麻醉机基本原理和结构.ppt

　　麻醉机基本原理和结构

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　　吸入麻醉原理：麻醉机，肺泡，血液，脑

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　　麻醉机结构图

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　　1、AGSS排气口 2、气源入口 3、后面板

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　　麻醉机原理示意图

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　　Boaray700麻醉机原理图

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　　麻醉机工作原理图

　　气源

　　病人

　　新鲜气体

　　流量计

　　呼吸机

　　挥发罐

　　CO2吸收罐

　　废气

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

　　气源

　　病人

　　新鲜气体

　　流量计

　　呼吸机

　　挥发罐

　　CO2吸收罐

　　废气

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　　气源供应有几种途径? 哪些措施可保证不会接错气源? 怎样可知道麻醉机供气压力是否正常? 高压后备气瓶如何减压? 为什么不要预先打开后备气瓶? 快速充氧开关的作用?

　　气源供应知识要点

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　　气源供应有几种途径?

　　气源种类： 氧气、笑气、空气、二氧化碳 氦氧混合气 气源供应： 中央供气管道 后备气瓶

　　高压气瓶

　　中央供气系统

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　　中央供气管道： 直径指数安全系统 DISS 后备气瓶： 轴针指数安全系统 PISS 颜色： 美国 国际 中国 氧气 绿色 白色 蓝色 笑气 蓝色 黑色 灰色 空气 黄色 黑白相间 黑色

　　哪些措施可保证不会接错气源?

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　　怎样可知道麻醉机供气压力是否正常?

　　中央供气压力表： 正常工作压力约0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2) 后备气瓶压力表： 正常工作压力约0.3MPa(3kg/cm2)

　　气源压力表

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　　高压后备气瓶如何减压?

　　中央供气： 麻醉机外减压 后备气瓶： 麻醉机内减压 压力调节阀

　　压力调节器

　　麻醉机内减压

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　　为什么不要预先打开后备气瓶?

　　中央供气优先： 先用管道气，后用气瓶 符合使用习惯 医生有预先打开后备气瓶的可能 后备气瓶优先： 先用气瓶，后用管道气 不符合使用习惯 强迫医生先关闭后备气瓶

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　　快速充氧开关的作用?

　　输出的是100%的氧气 任何时候均可向呼吸回路快速输氧 膨胀塌陷的风箱 吹走回路中多余的水分 对回路和呼吸道进行氧气灌洗，加速病人的苏醒

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

　　气源

　　病人

　　新鲜气体

　　流量计

　　呼吸机

　　挥发罐

　　CO2吸收罐

　　废气

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　　流量计部分知识要点

　　机械流量计由哪些部件组成? 新鲜气是什么气体? 电子流量计有哪些优势? 怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25%? 怎样减少对流量计的误操作? 新鲜气体共同出口有什么作用?

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　　机械流量计由哪些部件组成?

　　旋钮 针状阀 流量管： 单管 高、低流量管 过滤器 浮标 限制器 欠氧截止

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　　机械流量计 低档机——O2、N2O双路 中高档机——O2、N2O、AIR三气路， 中高档机可进行非纯氧供气，避免纯氧对肺的病理改变。 高档机——有粗调管和精调管两根 (常用刻度范围: 粗调:1L-10L 精调:0L-1L) 精调对于低微流量麻醉的意义较大。

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　　麻醉机上的流量管

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　　电子流量计有什么优势?

　　便捷 直观、清晰 操作与控制同步

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　　怎样减少对流量计的误操作?

　　颜色区分 旋钮花纹区分 旋钮保护罩 背景灯

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　　怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25%?

　　Link-25 笑氧联动装置： 全机械，可靠性高 与低氧压力报警分开设计 全手动调节氧浓度比例 不受流量大小影响 ORC 笑氧比例控制： 机械加电子，功能完善 与低氧压力报警二合为一 可自动调节氧浓度比例 受流量大小影响

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　　新鲜气是什么气体?

