第五节 牙槽外科Osseous Surgery.ppt

　　第五节 牙槽外科 Osseous Surgery

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　　第五节 牙槽外科

　　一、牙槽突修整术 二、骨隆突修整术 三、系带过短矫正术 (一)唇、颊系带矫正术 (二)舌系带过短矫正术 四、唇颊沟加深术 五、牙槽嵴增高术 六、 口腔上颌窦瘘修补术 七、植牙术(牙再植术自体牙移植术异体牙移植术)

　　一、牙槽突修整术alveoloplasty

　　适应证 l. 牙槽突骨尖、骨嵴形成，义齿戴人可能出现疼痛者。 2.上颌结节明显肥大影响义齿就位。 3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。 4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽突进行修整。 5.牙槽突的修整通常在拔牙1个月后进行。

　　一、牙槽突修整术

　　手术方法 1.麻醉 局部麻醉方法同拔牙术。 2.切口与翻瓣 根据骨尖范围的大小及部位可选用弧形、“L’形、或梯形切口。切透骨膜，从唇侧面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。勿超过唇颊沟。

　　注意点 弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶 L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧 牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧 切口长度应>骨尖0.5cm以上 切透骨膜

　　切口与翻瓣

　　一、牙槽突修整术alveoloplasty

　　3.去骨 骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨尽量少，保持牙槽突的原有高度和宽度。 咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿去骨，骨凿斜面紧贴骨面，逐层去骨

　　side-cutting

　　unibevel

　　一、牙槽突修整术alveoloplasty

　　4.修整 锉平骨面，清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。 避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 上颌结节修整时应注意双侧对称性并避免与上颌窦相通 骨锉修平骨面：方向由后向前，要有支点。

　　(bone file)

　　一、牙槽突修整术alveoloplasty

　　5. 缝合 Suturing Interrupted Continuous Matress Margin

　　Suturing

　　一、牙槽突修整术

　　术后处理l.手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。2.软食1周。3.术后7-10d拆线。

　　二、骨隆突修整术Excision of torus

　　二、骨隆突修整术

　　二、骨隆突修整术

　　二、骨隆突修整术

　　好发部位 下颌 45 舌侧——下颌隆突 硬腭正中——腭隆突 适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要 下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口

　　(一)下颌隆突修整术

　　(二)腭隆突修整术

　　Anesthesia GP block NP block

　　Indication Full/partial denture restoration Ulcerated of mucosa Interfered with speech

　　(二)腭隆突修整术

　　Removal of palatal torus

　　Incision

　　Flap reflection

　　Segmenting w/ fissure bur

　　Remove bone stripes

　　smoothing

　　Transparent surgical stent w/ iodoform gauze

　　2y post-op

　　三、系带过短矫正术

　　系 带

　　粘膜皱襞 组成

　　唇舌运动

　　哺乳、咀嚼、发育 等功能障碍

　　三、系带过短矫正术

　　【适应证】1.唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。2.儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。3.儿童舌系带过短，伸舌呈“W”形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄l-2岁较适宜。4.老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】1.手术区及口腔内无明显炎症表现。2.智力发有障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。3.全身禁忌证参照牙拔除术。

　　(一)唇、颊系带矫正术

　　【手术方法】 1.方法之一 适用于一般唇、颊系带附丽过低者。(l)注射2%利多卡因0.5一1.Oml于系带两侧。(2)提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部;另一把止血钳夹住后颊部附丽瑞，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。(3)沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。

　　(一)唇、颊系带矫正术

　　2.方法之二 适用于系带过短而且附丽较低者。(l)绷紧系带做“Z”形切口，“Z”形的纵切口应在系带上。(2)剥离“Z”形组织瓣后，两角相互交叉缝合。

　　(二)舌系带过短矫正术 Surgical correction of lingual frenum

　　【手术方法】 1. 2%利多卡因0.5-1.0ml浸润麻醉。2.用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起绷紧，小剪刀平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W”形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。3.剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。 【术后处理】 1.保持口腔清洁，经常漱口，可用1%亚甲蓝涂布创面预防感染。2.术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。

　　舌系带过短矫正术

　　四、唇颊沟加深术

　　适应证l. 凡牙槽嵴过度萎缩，下颌诸肌或颊肌附丽过高;或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。2.下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。3. 颌面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟疤痕形成，无法行义齿修复者。

