单纯疱疹病毒性脑炎患者的护理.ppt

　　单纯疱疹病毒性脑炎患者的护理

　　汇报人：*** 时间：***

　　目 录 CONTENTS

　　01

　　相关知识 Relevant knowledge

　　03

　　疾病护理 Disease nursing

　　02

　　病例导入 Case introduction

　　04

　　健康指导 Health guidance

　　Part 01

　　相关知识 Relevant knowledge

　　概述

　　■ 单纯疱疹病毒性脑炎( HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎是CNS最常见的病毒感染性疾病。[1]。 ■ 是最常见的散发性、致命性脑炎，年发生率为1/50万~1/25万，无明显季节性和性别差异。HSE的死亡率高达30%，且神经系统后遗症发生率高。

　　病因

　　■ HSV是一种嗜神经DNA病毒有两种血清型，即HSV-和HSV-2。 ■ 患者和健康携带病毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播亦可通过飞沫传播。

　　神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。

　　HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状[2]。

　　发病机制

　　病理

　　■ 病理改变主要是脑组织水肿、软化出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累,常呈不对称分布,以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显,亦可累及枕叶,其中脑实质中出血性坏死是一重要病理特征。 ■ 镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生,神经细胞弥漫性变性坏死。神经细)胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体,包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原,是其最有特征性的病理改变。

　　临床表现

　　1.任何年龄均可患病,约2/3的病例发生于40岁以上的成人。原发感染的潜伏期为2-21天,平均6天,前驱期可有发热.全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史,病后体温可高达38.4-40.0C,病程为数日至1-2个月。

　　2.临床常见症状包括头痛呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语,共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等。约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一-症状而就诊于精神科,表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞、呆坐或卧床、行动懒散,甚至不能自理生活;或表现木僵、緘默;或有动作增多、行为奇特及冲动行为等。

　　3.病情常在数日内快速进展,多数患者有意识障碍,表现为意识模栩或谵妄,随病情加重可出现嗜睡.、昏睡、昏迷或去皮质状态,部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。

　　辅助检查

　　血常规检查:可见白细胞计数轻度增高。 脑电图检查:常出现弥漫性高波幅慢波以单侧或双侧、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。 头颅CT检查:大约有50%的HSE患者出现局灶性异常(-侧或两侧叶和额叶低密度灶)，若在低密度灶中有点状高密度灶、提示有出血。 头颅MRI检查:典型表现为在叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿。 脑脊液常规检查:压力正常或轻度增高,重症者可明显增高;有核细胞数增多以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多,除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎;蛋白质呈轻、中度增高,糖与氯化物正常。 脑脊液病原学检查:包括:①检测 HSV特异性IgM、IgG抗体。 脑活检：是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的“金标准” [3] 。可发现非特异性的炎性改变,细胞核内出现嗜酸性包涵体,电镜下可发现细胞内病毒颗粒。

　　治疗

　　抗病毒治疗

　　抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状

　　对症支持治疗

　　控制体温、降颅压、止痛、控制抽搐、补水、纠正电解质紊乱等

　　防治并发症

　　预防肺炎、泌尿系感染、跟腱挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成等

　　Part 02

　　病例导入 Case introduction

　　基本信息

　　床号：24床 姓名：姚杰 性别：男 年龄：27岁 住院号：? 入院日期：2021-11-12 主诉：头痛、恶心、发热5天，胡言乱语1天。 诊断：单纯疱疹病毒性脑炎 I型

　　病史资料

　　现病史 患者于5天前无明显诱因开始出现头痛，并有恶心、发热，以低热为主，最高约38.5℃左右，无明显鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，曾在当地小诊所就诊，症状无改善。2天前至我院发热门诊就诊，予“头孢呋辛、连花清瘟”口服后症状无明显好转。1天前出现胡言乱语，遂至我院急诊就诊，行头颅CT检查，提示：头颅CT平扫未见明显异常，建议MRI检查。双肺感染，建议治疗后复查。双侧少量胸腔积液。为进一步诊治，急诊拟“颅内感染”收入我科。