　　新鲜气的形成： 每种气体再次减压，各自经流量计调节后，混合而成 新鲜气成分： 麻醉气体(笑气、或CO2) 稀释气体(氧气、或/和空气、或/和氦氧混合气) 或其中一种挥发性麻醉药 新鲜气的用途： 供氧 补充体内已消耗的麻醉药物 帮助排泄有害废气 新鲜气体成分浓度： 麻醉气体与稀释气体：浓度由流量计调节 挥发性麻醉药：浓度不被流量计调节，只由挥发罐调节

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　　新鲜气体共同出口(ACGO)起什么作用?

　　新鲜气输出的门户 通过它，连接麻醉机的呼吸回路 通过它，连接麻醉机以外的呼吸回路(如外置的Bain回路)

　　ACGO开关

　　ACGO出口

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

　　气源

　　病人

　　新鲜气体

　　流量计

　　呼吸机

　　挥发罐

　　CO2吸收罐

　　废气

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　　挥发罐部分知识要点

　　可变旁路式挥发罐的工作原理? 怎样进行温度补偿? 为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药? 为什么不能同时打开两个挥发罐? 为什么不要倾倒挥发罐? 怎样进行加药和放药? 挥发罐需要定期维护吗? 为什么选择攀龙(Penlon)

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　　可变旁路式挥发罐的工作原理?

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　　怎样进行温度补偿?

　　(Gp:) 双金属簧片

　　锥形锤

　　保证在15～35℃的工作环境中准确输出麻醉医生所需要的麻药浓度

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　　为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药?

　　不同的麻醉药的挥发特性不同 专药专用，才能保证浓度准确输出 混用麻醉药后，挥发罐要送原厂维修!

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　　为什么不能同时打开两个挥发罐?

　　上游挥发罐中药物，污染下游挥发罐联锁装置： 保证医生只允许使用一个挥发罐

　　安全互锁装置

　　旁通阀

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　　为什么不要倾倒挥发罐?

　　原因： 蒸发面积扩大，浓度输出不准确 损坏挥发罐 解决办法： 防倾倒装置 运输模式

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　　怎样进行加药和放药?

　　加药方式： 加药漏斗，直接加药:Pour-fill 加药帽，快速加药:Quik-fill 加药器，慢速加药:key-fill

　　Pour Fill

　　Quik-Fil

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　　挥发罐需要定期维护吗?

　　维护内容： 内部清洁 更换棉芯 调整活动部件位置 免维护概念： 10 年

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　　为什么选择攀龙(Penlon)

　　世界第一蒸发罐 六十多年历史 英国女王奖

　　实践是检验真理的唯一标准! 市场是检验质量的唯一标准!!

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

　　气源

　　病人

　　新鲜气体

　　流量计

　　呼吸机

　　挥发罐

　　CO2吸收罐

　　废气

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　　第37页，共110页。

　　呼吸回路有哪些类型? 循环呼吸回路由哪些常见的部件组成? 循环呼吸回路的工作流程是怎样的? 怎样判断CO2吸收剂已经失效? 手术中发现CO2吸收剂已经失效怎么办? 为什么麻醉机不用电子湿化器? 回路水分太多时，有什么坏处? 为什么有的回路带有加热功能? 为什么现代麻醉机要求回路要容易拆卸、安装? 废气是怎样排走的?

　　呼吸回路部分知识要点

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　　呼吸回路有哪些类型?

　　全开放

　　半开放

　　半紧闭

　　全紧闭

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　　紧闭呼吸回路起什么作用?

　　优点： 完全吸收呼出的CO2 重复吸入麻醉气体、麻醉药物，避免浪费 保持麻药浓度稳定 湿化、暖化气道，保护气管粘膜 减少废气排放，减少环境污染 缺点： 增加气道阻力，新生儿应用受一定限制 增加泄漏、错接管道的机会 缓冲新鲜气成分，延缓氧气、麻醉药物进入体内时间 管道顺应性的存在，使潮气量被损耗 水分生成较多，活瓣易失灵、影响传感器精度

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　　循环呼吸回路由哪些常见的部件组成?

　　CO2吸收罐(钠石灰罐)与CO2吸收剂 吸气、呼气单向活瓣 螺纹管、Y形接头 手动呼吸囊与压力限制阀(APL) 风箱或储气囊与压力限制阀(Pop-off) 手动/呼吸机切换开关 压力表 传感器(氧浓度传感器、流量传感器)

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　　循环呼吸回路(风箱)的工作流程是怎样的?