　　四、唇颊沟加深术

　　禁忌证1.牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。2.下颌颏神经、颊肌附着的位置明显上移;上颌前鼻棘、鼻软骨、颧牙槽突基底等的明显下移者。3.全身禁忌证参照牙拔除术。

　　四、唇颊沟加深术

　　术前准备1.术前检查唇颊沟深度，肌肉附着高度，以确定加深的范围。注意下颌骨的宽度，颏孔的位置，以确定可能加深的深度。2.备好固定用的橡皮管，或做好预成基托。3.需要植皮者，应做好游离植皮术前准备。

　　四、唇颊沟加深术

　　手术方法(-)粘膜下前庭成形术 下颌 适用于牙槽嵴明显萎缩，覆盖粘膜健康者。1.局部浸润或阻滞麻醉。2.在唇嵴沟外侧的粘膜上或在唇颊沟的牙槽侧做半圆形切口，其深度只能切透粘膜下组织，不应切破骨膜，其长度为需加深的范围。3.在骨膜表面剥离粘膜瓣，将附丽于骨面的肌肉推向下方，注意勿将骨膜剥穿。4.将已剥离的粘膜瓣推向唇颊沟的深部，并缝于沟底部的骨膜上;将消毒的橡皮管置于新形成的唇颊沟底部，再用丝线绕过橡皮管，穿过软组织固定于颏部及颌下皮肤上，或用预成基托加压固定。5.暴露创面用碘仿纱布覆盖保护，任其自行愈合。

　　四、唇颊沟加深术

　　(二)皮片移植前庭成形术适用于粘膜量不足、疤痕形成而不能行粘膜下前庭成形术者。1.手术在局部浸润麻醉或阻滞麻醉下进行。2.在唇颊沟皱折处横行切开粘膜或切除粘膜疤痕;在骨膜表面将肌肉附着推向深面，直达所需深度，应注意保护骨膜。3.按创面大小，切取适宜的中厚或全厚皮片缝合于骨膜上，用碘仿纱条、凡士林纱布打包固定;亦可用内涂凡士林纱布的义齿基托加压固定。

　　皮片移植前庭成形术

　　粘膜下前庭成形术上颌

　　四、唇颊沟加深术

　　术后处理1.术后常规应用抗生素，保持口腔卫生，清洁创口。2.术后3-5d流质饮食。3.粘膜下前庭成形术后1周拆线;植皮者10d后拆除固定物。 4.创面愈合后应早日戴入义齿。

　　五、牙槽嵴增高术

　　1.骨移植牙槽嵴增高术

　　五、牙槽嵴增高术

　　2.三明治式牙槽嵴成形术

　　3.人工骨代用品植入

　　4.牵引成骨术

　　(Distraction Osteogenesis，DO)： 通过在分离的血管化的骨段上不断施加牵引力，并在骨段端发生新骨形成的一种生物学过程。 原理 :骨是一种动态组织，它处于矿物质不断进入而又不断流出的动态平衡过程。在活的有机体，可通过生物学过程被重塑、改造、修补、扩增和去除。骨的改造遵循Wolff定律：在压力侧骨吸收，在拉力侧新骨形成。

　　牙槽骨牵引术的目的

　　1、通过牙槽骨与软组织的量的扩增，为修复义齿提供具有理想高度和宽度以及健康软组织的牙槽嵴。 2、创造种植义齿的安放部位。 3、改善邻近缺损区的牙齿的牙周环境。 4、为正畸牙的移动创造足够的牙槽骨。

　　适应症

　　1、伤口愈合良好的复合性牙槽骨及软组织缺损。 2、缺损区必须有足够的残余骨量。 3、传送骨和支持骨必须有足够的骨量来承受传送和支持力。

　　并发症： 1、传送骨块的骨折。 2、支持骨块的骨折。 3、过早骨化。 4、新形成的牙槽骨的大小和形态不理想。

　　六、 口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula

　　【适应证】 1.拔牙术中牙根误人上颌窦。2.牙槽部手术等原因形成的口腔上颌窦瘘【禁忌证】 1.口腔及手术区周围的急性炎症期。2.上颌窦慢性化脓性感染未控制。3.全身禁忌证参照牙拔除术。

