口腔局部麻醉.ppt

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　　正文： 口腔局部麻醉 (Oral Local Anaethesia)

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　　(Gp:) 一、概述

　　(Gp:)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 二、局部麻醉的方法

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。

　　(Gp:) 口外麻醉

　　(Gp:) 局部麻醉

　　(Gp:) 全身麻醉

　　(Gp:) 牙和牙槽突手术

　　(Gp:) 颌面部小手术

　　(Gp:) 疼痛的治疗

　　(Gp:) 颌面部中、大型手术

　　(Gp:) 儿童手术

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 局部麻醉(local anesthesia)：简称局麻，用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 局麻确切含义：局部无痛(local analgesia)，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。

　　一、局部麻醉的概念

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　　正文： 局麻适 用范围

　　(Gp:) 口外门诊手术

　　(Gp:) 牙髓病的治疗

　　(Gp:) 固定义齿修复

　　(Gp:) 不需要特殊设备 不需要麻醉医师参与 不需要特别护理 不适于不合作的病人

　　(Gp:) 局麻特点

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　　标题： 第一节 概述

　　二、常用局麻药物

　　局麻药

　　酯 类

　　普鲁卡因

　　丁卡因

　　酰胺类

　　利多卡因 布比卡因

　　阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因

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　　正文： 1.利多卡因(Lidocaine ) 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 临床最常用。

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　　正文： 2.阿替卡因(Articaine) ：碧兰。 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效. 牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。 效能高，极少量可达最佳效果。 安全可靠无付作用，毒性低。 适用于成人及4岁以上儿童。

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　　正文： 2.阿替卡因(Articaine) ：碧兰。

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　　正文： 3.丁卡因(dicaine) 易溶于水，穿透力强。 常做表麻，毒性大。 一般不作浸润麻醉。 表麻2%丁卡因不超过：2ml。

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　　局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时间是利多卡因的2倍。 常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻醉 其作用时间一般可维持5小时 毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的长效局麻药

　　4.布比卡因

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　　盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。 1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂 一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量 不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.

　　5.盐酸甲哌卡因(斯康杜尼)

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　　正文： 常用局麻药的比较

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。

　　(Gp:) 普鲁卡因

　　(Gp:) 假胆碱酯酶

　　(Gp:) 血浆

　　(Gp:) 对氨基苯甲酸(PABA)+乙二胺乙醇

　　过敏体质者做过敏试验。

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　　标题： 第一节 概述

　　正文： 四、血管收缩药在局麻中的应用 肾上腺素(adrenalin) 浓度：1：50000～200000

　　(Gp:) 血管收缩剂的作用

　　(Gp:) 延缓局麻药的吸收，延长局麻时间

　　(Gp:) 降低毒性反应

　　(Gp:)

　　(Gp:) 减少注射部位出血，使术野清晰

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　　正文： 肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。 注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)

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　　特定含量的肾上腺素溶液怎么配制?

　　1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就是含约1:100000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍 5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍

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　　正文： 五、注射器及麻药

　　标题： 第一节 概述

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　　标题： 第二节 局部麻醉的方法

　　(Gp:)

　　(Gp:) 三、浸润麻醉 (infiltration anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 二、表面麻醉(superficial anesthesia)

　　(Gp:) 四、阻滞麻醉(block anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 一、冷冻麻醉(frozen anesthesia)

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　　正文： 一、冷冻麻醉(frozen anesthesia) 定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉(首先痛觉)消失。 常用药物：氯乙烷 适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除 特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。

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　　标题： 第二节 局部麻醉的方法

　　(Gp:)

　　(Gp:) 三、浸润麻醉 (infiltration anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 二、表面麻醉(superficial anesthesia)

　　(Gp:) 四、阻滞麻醉(block anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 一、冷冻麻醉(frozen anesthesia)

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　　定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。

　　适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开; 拔除松动牙; 气管插管前的粘膜表麻。

　　二、表面麻醉(superficial anesthesia)

　　常用药物：2%盐酸丁卡因，2%利多卡因

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　　表面麻醉

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　　标题： 第二节 局部麻醉的方法

　　(Gp:)

　　(Gp:) 三、浸润麻醉 (infiltration anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 二、表面麻醉(superficial anesthesia)

　　(Gp:) 四、阻滞麻醉(block anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 一、冷冻麻醉(frozen anesthesia)

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　　正文： 三、浸润麻醉 (infiltration anesthesia)

　　定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。

　　适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。

　　常用药物：2%利多卡因，碧兰麻

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　　(Gp:) 浸润麻醉

　　正文： 软组织浸润麻醉法

　　骨膜上浸润法

　　牙周膜注射法

　　口腔颌面部软组织手术

　　上颌或下前牙区牙槽突区域小手术

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　　适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。

　　1.软组织浸润麻醉法

　　(Gp:)

　　(Gp:) 设计切口，避免注药后组织变形

　　(Gp:)

　　(Gp:) 注射少量麻药，形成小皮丘

　　(Gp:)

　　(Gp:) 沿切口线由浅至深分层注射

　　(Gp:)