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　　调节吸气压力上限 捏皮球力度过大，排泄多余气体(进入排污系统) 预防气道压伤 只在手动呼吸时生效

　　压力限制阀(APL阀)的作用是什么?

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　　怎样判断CO2吸收剂已经失效?

　　CO2的吸收过程: CO2 + H2O = H2CO3 H2CO3 + 2NaOH = Na2CO3 + 2H2O + heat H2CO3 + Ca(OH)2 = CaCO3 + 2H2O + heat 保持活性的条件： 需要水分存在 有效成分充足 失效判断： 颗粒变硬 颗粒变干燥 指示剂变色(粉红变成白色) 吸入CO2浓度升高

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　　手术中发现CO2吸收剂已经失效怎么办?

　　By-Pass旁路功能： 更换钠石灰罐时，回路出口自动封闭，无气体泄露; 可术中更换钠石灰吸收罐。

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　　为什么麻醉机不用电子湿化器?

　　电子湿化器的作用： 湿化、暖化吸入气体 保护呼吸道粘膜 CO2吸收后的最终产物： 碳酸钠、碳酸钙 水(湿化) 热量(暖化)

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　　为什么有的回路带有加热功能?

　　蒸发与温度的关系： 温度高，蒸发多(气相) 温度低，凝水多(液相) 冷热介面，容易出现冷凝水 解决办法： 整体回路加热，消除冷热介面

　　国内仅有两家：普博、迈瑞;谊安只是局部回路加热!

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　　回路水分太多时，有什么坏处?

　　水分过多的坏处： 产生凝水 干扰单向活瓣的运动 干扰氧浓度监测 干扰某些流量传感器监测 干扰旁流式气体监护仪监测 进入机器内部，损坏电气元件 水分太少的坏处： 钠石灰干燥，影响化学反应

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　　为什么现代麻醉机要求回路要容易拆卸、安装?

　　重复呼吸回路： 所有部件均与病人呼出气体接触 交叉感染，传播呼吸道传染病 解决办法： 容易拆卸、安装，方便清洁、彻底消毒 连接气道细菌过滤器

　　高度集成，可整体高温消毒回路!!国内只有两家!

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　　废气是怎样排走的?

　　排污系统的组成： 废气入口 废气储存容器 安全阀(吸气阀、呼气阀) 废气排放口 排污管 被动排污系统： 废气自身驱动，排放效果差 排污管：大口径、短距离 主动排污系统： 负压吸引设备、负压流量调节器、排放效果好 排污管：小口径，长距离

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

　　气源

　　病人

　　新鲜气体

　　流量计

　　呼吸机

　　挥发罐

　　CO2吸收罐

　　废气

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　　呼吸机的作用是什么? 熟悉麻醉呼吸机通气的主要参数设置及意义; 了解麻醉呼吸机通气模式的概念、特点、应用。

　　呼吸机部分知识要点

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　　呼吸机的作用是什么?

　　代替医生捏皮球 呼吸机的作用机制： 调节容量或吸气压力 调节呼吸频率 调节 I:E(吸呼比) 调节吸气或呼气触发灵敏度

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　　呼吸机基本概念

　　什么是呼吸机?

　　呼吸机 —电子打气筒!

　　闭环控制系统 (监测->反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈)

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　　回顾正常自主呼吸与机械通气的过程

　　自主呼吸→负压通气 机械通气→正压通气

　　(Gp:) 机械正压通气

　　(Gp:) 气压伤

　　(Gp:) 肺通气过度 肺通气不足

　　(Gp:) 人机对抗

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　　机械通气的模式

　　控制通气(CV) 辅助通气(AV) 辅助-控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压(CPAP) 呼气末正压(PEEP) 双水平正压通气 (Bilevel) 特殊通气模式

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　　一、控制通气(controlled ventilation，CV)

　　属于完全通气支持技术 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机 提供全部呼吸功。 包括：容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV)

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　　(Gp:) 适应症

　　患者自主呼吸丧失或极其微弱,如:①中枢或周围神经及 肌肉功能严重障碍;②心肺功能衰竭; ③全身麻醉; ④ 实施“非生理性”特殊通气(反比通气、分侧肺通气、 允许性高碳酸血症策略等); ⑤测量患者呼吸力学

