双腔气管插管.ppt
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标题: 双腔气管插管
副标题: xx第一人民医院麻醉科 xxx
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标题: 适应证
正文: 1、肺脏手术:大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等; 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘; 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人; 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术; 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补; 6、胸主动脉瘤切除术等。
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标题: 禁忌证
其他占位符: 1.气道内导管通路的病变:如气管狭窄、肿瘤. 2.气管外的压迫:如主动脉弓动脉瘤. 3.胃饱者.
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标题: 优点
正文: 1.肺的隔离,防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野,即开胸侧肺不通气,肺塌陷,术野清楚,深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
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正文: 1、病史:复习病史,过去有无麻醉记录,有气管插管困难病史的病人,要特别重视气道问题。 2、一般检查:外貌、体形、下颌、牙齿。
插管前检查和评估
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正文: 3、头颈活动度:检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸,对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。
插管前检查和评估
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正文: 4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm,可能发生窥喉困难。
插管前检查和评估
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正文: 5、口齿情况:正常人张口度为3横指,舌-颌间距在正常人不少于3横指,而甲状软骨在舌骨下2横指,此谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级): 病人端坐,最大程度张口伸舌发“啊”音,同时观察口咽部。
插管前检查和评估
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正文: Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级:只能看到软腭 Ⅳ级:只能看到硬腭
插管前检查和评估
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正文: 7、咽喉:咽喉部检查有无炎性肿块,如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等,严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查:X线、CT检查(气管狭窄病例)
插管前检查和评估
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标题: 气管解剖
其他占位符: 1.右支气管大,直,右上肺开口与隆突的距离1.5—2cm 2.左支气管小,弯,左上肺开口与隆突的距离5cm
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标题: 导管的选择
正文: 《现代麻醉学》: 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39. 2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35. 3.除身高外,还要考虑体型.
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标题: 导管预计插进的深度
其他占位符: 身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
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标题: 物品准备
正文: 1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
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标题: 麻醉
正文: 1.全身麻醉 2.用药:肌松良好
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正文: 导管尖端通过声门前,尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后,将导管旋转90度,使导管尖端指向所要插的侧支气管。
标题: 双腔导管插管方法
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正文: 1.听诊: 确定气管导管在气管内 确定支气管导管的位置 确定隔离效果 2.纤支镜定位:最可靠 左进 右进
双腔导管定位方法
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标题: 潜在并发症
正文: 1.通气/灌注不匹配:表现为低氧血症, 原因:右上肺开口堵塞,通气/灌注不匹配 2.导管位置不正确:最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他
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标题: 缺氧性肺血管收缩
其他占位符: 是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护性反应 表现为缺氧区血流减少,通气区血流增加 可以改善低氧血症
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标题: 讨论:
其他占位符: 单肺通气中如何改善低氧血症?
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标题: 谢谢
其他占位符: 谢 谢
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