉脊神经的组成、纤维成分和分支;各脑神经的行径、主要分支和分布;牵涉性痛的概念 3.了解重要脊神经、脑神经损伤后的主要临床表现;内脏感觉神经的特点

　　重点与难点

　　1.重点：各脊神经丛主要的分支与分布;胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布;脑神经的名称、顺序、性质、连脑部位、出入颅腔部位和主要分支与分布 2.难点：视器、舌、泪腺以及3对大唾液腺的神经支配;穿经海绵窦的脑神经及其配布;交感神经与副交感神经在形态结构和功能上的区别;交感神经节前、节后纤维的去向

　　概 述

　　周围神经系统为中枢神经系统以外的神经成分，包括 脑神经：与脑相连，分布于头面部 脊神经：与脊髓相连，分布于躯干和四肢 内脏神经：与脑及脊髓相连，分布于心血管、内脏、腺体

　　第一节 脊神经

　　概 述

　　共计31对 颈神经：8对 胸神经：12对 腰神经：5对 骶神经：5对 尾神经：1对

　　组成、纤维成分、分支、神经丛 脊髓 前根 后根 (运动性)(感觉性) 颈丛 躯体运动纤维 前支 臂丛 内脏运动纤维 后支 腰丛 脊神经 骶丛 躯体感觉纤维 交通支 内脏感觉纤维 脊膜支

　　概 述

　　组成：C1～C4的前支 位置：胸锁乳突肌上部的深面 主要分支：在胸锁乳突肌的深面后缘中点穿出 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 肌支→膈、颈深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等

　　一、颈丛

　　皮支

　　膈神经 行程：前斜角肌表面?锁骨下动、静脉之间?肺根前方?纵隔胸膜与心包间?膈 支配：运动纤维?膈肌 感觉纤维?胸膜、心包、膈下、肝、胆囊表面的腹膜 损伤：受刺激?呃逆 受损伤?同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失

　　一、颈丛

　　组成：C5～C8前支+T1前支大部分 位置：斜角肌间隙，经锁骨中点后方至腋窝 主要分支 1.胸长神经?前锯肌 2.胸背神经?背阔肌 3.腋神经 4.肌皮神经 5.正中神经 6.尺神经 7.桡神经

　　二、臂丛

　　腋神经 行程：发自后束，穿四边孔，绕过肱骨外科颈 分布：三角肌、小圆肌 损伤表现：方形肩

　　二、臂丛

　　肌皮神经 行程：发自外侧束，穿喙肱肌 分布：运动纤维→臂肌前群 感觉纤维→前臂外侧皮肤

　　二、臂丛

　　桡神经 行程：发自后束，伴肱深动脉沿桡神经沟下行 分布：运动纤维→臂肌后群、前臂肌 后群、肱桡肌 感觉纤维→手背面桡侧半皮肤 损伤：垂腕征、感觉障碍以“虎口区”明显

　　二、臂丛

　　正中神经 行程：沿肱二头肌内侧沟下行，经前臂正中下行，穿腕管至手掌 分布：运动纤维→前臂肌前群(肱桡肌、尺侧 腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外)、鱼际(拇收肌除外)和第1、2蚓状肌 感觉纤维→手掌面桡侧皮肤 损伤表现：猿手

　　二、臂丛

　　尺神经 行程：发自内侧束，经肱二头肌内侧沟下行至尺神经沟，伴尺动脉至手掌 分布：运动纤维→尺侧腕屈肌、指深屈 肌尺侧半、小鱼际、拇收肌和全部骨间肌等 感觉纤维→手掌面和背面的尺侧皮肤 损伤表现：爪形手(尺神经沟处最易损伤)

　　二、臂丛

　　手的神经分布

　　猿手 枪手 爪形手 垂腕征

　　正中神经、桡神经和尺神经损伤时的手型

　　二、臂丛

　　T1～T11前支?肋间神经 T12前支?肋下神经 在胸腹壁皮肤的节段性分布 T2?胸骨角平面 T4?乳头平面 T6?剑突平面 T8?肋弓平面 T10?脐平面 T12?脐与耻骨联合连线的中点平面

　　三、胸神经前支

　　组成：T12前支部分、L1～L3前支和L4前支的一部分 位置：腰大肌深面 主要分支 1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.生殖股神经 4.股神经 5.闭孔神经