　　(Gp:) 特点

　　必须保证患者没有自主呼吸或处于昏迷状态 预设呼吸频率、潮气量和吸呼比要恰当，如设置 不当，可出现通气过度，或通气不足

　　机器提供完全呼吸支持，患者不需要,也不能进行自主 呼吸。

　　(Gp:) 注意

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　　二、辅助通气(assisted ventilation， AV)

　　属于部分呼吸支持技术。 呼吸机由患者吸气触发，触发后按预设参数提供 辅助通气。 辅助通气的频率取决于患者的呼吸频率。

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　　(Gp:) 适应症

　　呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌功能障碍，不能 承担患者所需的全部呼吸功。

　　(Gp:) 特点

　　必须保证患者有一定力度的自主呼吸。 预设潮气量和触发灵敏度要恰当，如设置不当， 可出现通气过度，也可诱发呼吸肌疲劳。

　　呼吸机与自主呼吸同步工作，人-机协调性好，而且 可大大减少患者的呼吸功，防止呼吸肌疲劳。 机器提供部分呼吸支持，让患者的呼吸肌得到一定 　锻炼，预防呼吸肌废用性萎缩。

　　(Gp:) 注意

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　　三、辅助-控制通气(assist-controlled ventilation A-CV)

　　将控制通气和辅助通气结合在一起。 根据患者自主呼吸情况预先设定一个通气频率。 如患者自主呼吸频率大于或等于这一设定频率时， 则控制通气不工作。 如患者自主呼吸不能触发呼吸机或触发的频率低于 设定频率时，缺少的次数由控制通气来补充。 即有触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。

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　　(Gp:) 适应症

　　呼吸中枢驱动力正常，但自主呼吸不稳定。 呼吸肌麻痹或呼吸功耗增加，自主呼吸不能承担 全部呼吸功。 呼吸机撤离过程中。

　　(Gp:) 特点

　　触发敏感度和吸气流速设置不当可大量消耗呼吸功 预设潮气量过大，可引起呼吸性碱中毒。

　　以自主呼吸触发频率为基础，以预设频率为保障， 既不防碍患者的自主呼吸，又能保证最低通气量。

　　(Gp:) 注意

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　　四、间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV)

　　间歇指令通气(IMV) 呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率，间歇给 患者提供正压通气，在指令通气间歇期允许患 者自主呼吸，但自主呼吸与指令通气不能完全 同步。 同步间歇指令通气 (SIMV) 指令通气和患者的自主呼吸完全同步。

　　第63页，共110页。

　　IMV SIMV

　　第64页，共110页。

　　(Gp:) 适应症

　　中枢驱动正常，但呼吸肌不能承担全部呼吸功。 疾病恢复期，准备撤离呼吸机时(由控制通气到 完全自主呼吸之间的过渡)。 也可用作长期部分通气支持过程。

　　(Gp:) 特点

　　使用不当，可诱发呼吸肌疲劳。

　　SIMV 能与自主呼吸同步配合，患者感觉舒服， 平均气道压低，对血流动力学影响小。 与A/C比较，较少发生过度通气。

　　(Gp:) 注意

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　　五、 压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)

　　属于部分呼吸支持技术。 呼吸机由患者吸气触发后提供一恒定的气道压力，以 帮助克服气道阻力、增加潮气量、减少患者呼吸作功。 流速方式、呼吸频率和吸/呼比均由患者自己决定。

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　　(Gp:) 适应症

　　患者对呼吸机产生依赖，需长时间的机械通气。 撤离呼吸机时。

　　(Gp:) 特点

　　适用于自主呼吸(SPONT)和SIMV模式时，在A/C 模式下PSV不工作。 PS的高低取决于患者所需的潮气量、自主呼吸能力、 气道阻力和肺的顺应性，一般为5～20cmH2O。 应用PSV时需设定窒息通气时间，以保证安全。

　　可降低人工气道和呼吸机管道的阻力,减少呼吸功。 鼓励患者自主呼吸, 防止呼吸肌废用性萎缩。 同步性好，患者感觉舒适。

　　(Gp:) 注意

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　　六、 持续气道正压(CPAP)