　　六、 口腔上颌窦瘘修补术

　　【术前准备】1.临床检查确定上颌窦是否与口腔相通;X线摄片检查上颌窦有否炎症。2.上颌窦慢性化脓性炎症存在时，应同时行上颌窦根治术;术前数日反复冲洗，至无明显分泌物为止。3.术前应仔细检查，根据瘘口的大小及部位设计手术方案。

　　六、 口腔上颌窦瘘修补术

　　【手术方法】 (-)颊侧滑行瓣修补术适用于瘘口较小，位于牙槽嵴顶部或偏颊侧者。1.局部浸润麻醉。2.穿孔周围3-4mm环形粘膜切口，潜行剥离、翻转缝合消灭瘘口。3.创面两侧向颊沟做梯形切口，蒂在颊沟，翻起粘骨瓣后，在骨膜表面横行切开(注意只切开骨膜)，向内侧滑行,褥式加间断缝合。

　　Oroantral communication

　　31y,female,tooth extraction for 4m 1m post-extraction, dull pain and pressive sensitive

　　Water’s view Shadowing --sinusitis

　　Closure of oroantral fistulas/ communication

　　Excision of fistula

　　Buccal flap reflection

　　Buccal flap advancement

　　Extending the mucoperiosteal flap

　　internal periosteal releasing incision

　　Buccal flap advancement

　　Buccal flap advancement

　　Smooth the bony edge

　　Buccal flap advancement

　　Trim the excess tissue

　　Suturing with matress suture

　　Buccal flap advancement

　　Matress suture Interrupted suture

　　Buccal flap advancement

　　3m post-op

　　六、 口腔上颌窦瘘修补术

　　(二)腭粘骨膜旋转瓣修补术适用瘘口较大，位牙槽嵴顶或偏腭侧者。1.麻醉及穿孔周围环形切口方法同上。2.在腭侧设计一个蒂在后、瓣内包括腭降动脉的粘骨膜瓣，其长度以能旋转覆盖瘘口为宜。3.按设计切透骨膜，沿骨面翻瓣，旋转并覆盖穿孔后，采用褥式加间断缝合。4.腭侧裸露骨面，用碘仿纱条覆盖填塞。

　　Palatal flap advancement

　　Flap design

　　Palpation of bony adge

　　Palatal flap advancement

　　Excising the fistula and reflect the flap

　　Palatal flap advancement

　　Adapting and suturing the flap

　　Palatal flap advancement

　　Iodoform gauze strip covering the exposed bone

　　Surgical stent fixed with screw

　　Palatal flap advancement

　　Post-op follow-up

　　六、 口腔上颌窦瘘修补术

　　【术后处理】1.术后1周内常规应用抗生素，鼻腔内滴抗生素液，保持口腔卫生，清洁创口。2.术后一周进流质，第2周为半流质。3.术后2周内避免擤鼻涕、鼓腮，以防负压影响创口愈合。4.腭部填塞纱条 8-10d抽去;10d拆线。

　　六、 口腔上颌窦瘘修补术

　　手术成功的关键 彻底清除病灶 上颌窦炎症未控制 一旦术后发生穿孔，上颌窦瘘再次修补术应与上颌窦根治术同时进行。 组织瓣无张力 创面新鲜，有足够的接触面 严密缝合 预防继发感染 术后再度穿孔6-12月后再行修补

　　第五节 牙槽外科

　　一、牙槽突修整术 二、骨隆突修整术 三、系带过短矫正术 (一)唇、颊系带矫正术 (二)舌系带过短矫正术 四、唇颊沟加深术 五、牙槽嵴增高术 六、 口腔上颌窦瘘修补术 七、植牙术(牙再植术自体牙移植术异体牙移植术)

　　再植(relantation) 即刻再植 延期再植 移植(transplantation)自体移植 异体移植 种植(implantation)将人工牙(通常指人工牙根假体)植入牙槽骨内的手术。

　　七、植牙术 Grafting of tooth

　　思考题

　　1.牙槽骨修整术的指证包括哪些?各步骤操作时应注意哪些问题? 2.简述舌系带矫正术的指征及手术方法。 3.试述口腔上颌窦瘘的诊断方法以及术前、术中和术后应注意的问题。

　　Thank you !