　　四、腰丛

　　股神经与闭孔神经 股神经 运动：大腿肌前群、耻骨肌 感觉：大腿前面皮肤 皮支?隐神经?小腿及足内侧皮肤 闭孔神经 运动：大腿肌内侧群、闭孔外肌 感觉：股内侧区皮肤

　　四、腰丛

　　组成：腰骶干(L4前支的一部分+L5前支)和全部骶、尾神经前支 位置：盆腔内，骶骨和梨状肌前面 主要分支 1.臀上神经?臀中、小肌 2.臀下神经?支配臀大肌 3.阴部神经?坐骨肛门窝 4.坐骨神经

　　五、骶丛

　　坐骨神经 行程：穿梨状肌下孔到股后区，分布于大腿肌后群 分支 胫神经：为本干延续 足底内侧神经 足底外侧神经 分布：支配小腿肌后群、足底肌 损伤：钩状足 腓总神经

　　五、骶丛

　　腓总神经：经过腓骨颈外侧 腓浅神经：支配小腿肌外侧群 腓深神经：支配小腿肌前群、足背肌 损伤→钩状足

　　五、骶丛

　　第二节 脑神经

　　按脑神经所含纤维成份的不同 感觉性脑神经 Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动性脑神经 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性脑神经 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含内脏运动(副交感)纤维 Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

　　概 述

　　Ⅰ嗅神经 周围突 中枢突 嗅区黏膜上皮 嗅细胞 嗅丝 筛孔 嗅球 Ⅱ视神经 视网膜节细胞轴突→视神经→视神经管→视交叉→视束→间脑

　　一、感觉性脑神经

　　Ⅷ前庭蜗神经 椭圆囊斑 周围突 中枢突 球囊斑 前庭神经节 前庭神经 壶腹嵴 前庭蜗神经 周围突 中枢突 ↓ 螺旋器 蜗神经节 蜗神经 内耳门 ↓ 脑桥

　　一、感觉性脑神经

　　Ⅲ动眼神经 行径：自中脑出脑→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内 支配：下斜肌、上睑提肌和上、内、下直肌，睫状肌和瞳孔括约肌(副交感纤维)

　　二、运动性脑神经

　　Ⅳ滑车神经 行径：自中脑出脑→绕向腹侧→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内 支配：上斜肌 Ⅵ展神经 行径：自脑桥出脑→海绵窦→眶上裂→眶内 支配：外直肌

　　二、运动性脑神经

　　Ⅺ副神经 行径：延髓→脑根 颈髓→脊髓根 颈静脉孔出颅 支配：来自脊髓根的纤维支配胸锁乳突肌和斜方肌 Ⅻ舌下神经 行径：自延髓出脑→舌下神经管出颅 支配：全部舌内肌和大部分舌外肌

　　二、运动性脑神经

　　Ⅴ三叉神经 躯体感觉纤维：管理头面部痛、温、触、压觉 躯体运动纤维：分布于咀嚼肌群 Ⅴ1眼神经 行径：海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内 Ⅴ2上颌神经 行径：海绵窦外侧壁→圆孔→翼腭窝 Ⅴ3下颌神经

　　三、混合性脑神经

　　Ⅴ3下颌神经 行径：卵圆孔→颞下窝 运动纤维：咀嚼肌和鼓膜张肌等 感觉纤维：硬脑膜、下颌牙与牙龈、舌前2/3及口裂以下皮肤等 耳颞神经 舌神经：舌前2/3一般感觉 下牙槽神经 咀嚼肌神经

　　三、混合性脑神经

　　分支

　　Ⅴ三叉神经

　　三、混合性脑神经

　　三叉神经皮支分布区

　　Ⅶ面神经 躯体运动纤维：支配面肌等 内脏运动纤维：支配泪腺、下颌下腺、 舌下腺等分泌 内脏感觉纤维：舌前2/3味蕾 行径：自脑桥出脑→内耳门→内耳道→面神经管→茎乳孔→穿腮腺→面部 管外分支：颞支;颧支;颊支;下颌缘支;颈支

　　三、混合性脑神经

　　Ⅶ面神经 面神经管内分支与分布 岩大神经(副交感纤维)：支配泪腺和鼻、腭部黏膜腺体的分泌 鼓索：穿鼓室至颞下窝，向前加入舌神经味觉纤维，分布于舌前2/3味蕾，司味觉;副交感纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌

　　三、混合性脑神经

　　Ⅶ面神经 面神经损伤表现 面神经管外损伤：主要是患侧表情肌瘫痪 面神经管内损伤：除患侧表情肌瘫痪外，尚有听觉过敏、角膜干燥、舌前部味觉丧失、泌涎障碍等

　　三、混合性脑神经

　　Ⅸ舌咽神经 躯体运动纤维：支配茎突咽肌等 内脏运动纤维：支配腮腺分泌 内脏感觉纤维：舌后1/3味蕾、颈动脉窦和颈动脉小球等 行径：自延髓出脑→颈静脉孔→出颅 分支与分布 舌支：舌后1/3的黏膜与味蕾 鼓室神经：终支为岩小神经，支配腮腺分泌

　　三、混合性脑神经

　　Ⅹ迷走神经 躯体运动纤维：支配咽喉肌 内脏感觉纤维：伴随内脏运动纤维分布 内脏运动纤维：分布于颈、胸、腹部器官，控制心肌、平滑肌和腺体的活动

　　三、混合性脑神经

　　Ⅹ迷走神经 头颈部：自延髓出脑→颈静脉孔→颈动脉鞘→颈根部 主要分支：喉上神经、颈心支等 胸部：经肺根后方→食管前、后面→迷走神经前、后干 主要分支：喉返神经等 腹部：膈食管裂孔→腹腔 主要分支：迷走神经前干分出胃前支和肝支;迷走神经后干分出胃后支和腹腔支

　　三、混合性脑神经

　　Ⅹ迷走神经的主要分支 喉上神经：在舌骨大角处分为 内支：伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜以及会厌和舌根等 外支：支配环甲肌 喉返神经 左侧勾绕主动脉弓 右侧勾绕右锁骨下动脉，终支为喉下神经 感觉纤维：分布于声门裂以下的喉黏膜 运动纤维：支配除环甲肌以外的全部喉肌

　　三、混合性脑神经

　　脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位

　　脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位

　　第三节 内脏神经

　　概 述

　　内脏感觉神经 内脏神经 内脏运动神经 (自主神经、植物神经) 交感神经 副交感神经 分布：内脏、心血管、腺体

　　内脏运动神经与躯体运动神经的区别

　　一、内脏运动神经

　　交感神经 低级中枢：脊髓T1～L3中间带外侧核 椎旁神经节 交感神经节 椎前神经节 交感干 周围部 灰交通支 交通支 白交通支 交感神经丛

　　一、内脏运动神经

　　一、内脏运动神经

　　交感神经 交感干 构成：椎旁神经节(交感干神经节，每侧19～24个),借节间支连接而成 位置：脊柱两旁，上至颅底，下至尾骨前面合并 分部：颈、胸、腰、骶、尾5部

　　副交感神经 动眼神经副核 脑干副交 上泌涎核 感神经核 下泌涎核 低级中枢 迷走神经背核 脊髓骶部：骶2～4节段的骶副交感核 器官旁节 神经节 器官内节 周围部 节前纤维→脑神经、盆内脏神经 节后纤维→器官

　　一、内脏运动神经

　　交感神经与副交感神经的区别 1.低级中枢的部位不同 2.周围神经节的位置不同 3.分布范围不同 4.对同一器官所起的作用不同 5.节前神经元与节后神经元的比例不同

　　一、内脏运动神经

　　在形态结构上与躯体感觉神经大致相同，不同之处在于 1.内脏感觉纤维数目较少，直径较细，痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉;但脏器活动较强烈时，可产生内脏感觉甚至痛觉 2.内脏感觉传入途径较分散，即一个脏器的感觉纤维可经多个节段的脊神经传入中枢，而一条脊神经又包含几个器官的感觉纤维。故内脏痛常弥散且定位不准确

　　二、内脏感觉神经

　　1.某些内脏病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉 2.可发生在患病内脏附近或与患病内脏相距较远的皮肤 3.了解各器官病变时牵涉性痛的发生部位，对内脏疾病的临床诊断有一定意义

　　三、牵涉性痛

　　小 结

　　脊神经

　　脊神经的构成、分部、分支和纤维分布 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛

　　脑神经

　　感觉性神经：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅷ前庭蜗神经 运动性神经：Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、 Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经 混合性神经：Ⅴ三叉神经、Ⅶ面神经、Ⅸ舌咽神经、 Ⅹ迷走神经

　　内脏神经

　　内脏运动神经 内脏感觉神经 牵涉性痛

　　交感神经：低级中枢，周围部 副交感神经：低级中枢，周围部

　　(Gp:) Thank You!