　　属于部分呼吸支持技术。 呼吸机在患者呼吸过程中只提供一个恒定压力，不 提供强制通气或其他通气支持。患者需自己完成全 部呼吸功，呼吸机不提供呼吸功。 流速方式、呼吸频率和吸/呼比均由患者决定。

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　　(Gp:) 适应症

　　残气量减少、肺不张所致氧合功能下降的患者 气道水肿或阻塞，需人为保持气道通畅(如OSAS) 用于撤机过程中,可改善肺泡稳定性和功能残气量 心功能衰竭的患者。

　　(Gp:) 特点

　　可使胸腔内压增加，导致气压伤。 对心血管系统有抑制作用，可降低血压和心输出量。 如潮气量小于5ml/kg，应改用其他通气模式， 如PSV、SIMV、A/C等。

　　可使气道保持开放状态。 可增加肺泡内压和功能残气量， 　　改善V/Q比例失调，促进氧合。

　　(Gp:) 注意

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　　八、 呼气末正压(PEEP)

　　借助于呼吸机，使呼气末的气道压力高于大气压。 可增加功能残气量，防止肺泡萎陷或不张。 流速方式、呼吸频率和吸/呼时间比均由患者决定。

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　　(Gp:) 适应症

　　各种原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭; COPD患者存在内源性PEEP和过度充气时; 急性左心功能衰竭，肺水肿; 重症支气管哮喘需机械通气时。

　　(Gp:) 特点

　　可减少回心血量，降低心输出量，减少重要脏器的 血流灌注。 增加静脉压 和颅内压。 增加气道峰压和平均气道压，可诱发肺气压伤。

　　增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧的弥散。 维持肺泡开放，使萎陷的肺泡复张。 改善通气/血流比例。

　　(Gp:) 注意

　　第71页，共110页。

　　九、双水平正压通气 (bilevel ventilation, Bilevel)

　　又称BIPAP，是PCV与自主呼吸相结合的一种通气方式 通气参数：①吸气压(Phigh);　②呼气压(Plow) ③吸气时间(Thigh);④呼气时间( Tlow) 　　　　4个参数均可独立调节

　　Thigh

　　Tlow

　　Phigh

　　Plow

　　BIPAP

　　第72页，共110页。

　　(Gp:) 适应症

　　适用于各种病因引起的呼吸衰竭。

　　(Gp:) 特点

　　属定压模式，不能保证潮气量。 使用BIPAP前应先用定容模式，根据血气分析，调 整潮气量，直到理想水平，此时的吸气平台压即可 作为Phigh的基础值，一般设置为20~26cmH2O，或 将△P设为12~15cmH2O。

　　Bilevel是20世纪90年代末新推出的一种通气模式， 　是一种“万能”通气模式，有自主呼吸者可行辅助 　通气，无自主呼吸者可行控制通气。 该模式可允许患者在两个不同的压力水平上进行 　自主呼吸，其压力波形如同PCV。 与传统模式相比，气道压稳定，不影响自主呼吸， 　感觉舒适，人机协调性好，很少发生人机对抗。

　　(Gp:) 注意

　　第73页，共110页。

　　压力

　　有创: 控制+辅助 (PCV+PSV) Drager—BIPAP PB840-Bilevel

　　无创: 辅助(PSV+PEEP) 伟康—BiPAP

　　T

　　有创BIPAP与无创BiPAP的区别

　　第74页，共110页。

　　十、特殊通气模式-具有高度智能化

　　压力调节容量控制通气(PRVCV) 计算机连续测定肺的顺应性，根据前一次通气时的顺应性自动调节下一次通气压力，从而以最低的压力水平，达到预设潮气量，使人-机高度协调一致。 容量支持通气(VSV) 是PRVCV和PSV的结合，当有自主呼吸时，计算机连续测定患者的气道阻力和肺顺应性，根据其变化自动调节PSV水平，以保证恒定的潮气量。若自主呼吸停止大于20秒，呼吸机自动转为PRVCV模式。 容量保证压力支持通气(VAPSV) 为容量辅助通气(VAV)与PSV的结合。当设定PSV不能达到预设潮气量时，由VAV予以补充，以保证恒定的潮气量。