　　既往史 无

　　入院查体

　　T：38.0℃ P:112次/分 R：22次/分 BP：140/89mmHg

　　神志嗜睡，计算力、定向力、记忆力、理解力等高级皮层功能下降。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接光反射灵敏，双侧眼球各方向运动充分，未见眼震，四肢肌力、肌张力正常。四肢腱反射正常，病理征(-)。双侧共济运动稳准。感觉系统检查正常。颈软，脑膜刺激征阴性。

　　实验室检查

　　实验室检查

　　辅助检查

　　(Gp:) 11-15

　　(Gp:) 11-15

　　(Gp:) 11-18

　　(Gp:) 11-18

　　病程经过

　　2021-11-12

　　2021-11-14

　　2021-11-18

　　患者入院，予告病重，心电监护，低盐低脂饮食，抗病毒、抗感染、维持水电解质平衡、脱水降颅压等对症处理，予腰椎穿刺术。

　　患者神志清，仍有发热，患者目前峰值有所下降，认知功能略有恢复，病情有所好转，暂继续当前治疗。

　　患者神志嗜睡，仍有反复高热，改用更昔洛韦抗病毒治疗，加用地塞米松减轻水肿。患者肝酶升高，加强护肝治疗。

　　Part 03

　　疾病护理 Disease nursing

　　护理评估

　　ADL评分：45分

　　跌倒评分：41分

　　Braden评分：18分

　　血糖波动范围：6.3-11.3mmol/L

　　护理评估

　　护理诊断

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 1

　　水、电解质紊乱:与高热、疾病消耗及进食减少有关

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 2

　　体温过高：与病毒感染有关

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 3

　　营养失调，低于机体需要量：与能量摄入不足，疾病消耗增加有关

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 4

　　自理能力缺陷：与需要卧床休息、乏力有关

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 5

　　焦虑：与担心疾病预后有关

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 6

　　知识缺乏：缺乏疾病相关知识

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 7

　　潜在并发症：癫痫、脑水肿、颅内压增高

　　护理措施

　　护理诊断：水、电解质紊乱:与高热、疾病消耗及进食减少有关 护理目标：患者电解质紊乱得到纠正 护理措施： 1.遵医嘱予静脉属猪氯化钾及浓氯化钠，口服枸橼酸钾颗粒。 2.遵医嘱定期复查血电解质的变化。 3.准确记录24小时出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 4.鼓励患者多进食，多吃用钾、钠含量高的食物。 护理评价：患者仍有电解质紊乱(11-18)

　　护理措施

　　护理诊断：体温过高：与病毒感染有关 护理目标：患者体温恢复正常 护理措施： 1.密切监测患者的体温变化，及时汇报医生处理。 2.遵医嘱予药物降温：布洛芬混悬滴剂口服、复方氨林巴比妥肌注。 3.遵医嘱予物理降温：冰袋降温、温水擦浴。 4.体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 5.要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 6.遵医嘱予抗病毒、抗炎治疗，并观察其疗效和副作用。 7.加强基础护理：口腔护理、皮肤护理等。 护理评价：患者仍有有低热(11-18)

　　护理措施

　　护理诊断：营养失调，低于机体需要量：与能量摄入不足，疾病消耗增加有关 护理目标：患者营养指标恢复正常 护理措施： 1.鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素低盐低脂饮食。 2.为患者提供安静、舒适的进食环境，提供色香味俱全的饮食。 3.监测患者的营养指标，及时汇报医生。 4.遵医嘱予静脉营养：人免疫球蛋白。 护理评价：患者营养状况较前改善(11-18)

　　护理措施

　　护理诊断：自理能力缺陷：与需要卧床休息、乏力有关 护理目标：患者自理能力恢复正常 护理措施： 1.保证病人舒适体位。 2.协助翻身拍背，每2小时一次。 3.做好生活护理：如口腔护理，擦浴等;大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的衣被。 4.询问患者的需求，在允许范围内满足患者需求。 5.定期评估患者ADL的变化， 护理评价：患者自理能力仍缺乏(11-18)