　　(Gp:) 麻药扩散渗透至神经末梢

　　(Gp:)

　　(Gp:) 减少出血，术野清楚，易于分离组织

　　(Gp:)

　　(Gp:) 麻药在组织内产生张力

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　　浸润麻醉分层注射

　　浸润麻醉扇形注射

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　　浸润麻醉包围式注射

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　　标题： 二、 浸润麻醉的方法

　　正文：

　　方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。

　　适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。

　　2. 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)

　　(Gp:) 骨膜上浸润法

　　(Gp:) 唇颊侧浸润法

　　(Gp:) 腭部浸润法

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　　正文： 唇颊侧浸润法

　　(Gp:)

　　(Gp:) 据注射部位调整椅位

　　(Gp:)

　　(Gp:) 暴露手术区，擦干唾液

　　(Gp:)

　　(Gp:) 碘伏消毒

　　(Gp:)

　　(Gp:) 注射

　　(Gp:)

　　(Gp:) 检查针头，排除空气

　　(Gp:)

　　(Gp:) 牵引粘膜，使绷紧减少疼痛

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　　正文： 注意事项： 麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。 显效时间：2-4分钟。 针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难，因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。

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　　进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。

　　进针角度和位置：与骨面呈30°角， 针头进入粘膜下或骨膜上。 注射剂量：0.5-2ml。

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　　骨膜上浸润麻醉

　　骨膜下浸润麻醉(黏骨膜分离)

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　　正文： 腭部浸润法 进针点：距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。 进针方向：针头方向与粘骨膜尽量垂直。 注射麻药剂量：0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可。

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　　正文： 3. 牙周膜注射法(periodontal membrane injection) 方法：短而细的注射针头，自牙近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm。 麻药剂量：0.2ml。 麻醉效应：牙及牙周组织。

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　　正文： 缺点： 注射时疼痛明显， 注入阻力大。

　　适用范围：血友病和类似出血倾向的病人， 骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，

　　避免其他麻醉出现血肿。

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　　其他占位符： 谢谢!

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　　标题： 第二节 局部麻醉的方法

　　(Gp:)

　　(Gp:) 三、浸润麻醉 (infiltration anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 二、表面麻醉(superficial anesthesia)

　　(Gp:) 四、阻滞麻醉(block anesthesia)

　　(Gp:)

　　(Gp:) 一、冷冻麻醉(frozen anesthesia)

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　　正文： 

　　三、阻滞麻醉(block anesthesia)

　　方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。

　　适用范围和优点：

　　致密骨层 深部或骨管

　　广泛瘢痕 组织或炎症

　　浸润麻醉 效果不佳

　　阻滞麻醉

　　减少疼痛，避免感染扩散

　　减少麻药用量和注射次数

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　　正文： 阻滞麻醉特点：1.麻醉范围宽，效果好。 2.可减少麻药量和注射次数。 3.手术区无肿胀，标志清楚。 4.可以远离病变组织(炎症、肿瘤)。 注意事项：1.熟悉注射标志和解剖关系。 2.遵守无菌操作。 3.注射麻药前回抽。

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　　(Gp:) 阻滞麻醉

　　(Gp:) 上颌神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 上牙槽后神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 眶下神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 腭前神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 鼻腭神经阻滞麻醉 ★

　　下颌神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 下牙槽神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 舌神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 颊(长)神经阻滞麻醉 ★

　　咬肌神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉 ★

　　颏神经、切牙神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 上牙槽后神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 腭前神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 鼻腭神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 下牙槽神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 舌神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 颊(长)神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉 ★

　　(Gp:) 舌神经阻滞麻醉 ★

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　　(Gp:) 上颌神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 上牙槽后神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 眶下神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 下颌神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 下牙槽神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 颏神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 舌神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 颊神经阻滞麻醉

　　(Gp:) 图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions

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　　正文： 适用范围：上颌磨牙的拔除， 相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术。

　　一.上牙槽后神经阻滞麻醉 (block anesthesia of posterior superior alveolar nerve)

　　定义：麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经

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　　正文： 口内注射法： 体位：头微后仰，牙合平面与地面成45° 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟, 上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟(儿童)， 颧牙槽嵴部前庭沟(磨牙缺失)。

　　进针角度：针与上颌牙长轴成40°，后上内方向。 进针深度：2cm。

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　　上牙槽后神经阻滞麻醉(口内法)

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　　口外注射法

　　标志点：颧牙槽嵴，颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角 进针方向：刺入皮肤直到骨面，后上内方向推进2cm。 剂量：1.5～2ml。

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　　麻醉区域：除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。

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　　正文：

　　二、眶下神经阻滞麻醉 (blok anesthesia of infraorbital nerve)

　　概念：麻药注入眶下管或眶下孔周围 ， 麻醉眶下 神经及其分支。

　　适用范围：上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整， 上颌囊肿刮除术， 唇裂整复术等。

　　注射方法：口外法、口内法。

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　　正文： 标志点：眶下孔(眶下缘中点下0.5-1cm). 进针点：鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm 。 注射剂量：1ml。