　　第75页，共110页。

　　机械通气参数的设置与调整

　　第76页，共110页。

　　常规通气参数

　　机械通气参数的设置：

　　第77页，共110页。

　　1、潮气量(VT)和每分钟通气量(Vmin)

　　成人预设: VT : 5~12ml/kg f : 15~25次/min

　　(Gp:) 通气频率 (f)

　　(Gp:) 每分钟通气量 (Vmin)

　　(Gp:) 潮气量 (VT)

　　容量控制通气：可直接设定VT 压力控制通气： 通过改变吸气压力间接调节VT

　　第78页，共110页。

　　设定VT时应考虑以下因素：

　　患者身材 基础VT水平 胸肺顺应性 气道阻力 氧合和通气状况、避免局部肺泡过度膨胀 引起呼吸机相关肺损伤(VILI)

　　第79页，共110页。

　　目前主张“小潮气量’’通气 预设VT 为 5～7ml/kg 确保吸气平台压<35cmH2O 允许PaCO2在一定范围内升高，即容许性高碳酸血症(PHC) 策略(PaCO2 <60mmH2O，pH>7.2) 适用于重症哮喘、COPD、ARDS

　　呼吸机参数的设置

　　第80页，共110页。

　　2、通气频率 (f)

　　(Gp:) 完全呼吸支持： 设置14~250次/分 (调整VT，保证Vmin)

　　(Gp:) 胸肺顺应性较低者(ARDS) 稍快的通气频率

　　(Gp:) 气道阻力较高者(COPD) 稍慢的通气频率

　　(Gp:) 部分呼吸支持： 设置12~16次/分 (调整VT，保证Vmin)

　　(Gp:) 辅助-控制通气(A-CV) 设置频率应低于自主呼吸2~4次

　　(Gp:) 同步间歇指令通气(SIMV) 设置频率应接近自主呼吸频率

　　第81页，共110页。

　　3、吸气流速(flow)

　　定容通气模式可以设置吸气流速。当潮气量一定 时，流速与吸气时间成反比，与气道阻力成正比。 成人：40～100L/min，平均60L/min; 婴儿：4～10L/min。 提高流速，可缩短吸气时间，延长呼气时间、减少 呼吸功、降低PEEPi，改善换气功能。近年提倡选 用较高的吸气流速或减速波型以增加人-机协调性， 如COPD、重症哮喘患者可设至 80～100L/min。

　　第82页，共110页。

　　定压型通气模式不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设吸气压力、气道阻力和患者吸气努力共同决定。 一般选用递减型流速波，以迅速达到预设吸气压力并维持相对恒定的气道压力。 有些定压呼吸机配有压力上升时间或压力上升斜率等调节参数 ，以防其吸气初期流速上升过快。

　　流速波形

　　第83页，共110页。

　　4、吸气时间(Ti)和 吸/呼时间比(I:E)

　　设定Ti或I:E ，要考虑通气对血流动力学影响、氧 合状态、自主呼吸能力。 Ti通常设为 0.8～1. 2 S。 I∶E通常设为1∶1.5～2.5，平均 1∶2.0

　　自主呼吸较强时, 尽量取生理状态的Ti(0.8 ～ 1. 2 S)和 I∶E(1∶1.5 ～ 2.0)，以保障呼吸机送气与患者吸气用力同步，维持人-机协调性。

　　第84页，共110页。

　　限制性肺疾病：主要矛盾是缺氧，延长吸气时间，增加平均气道压，有利于改善氧合。 I∶E通常为1∶1.0～1∶1.5 I∶E比≥1时，称为反比通气 反比通气会导致人-机对抗、血流动力学改变、产生或加重PEEPi。

　　阻塞性肺疾病：气道阻力大，肺内残气多，CO2潴留，延长呼气时间有利于排出CO2。 I∶E为 1∶2.0～3.0

　　压力控制通气时，吸气时间占总呼吸周期的百分比对VT影响较大(尤其是COPD)，当比值为.37 % (相当于I∶E=1∶2.0)时，通气 效果最佳。

　　第85页，共110页。

　　呼吸机在吸气相后10%～20%的区间内停止送 气，并维持一定的吸气压力。一般设为0.1～0.3S。 优点: 利于吸入气体在肺内均匀分布，改善通气 不均现象，促进氧合。 缺点：①可使平均气道内压升高，影响回心血量。 ②由于实际吸气时间缩短，影响潮气量。