　　护理措施

　　护理诊断：焦虑：与担心疾病预后有关 护理目标：患者无焦虑情绪 护理措施： 1.评估患者焦虑的原因及程度，有无影响睡眠等。 2.加强护患沟通，提高患者对疾病的认知能力，加强非语言沟通，鼓励家属参与心理护理。 3.医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。 护理评价：患者焦虑较前改善(11-18)

　　护理措施

　　护理诊断：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者掌握疾病相关知识 护理措施： 1.评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。 2.做好入院宣教及疾病相关知识指导。 3.使用各种方法提供信息，讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。 4.记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。 护理评价：患者对疾病相关知识有所了解(11-18)

　　护理措施

　　护理诊断：潜在并发症：癫痫、脑水肿、颅内压增高 护理目标：患者住院期间未发生潜在并发症 护理措施： 1.监测意识，瞳孔，生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生并进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。 2.当患者 癫痫症状发作时，应使其平卧。并通过压舌板放入到其口中，防止患者勿 伤口舌。同时还应当利用舌钳把舌头拉出，防止因癫痫导致舌体下坠，阻 碍呼吸。解开患者的衣领，助其呼吸顺畅。将患者的头部朝向一侧[4] 。采用 静脉输液，包括点滴以及推注等用药方式，注意调整注入的速度，并加强病 情的监护，准备好出现严重并发症的治疗所需器械及药物[5] 。 护理评价：患者目前未发生潜在并发症(11-18)

　　Part 04

　　健康指导 Health guidance

　　健康教育

　　1. 注意加强体育锻炼，营养的合理摄入，以增强体质，防上呼吸道感染。 2. 新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种。 3. 早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。 4. 留有后遗症的患者，应对瘫痪肢体进行理疗、被动活动等功能锻炼，防止肌肉挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。 5. 为患者讲解如何保护自己和预防外伤的措施。 6. 告诫患者如有头痛、呕吐等情况应及时来院就诊。

　　病毒性脑膜脑炎早期症状类似感冒，很容易被患者忽视。

　　参考文献

　　[1] 冯绵烨, 娄燕. 病毒性脑炎的诊治研究进展[J]. 中华诊断学电子杂志, 2019, 7: 66-70. [2] 董晓峰. 小儿病毒性脑炎的临床特点及诊治[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2: 118-119. [3] 赵琦，陆晖.单纯疱疹病毒性脑炎的研究进展[J].史川心腑肺血管病杂忠，20I8，19(6)：1057—1058. [4]陈金金.护理干预在病毒性脑炎合并症状性癫痫患者中的应用分析[J].国际医药卫生导报,2019,25(17):3020-3022. [5]逯尔慧，赵月梅 . 病毒性脑炎合并症状性癫痫的护理 [J]. 中国药物与临床 . 2017, 17(3): 451-452.

　　课后小练习

　　1.单纯疱疹病毒性脑炎为( )。 A.炎性脱髓性病 B.先天性畸形 C.中枢神经系统变性 D.中枢神经系统感染E血管性疾病 2.单纯疱疹病毒性脑炎的治疗，下面错误的是() A.抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦 B.免疫治疗包括：干扰素及其诱生剂，转移因子，肾上腺皮质激素C全身支持治疗：维持营养及水电解质平衡，保持呼吸道通畅，预防褥疮 D.对症治疗、休息、鞘内注射巴氯芬、导尿、灌肠、异烟肼300mg/d口服 E.对症治疗：对高热的患者进行物理降温，抗惊厥、镇静、降低颅压

　　课后小练习

　　5.单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的() A.是中枢神经系统最常见的病毒性感染 B.单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒 C.成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染 D.HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播 E.本病死亡率低，预后良好

　　3.对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，正确的是 A.主要损害白质 B.主要特征为出血性坏死 C.主要特征为脱髓鞘病变 D.主要特征为变性病变E.以顶、枕叶受损最严重 4.单纯疱疹病毒性脑炎病因治疗可选择下列哪些药物治疗() A.氯霉素 B.万古霉素 C.阿昔洛韦 D.氟胞嘧啶 E.更昔洛韦

　　感谢您的聆听!

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