　　口外法

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　　正文： 进针点：侧切牙根尖前庭沟 进针方向：注射针与上颌中线成45°，上后外方向

　　口内法

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　　眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域

　　下睑、鼻旁及上唇， 上颌前牙、前磨牙，及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。

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　　三.腭前神经阻滞麻醉(block anesthesia of anterior palatine nerve)

　　概念：麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。 方法：头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°，注射针从对侧在 腭大孔表面标志稍前方刺入。 剂量：0.3～0.5ml。

　　ppt幻灯片课件 - 第55张

　　正文： 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及牙槽突。 适用范围：上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉， 腭隆突切除及腭裂整复术等。 注意：麻药不可过量，注射点不可偏后。

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　　正文： 腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域

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　　正文： 四.鼻腭神经阻滞麻醉(block anesthesia of nasopalatine nerve)

　　概念：麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。 注射标志：腭前孔(切牙孔)

　　腭前孔：左右尖牙连线与腭中线交点处，表面切牙乳头。 前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.

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　　方法：头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入， 摆向近中与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm。 剂量：0.25～0.5ml。

　　ppt幻灯片课件 - 第59张

　　正文： 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙龈及牙槽突。

　　ppt幻灯片课件 - 第60张

　　正文： 腭部阻滞麻醉

　　鼻腭神经阻滞麻醉

　　腭前神经阻滞麻醉

　　ppt幻灯片课件 - 第61张

　　正文： 五.下牙槽神经阻滞麻醉 (block anesthesia of inferior alveolar nerve) 概念：麻药注射到翼下颌间隙内，麻醉下牙槽神经。 注射标志： 翼下颌皱襞 颊脂垫 颊脂垫尖不明显或磨牙缺失，大张口，上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点

　　ppt幻灯片课件 - 第62张

　　ppt幻灯片课件 - 第63张

　　正文： 麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇部。

　　注射方法：大张口，下牙平面与地面平行。注射器放对侧口角与中线成45°。按标志点进针，推进2.5cm达下颌神经沟。 剂量：1～1.5ml。

　　ppt幻灯片课件 - 第64张

　　下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系

　　ppt幻灯片课件 - 第65张

　　正文： 1.进针点位置过高，越过了乙状切迹。 2.注射点靠前，进针深度不够。 3.注射角度过小，针头越过了升支后缘。

　　注射前观察下颌骨形态： 1.下颌支宽度：宽度大，进针深度加深。 2.下颌骨弓宽度：宽度大，注射针往对侧磨牙区后靠。 3.下颌角角度：角度大，进针点上移。

　　(Gp:) 麻醉失败原因分析：

　　(Gp:) 避免失败?

　　ppt幻灯片课件 - 第66张

　　正文： 适用范围：张口受限，口内进针区有炎症及肿瘤者。 注射点：耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点。 进针点：下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘中点。 麻醉区域：同前口内法。

　　口外法

　　ppt幻灯片课件 - 第67张

　　下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法

　　ppt幻灯片课件 - 第68张

　　正文： 六. 舌神经阻滞麻醉(block anesthesia of lingual nerve)

　　解剖：与下牙槽神经向前下方并行，经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平时，位于下牙槽神经前内方约1cm处。

　　方法：下牙槽神经阻滞麻醉后，退针1cm 剂量：0.5～1ml。 麻醉效果：同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜， 口底粘膜， 舌前2/3部分。

　　ppt幻灯片课件 - 第69张

　　正文： 七. 颊神经阻滞麻醉(block anesthesia of buccal nerve)

　　解剖：自下颌神经分出后往下前行, 大约在相当于下颌磨牙牙合面呈终末支。

　　方法：a.下牙槽神经阻滞麻醉后，退针至粘膜下 b.腮腺导管口下、后约1cm. c.拟拔磨牙远中前庭沟 剂量：0.5～1ml。 麻醉效果：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌、皮肤。

　　ppt幻灯片课件 - 第70张

　　正文： 下牙槽神经、舌神经、颊神经示意图

　　ppt幻灯片课件 - 第71张

　　正文： 标志点：同下牙槽神经麻醉

　　八.下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

　　注射方法：大张口，标志点进针， 深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血，注入麻药1.5～2ml; 注射针退回约1cm，注入麻药1ml; 再退至黏膜下注射麻药约1ml。

　　ppt幻灯片课件 - 第72张

　　下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域

　　ppt幻灯片课件 - 第73张

　　正文： 颏孔注射法 方法：口内法、口外法。

　　九.颏神经、切牙神经阻滞麻醉(block anesthesia of mental and incisive nerves)

　　ppt幻灯片课件 - 第74张

　　口内法 进针点：下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟。 进针方向：前、下内方。 注射剂量：0.5-1ml。

　　ppt幻灯片课件 - 第75张

　　颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域

　　同侧下唇黏膜、皮肤，颏部， 第一前磨牙、尖牙和切牙的 唇侧牙龈及黏骨膜，牙髓、 牙槽骨和牙周膜。

　　ppt幻灯片课件 - 第76张

　　标题： 拔牙的麻醉

　　ppt幻灯片课件 - 第77张

　　Thank you!