　　5、吸气暂停(平台)时间(Pause )

　　第86页，共110页。

　　5、吸气压力

　　定压型呼吸机通过调节吸气压力间接调节VT， 吸气压力越高，VT越大。通常调置为20～30cmH2O，据血气分析调整。吸气压过高可导致肺损伤和血流动力学改变。 定容型呼吸机吸气压力取决于潮气量、气道阻力和胸肺顺应性等。应设置高压报警线，超过此线安全阀开放，呼吸机停止送气。报警线通常设定在维持理想VT时气道压力水平之上10cmH20左右，一般不超过40cmH20。

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　　6、触发敏感度(trigger)

　　辅助通气时要靠患者触发呼吸机送气，合适的触发灵敏度能减少吸气负荷、减小呼吸功、防止人-机对抗。 灵敏度过低不能触发呼吸机，过高容易引起呼吸回路振荡，发生人-机对抗。存在PEEPi时，触发灵敏度会减低。 触发方式：流速触发(应答时间<10ms ) 压力触发(应答时间>100ms ) 设置水平： 压力触发：基础压力以下0.5～1.5 cmH2O 流速触发：1～3 L/min

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　　7、吸入氧浓度(FiO2)

　　设置FiO2 需考虑： 氧合状况、PaO2目标值、PEEP水平、 平均气道压 、血流动力学状态。 原则：在维持PaO2>60mmHg， SaO2 >90%前提下，尽可能降低FiO2。一般从高到低调节，严重缺氧抢救初期可吸纯氧，以后根据血气逐渐降低FiO2，尽快使FiO2降低至50%以下。 应用镇静或肌松剂时，在保证一定心输出量的条件下，也可适当降低SaO2 的目标值( <90%)。

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　　8、 呼气末正压(PEEP)

　　(1)PEEP的有利影响： 改善换气功能，促进氧合 促使呼气末肺泡保持开放、使萎陷的肺泡复张 改善血管内外体液的分布，防止肺水肿 增加肺顺应性，减少呼吸功耗

　　(2)PEEP的不利影响： 增加气道峰压和平均气道压(肺气压伤↑) 减少回心血量，降低心输出量、影响肝肾等 重要脏器的血流灌注 增加静脉压和颅内压

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　　(3)PEEP的适应症： ARDS：有发生倾向或明确诊断应尽早应用(10～15cmH20) COPD呼衰，常规机械通气效不佳时，可加用低水平的 　PEEP(3～5cmH20) 有明显的PEEPi时(如重症哮喘)，加用外源性PEEP应为 PEEPi的75% 充血性心力衰竭，急性肺水肿时也可试用低水平PEEP 胸外科手术，预防术后肺不张 双侧弥漫性肺部炎症并呼衰 新生儿呼吸窘迫综合征

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　　(4)PEEP的禁忌症: 未经治疗的气胸或张力性气胸 其他各种类型的气压伤 支气管胸膜瘘 (5)PEEP的相对禁忌症: 低血容量状态 单侧肺损伤 近期内行肺切除术后 颅内高压 上述情况时慎用PEEP，严密观察患者对PEEP的反应

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　　9、加温湿化器

　　使输入气体的温度达33~35℃ 湿化量以500ml / d左右为宜;如无湿化设施，可经人工气道向气管滴入无菌生理盐水(24h不低于240ml，每1～2小时滴入3～5ml;或确定总量后，严密监视下持续滴入)。 痰液黏稠结痂，说明湿化不足。 痰液稀薄量多，需频繁吸引，提示湿化过度。

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　　10、 报警设置

　　高压报警：一般设置在气道峰压以上10cmH2O左右，以监视气道或管路有无阻塞，通常设置为40 cmH2O。设置过高不能发现异常，设置过低报警太频繁，影响通气。 低压报警：一般设置在气道峰压以下2～3 cmH2O，以监视管路有无漏气。设置过低则不能及时发现异常。 高通气量报警：一般设置在15L/分左右，除监测分钟通气量外，还能间接监测管路有无脱开或漏气。

