泌尿科-尿石症.ppt

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　　标题： 尿 石 症

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 尿石症又被称为尿路结石(urolithiasis) 肾结石(renal calculi) 输尿管结石(ureteral calculi) 膀胱结石(vesical calculi) 尿道结石(urethral calculi)

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 流行病学 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 好发于20～50岁，男女比3:1 与种族、职业、地理、气候相关 饮食和营养 水分的摄入 疾病

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 代谢异常 形成尿结石物质排出增加 尿pH改变 抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 局部因素 梗阻：机械性、动力性 感染 尿道异物

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 药物相关因素 尿液浓度高而溶解度低 氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物 诱发结石形成的药物 乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 成石机制 晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 尿石成分及特征 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见。

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 尿石成分及特征 草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑堪样，棕褐色，平片易显影。 磷酸钙、磷酸镁胺结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 尿石成分及特征 尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。 胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 病理 尿路结石在肾或膀胱内形成 损伤、梗阻、感染、恶变

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　其他占位符： 肾结石 输尿管结石

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 肾结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 输尿管结石约占上尿路结石的65% 输尿管内三个结石易停留的狭窄： 输尿管肾盂结合处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 肾结石临床表现※ 疼痛 血尿 膀胱刺激症状 尿砂

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 输尿管结石临床表现※ 疼痛 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 中段：绞痛位于中下腹部 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结石可伴膀胱刺激症状 血尿 恶心、呕吐、无尿、感染症状

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 诊断※ 病史和体检 实验室检查 影像学检查 B超 X光 腹部平片 静脉尿路造影 CT

　　尿液检查 肾功检查 血钙、磷、尿酸 结石成分分析

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 治疗※△ 治疗目的：清除结石、保护肾功能;去除病因、防止结石复发 结石的体积是制定治疗方案的重要参数 治疗方案根据病人的具体情况决定

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 病因治疗 ※△ 尿路梗阻 甲状旁腺功能亢进

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 药物治疗 ※△ 结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可药物 治疗。

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 药物治疗 ※△ 排石、解痉、止痛 不同成分结石的防治 含钙结石：限制草酸摄入、控制高钙尿、应用枸橼酸钾、处理甲状旁腺病变 尿酸结石：大量饮水、碱化尿液、别嘌呤醇 磷酸铵镁结石：根据培养选用抗菌素、酸化尿液 胱氨酸结石：碱化尿液、胱氨酸结合剂

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 体外冲击波碎石术 ※△ (extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL) 原理 适应证与禁忌证 并发症和预防 间隔时间2周

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 经皮肾镜碎石术※△ (percutaneous nephrostolithotomy, PCNL) 优势及用途 三大步骤 建立通道 扩张通道 观察、碎石并取出

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 经皮肾镜碎石术※△ (percutaneous nephrostolithotomy, PCNL)

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 输尿管镜取石或碎石术※△ (ureteroscopic lithotripsy，URL)

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 腹腔镜输尿管取石术※△ (laparoscopic ureterolithotomy，LUL)

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 开放手术※△ 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 双侧上尿路结石手术治疗原则※△ 双侧输尿管结石，尽可能同时解除梗阻;如不能成功，则行输尿管插管或肾造瘘术。 一侧肾结石合并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 双侧上尿路结石手术治疗原则※△ 双肾结石，先处理技术上容易处理的一侧。 孤立肾或双侧上尿路急性梗阻无尿，应及时手术;若不能耐受手术，应行输尿管插管或经皮肾造瘘。

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　　标题： 第二节 上尿路结石

　　正文： 预防 大量饮水：日饮水量>2000ml 调节饮食：根据结石成分 特殊性预防： 草酸盐结石：维生素B6、氧化镁 尿酸结石：别嘌呤醇、碳酸氢钠 甲旁亢：手术切除 尿路梗阻、尿路异物、尿路感染

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　　标题： 第三节 下尿路结石

　　其他占位符： 膀胱结石 尿道结石

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　　标题： 膀胱结石

　　正文： 临床表现 排尿中断：典型症状 排尿疼痛伴排尿困难 血尿：终末血尿多见 尿路感染症状

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　　标题： 膀胱结石

　　正文： 诊断 典型的临床症状 B超检查 X线检查 膀胱镜检查

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　　标题： 膀胱结石

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　　标题： 膀胱结石

　　正文： 治疗 原则：取出结石、解除梗阻、控制感染 经尿道取石术 ESWL 膀胱切开取石术

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　　标题： 尿道结石

　　正文： 尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。 有尿道狭窄、尿道憩室及异物存在时亦可致尿道结石。 见于男性，多数尿道结石位于前尿道。

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　　标题： 尿道结石

　　正文： 临床表现 排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛。 重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。

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　　标题： 尿道结石

　　正文： 诊断 前尿道结石可沿尿道扪及 后尿道结石经直肠指检可触及 金属尿道探子的摩擦感 B超和X线检查有助于明确诊断

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　　标题： 尿道结石

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　　标题： 尿道结石

　　正文： 治疗 前尿道结石：可经尿道口直接取出 后尿道结石：将结石推入膀胱后按膀胱结石处理