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　　低通气量报警：一般设置在5L/分左右， 低于5L/分提示通气量不足。 吸气时间过长报警：吸气时间超过呼吸周期的50%，或反比呼吸时超过呼吸周期的75%时出现报警。 呼吸机故障报警(VENT、INOP)：对于特定故障显示屏还可显示故障原因。

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　　机械通气既是一门技术，又是一门艺术，应用得当可以挽救生命;应用不当，不但起不到应有的作用，还会引起许多并发症。因此，选择适当的通气模式，掌握各种参数调节技术非常重要。 通气参数主要根据血气分析结果和临床表现来调整，最初1~2小时作一次血气，以后每天作一次血气。 调整原则：提高参数时先提高偏低者，降低参数时先降低偏高者。

　　机械通气参数的调整：

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

　　气源

　　病人

　　新鲜气体

　　流量计

　　挥发罐

　　CO2吸收罐

　　废气

　　呼吸机

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　　插件式气体监测模块

　　气体监测参数

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　　第99页，共110页。

　　旁流型是由有流量调节的抽气泵通过采样管把气体样本送至红外线测量室。 主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人。 Boaray600：选配、内置式、主流; Boaray700：选配、插件式、主流或旁流。 我公司采用瑞典PHASEIN 的气体监测模块，监测数据准确，体积小，反应快，采样率低(仅50 ± 10 ml/min)。

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　　氧浓度传感器有几种类型?

　　化学氧电池： 寿命 1-2 年 测量反应慢，不能做到每次呼吸监测一次 无法描记氧浓度波形 顺磁氧电极： 永久、免维护 测量反应块，能连续监测 能描记氧浓度波形

　　Boaray700，PHASEIN旁流式麻醉气体模块后可以加顺磁氧电极!

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　　流量传感器有几种类型?

　　压差式传感器： 孔径固定型：成人、儿童不通用 可变孔径型：成人、儿童通用 测量精度高 易受水分影响

　　电热丝传感器： 精度高 不受水分影响 容易损耗 超声波传感器： 昂贵 易受气体种类影响

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

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　　人体工程学部分知识要点

　　怎样才能缩小麻醉机的占地空间? 机身紧凑;一体化设计;悬挂机型 怎样才算做到介面统一? 统一显示;统一操控;统一报警;统一机型 怎样才能减少管线缠绕? 减少缆线数量;进行缆线管理 怎样才能方便医生工作? 病人和屏幕容易观察;按纽伸手可及;大容积抽屉;可移动回路;工作区照明;舒适的脚踏板，外观时尚

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　　麻醉机各部分知识要点

　　气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点

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　　低流量麻醉知识要点

　　什么是低流量? 低流量麻醉有什么好处?

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　　什么是低流量?

　　高流量麻醉： 总流量大于1升/分钟 低流量麻醉： 总流量小于1升/分钟 微流量麻醉： 总流量250-500毫升/分钟 氧气供应仅仅满足生理耗氧量

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　　低流量麻醉有什么好处?

　　对成本的好处： 大量节省麻醉药用量 对病人的好处： 更佳的气道湿化、暖化 对医护人员的好处： 减少废气对环境的污染

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　　麻醉医生对麻醉机关注的问题

　　人机界面友好、操作方便 、简单 功能实用 麻醉机性能好，耐用、长期使用气密性好 适用麻醉范围广：成人、小儿、新生儿 (通过参数的设定范围和整体性能来实现) 满足基本的监测：气道压力监测、O2监测、PEEP监测或设定 完善的报警功能

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　　麻醉机购买原则

　　ASA(美国麻醉学会)对麻醉机“安全性”建议 配置不同档次的麻醉机，以满足不同的麻醉需要 一个医院的所有麻醉机最好保持基本统一的操作界面，以降低误操作风险、减少使用者和工程师培训时间，减少备件库存、降低维护、维修成本 “全成本”概念：设备成本+麻醉药物使用成本+设备升级、维护、维修成本